兒科體格檢查特點(diǎn)ppt課件

1、.,1,新生兒、嬰幼兒體格檢查的特點(diǎn),.,2,體格檢查要點(diǎn),與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。 增加患兒的安全感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。 檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼 對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理 和自尊心。,.,3,體格檢查要點(diǎn),檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記住 安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行

2、； 容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等； 有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 對急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等,.,4,體格檢查內(nèi)容,一般測量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛門和外生殖器 神經(jīng)反射,.,5,體格檢查：一般測量和外表,體溫：測試不少于5分鐘，首選腋溫 呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值） 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的23 體重：準(zhǔn)確測量，站、坐、抱 身長：

3、3歲前用量板測量 發(fā)育、營養(yǎng)狀況 神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等 體位：正常新生兒的體位？,.,6,正常嬰兒的姿勢,臂叢神經(jīng)麻醉,.,7,體格檢查：皮膚淋巴結(jié),皮膚 應(yīng)在明亮自然光線下檢查 皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等 血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？ 淋巴結(jié) 觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類淋巴結(jié)3 4個月以后發(fā)育，3個月之前如淺表淋巴結(jié)腫大-化膿性淋巴結(jié)炎。兒童淺表淋巴結(jié)的大?。?注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛 正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。兒童

4、頭頸部淺表淋巴結(jié)直徑1cm以內(nèi)是正常的。,.,8,.,9,體格檢查：頭部,頭顱大?。y頭圍-枕額周徑）、形態(tài)、囟門及顱縫是否閉合，有無枕禿。新生兒共4個囟門。前囟閉合時間？后囟閉合時間？蝶囟閉合時間？新生兒共5條顱縫。各顱縫閉合時間？早期新生兒顱縫？ 五官情況 眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等 鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況,.,10,體格檢查：頭部,五官情況 耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛 口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及

5、咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等 兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？腭扁桃體的發(fā)育？ 注意兒童不同年齡特點(diǎn),.,11,傳單,扁桃體分度,.,12,體格檢查：頸部,柔軟或強(qiáng)直 觀察有無斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈 氣管是否居中,.,13,體格檢查：胸肺,胸廓 胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻 呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？ 有無心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動異常。 肺部 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征 觸診：雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)

6、、減弱及摩擦感 叩診：是否為清音，有無濁音及實音 聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音。呼吸音是否對稱？新生兒、嬰兒細(xì)濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？,.,14,體格檢查：心臟,視診觸診：有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置 叩診：A2注意肺動脈高壓 心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。 新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，,.,15,體格檢查：腹部、肛門、外生殖器、脊柱,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下12cm處觸及）

7、視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。 觸診：腫物、壓痛 聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音 肛門：肛門閉鎖、肛門會陰漏 外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液 脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛,.,16,各種畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,.,17,體格檢查：四肢,四肢比例失調(diào)： 佝僂病體征： 步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟(jì)失調(diào) 肌張力：內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟至耳、尖足 肌力：,.,18

8、,.,19,體格檢查：神經(jīng),原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在 病理反射 巴氏征2歲內(nèi)可陽性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性,.,20,(一)原始反射,生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。 新生兒未能引出原始神經(jīng)或34月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病,.,21,1.擁抱反射(moro reflex),托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下; 新生兒受到“驚嚇”狀，先出現(xiàn)雙手

9、伸展、雙臂先外展后內(nèi)收、雙手握拳的“擁抱”姿勢，伴哭聲. 1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。,.,22,2.覓食反射(rooting reflex),手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動作，直接吸吮為覓食反射。,.,23,3.吸吮反射(sucking reflex),與覓食反射動作同時出現(xiàn)。 乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射,.,24,4.握持反射(grasping reflex),即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射

10、 34個月時消時，,.,25,5.踏步反射,兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾， 足背觸及檢查臺邊時， 新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射 5個月后消失，,.,26,6.頸緊張反射,新生兒仰臥位時， 將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直; 對側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后 3個月內(nèi)存在，36個月間斷存在，6個月后消失,.,27,（二）病理反射,.,28,（三）腦膜刺激征,不適用于小嬰兒、新生兒。他們的腦膜刺激征以肌張力增高最敏感。,.,29,（四）肌張力的檢查,內(nèi)收肌角 13月4080， 46月70110，1012月130150,.,30,（四）肌張力的檢查,腘窩角： 13月80100, 46月90120, 79月110160, 1012月150170,.,31,（四）肌張力的檢查,足背屈角： 慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60，然后突然背屈形成“快角”，正常為70，左右兩角對稱。如在快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。,.,32,（四）肌張力的檢查,圍巾征 肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。