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文檔簡(jiǎn)介
1、髂靜脈受壓綜合征,先天性髂靜脈受壓綜合征 繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳(整理) ,先天性髂靜脈受壓綜合征,概述,先天性髂靜脈受壓綜合征:為髂靜脈受髂動(dòng)脈騎跨壓迫,導(dǎo)致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。 最常見的是左髂總靜脈受壓,占72%。 主要介紹左側(cè)髂總靜脈受壓所引起的先天性髂靜脈受壓綜合征。,髂血管解剖特點(diǎn),左右髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面右側(cè)匯合成下腔靜脈,右側(cè)髂總靜脈幾乎呈直線與下腔靜脈連續(xù),左側(cè)髂總靜脈自盆腔橫行向右,經(jīng)腰骶椎前側(cè),與下腔靜脈幾乎成直角匯合。 腹主動(dòng)脈相當(dāng)于4腰椎分出左右髂總動(dòng)脈,右側(cè)髂總動(dòng)脈跨越左側(cè)髂總靜脈之前方,然后向骨盆右下延伸。 左
2、側(cè)髂總靜脈在前方受右側(cè)髂總動(dòng)脈的騎跨,后方受腰骶部生理性前凸的推擠,造成前壓后擠。(詳見解剖示意圖),左側(cè)髂靜脈受壓示意圖,臨床表現(xiàn),早期下肢腫脹、乏力,女性經(jīng)期延長(zhǎng)、量增多,月經(jīng)期下肢腫脹加重。 后期因下肢靜脈壓升高,導(dǎo)致下肢靜脈瓣關(guān)閉功能不全,最終引起下肢靜脈淤血癥狀:淺靜脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。,二維超聲表現(xiàn),左側(cè)髂靜脈受壓處管腔變扁,前后徑變小,左右徑增寬,可達(dá)40mm。 受壓的遠(yuǎn)端呈“喇叭口”狀改變。 常伴髂靜脈腔內(nèi)血栓形成,長(zhǎng)期血栓可形成大量側(cè)支循環(huán)。,左側(cè)髂總靜脈二維橫切圖:顯示右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA 長(zhǎng)軸,血管腔內(nèi)回聲清晰,于后方可見左側(cè)髂總靜脈L-CIV橫斷,其前徑
3、約2mm,左右徑約30mm,,本圖是在上圖位置向左下方逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)探頭。顯示左 髂總靜脈及左髂總動(dòng)脈橫切圖,左髂總靜脈橫徑逐 漸變小,左右徑由上圖30mm,變成16mm。前后徑 增大,由上圖的2mm,變成15mm。管徑形態(tài)由扁變圓,腔內(nèi)充滿實(shí)性回聲,CDFI無(wú)彩色血流信號(hào)。,左側(cè)髂總靜脈L-CIV近端二維縱切圖:顯示右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA橫斷呈圓形,其后方為髂總靜脈L-CIV的長(zhǎng)軸,可見左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫的聲像表現(xiàn)??梢妷浩劝济?、喇叭口征。,左側(cè)髂總靜脈近端二維縱切圖:顯示左側(cè)髂總靜脈 L-CIV內(nèi)血栓,呈實(shí)性回聲,延伸至下腔靜脈IVC, 盆腔內(nèi)可見豐富的擴(kuò)張靜脈叢,多呈圓形、條狀無(wú)
4、回聲。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流,受壓完全閉塞時(shí)彩色血流中斷。 受壓閉塞后的側(cè)支循環(huán)形成,大多通過盆腔內(nèi)豐富的吻合支逐漸擴(kuò)張。CDFI可見盆腔內(nèi)多個(gè)圓形或帶狀液性暗區(qū),其內(nèi)可顯示高速血流。,左髂總靜脈縱切彩色血流圖:顯示左則髂總靜脈L-CIV 起始部受壓明顯變細(xì),該段與其遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)無(wú)彩色血流,其前方圓形紅色血流為右髂總動(dòng)脈R-CIA,下腔靜 脈IVC內(nèi)有紅藍(lán)各半的旋流。,左髂總靜脈橫切彩色血流圖: 顯示前方為右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA縱切面,內(nèi)充滿紅色血 流,其后方為受壓的左側(cè)髂總靜脈L-CIV橫切面,呈扁 長(zhǎng)形低回聲,內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),受壓處可
5、測(cè)及高速持續(xù)性血流頻譜,閉塞時(shí)局部無(wú)血流信號(hào),遠(yuǎn)端靜脈血流速度減慢。 Valsalva試驗(yàn)靜脈血流速度變化不明顯。,注意事項(xiàng),因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時(shí),應(yīng)注意髂靜脈及下腔靜脈有無(wú)異常。 由于髂總靜脈位置較深,前面有腸氣干擾,一部分患者(特別是肥胖者)可能顯示不清。 檢查前禁食12小時(shí),進(jìn)行清潔灌腸。,診斷要點(diǎn),原因不明的下肢腫脹,尤其是女性患者,其癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)的病例,應(yīng)想到本病可能。 超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形,CDFI局部彩色血流中斷,頻譜顯示為持續(xù)高速血流,周圍無(wú)實(shí)性腫塊。,繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,概述,髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤,或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致。髂靜
6、脈不同程度狹窄或閉塞,引起髂靜脈回流障礙。,臨床表現(xiàn),下肢腫脹,伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。 通常在下腹部或髂窩部捫及質(zhì)硬腫塊。以子宮、附件及腹膜后腫瘤多見。 一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術(shù)史,或接受放療史,在此過程中出現(xiàn)下肢腫脹。,二維超聲表現(xiàn),髂靜脈局部受壓變窄,常有不同程度的移位,周圍可見實(shí)性腫塊。 同側(cè)下肢深靜脈及淺靜脈擴(kuò)張。 有時(shí)腹股溝處可見探及腫大淋巴結(jié)。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓處髂靜脈血流變細(xì)、明亮,不規(guī)則。 當(dāng)完全閉塞時(shí)則無(wú)彩色血流信號(hào)顯示。 但同時(shí)受壓的髂動(dòng)脈一般不易變扁,血流正常通過。 下肢靜脈回流障礙。,左側(cè)髂外靜脈橫切面彩色血流圖:左下肢
7、深靜脈血 管內(nèi)徑明顯增寬,血管腔內(nèi)回聲清晰,血流速度減 慢,Valsalva試驗(yàn)血流頻譜形態(tài)無(wú)變化,髂外動(dòng)脈彩 色血流充盈好,呈圓形紅色血流,而髂外靜脈管徑 變窄,血流變細(xì),圍繞髂血管周邊可見實(shí)性腫塊, 大小約90*70mm。,左側(cè)髂外靜脈橫切彩色血流圖: 顯示腫塊內(nèi)髂外動(dòng)脈EIA穿過,呈圓形紅色血流, 髂外靜脈EIV無(wú)彩色血流顯示。,左側(cè)髂外動(dòng)脈縱切面彩色血流圖: 顯示髂外動(dòng)脈EIA條帶狀紅色血流從腫塊內(nèi)穿過。,左側(cè)髂外靜脈縱切面彩色血流圖: 顯示髂外靜脈EIV近端有實(shí)性低回聲腫塊,大小約 65*53mm,髂外靜脈于此突然中斷,血管內(nèi)徑增寬 腔內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),在髂靜脈受壓處
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