哮喘 支氣管哮喘小兒哮喘ppt課件

1、.,1,支氣管哮喘,教學(xué)內(nèi)容,1.概念 2.病因及發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn) 4.輔助檢查 5.診斷要點(diǎn) 6.治療要點(diǎn) 7.護(hù)理評(píng)估 8. 護(hù)理診斷/問(wèn)題 9.護(hù)理措施 10. 健康教育,概念,支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘） 是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,流行病學(xué),哮喘是全球性疾??； 全球約有3億病人； 我國(guó)患病率為1%4%； 發(fā)達(dá)國(guó)家兒童的患

2、病率高達(dá)10%以上； 我國(guó)兒童哮喘的平均患病率為1.97%（2000年）； 兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近； 兒童以16歲患病較多，大多在3歲以?xún)?nèi)起病； 約40%的病人有家族史。,病因,病因至今尚未完全清楚，與免疫、遺傳、精神、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素有關(guān)。哮喘是一種多基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病有密切關(guān)系，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物或藥物過(guò)敏史，不少患兒有家族史。但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作又受環(huán)境因素的綜合作用。常見(jiàn)誘因有一下幾種： 1.感染 主要是病毒感染，也可見(jiàn)支原體、衣原體及細(xì)菌感染。兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感

3、染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等?，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。,2.食物 異體蛋白的攝入，如魚(yú)、蝦、蛋、奶等。食物過(guò)敏以嬰兒期為常見(jiàn)，45歲以后逐漸減少。 3.接觸或吸入物 塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等。 4.其他 空氣寒冷、干燥，強(qiáng)烈氣味的化學(xué)制劑等。,發(fā)病機(jī)制,1.免疫因素 當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入人體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。 2.神經(jīng)、

4、精神因素 -腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或同時(shí)伴有-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。 3.內(nèi)分泌因素 有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月經(jīng)期加劇，機(jī)制尚不清楚。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 （二）體征 （三）分期及病情評(píng)價(jià) （四）并發(fā)癥,（一）癥狀,先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音；面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇紫紺，甚至冷汗淋漓。 特征之一：夜間及晨起發(fā)作和加重。,（二）體征,發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。吸

5、氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征；而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患者，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱(chēng)肺充氣征)。 非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。,（三）分期及病情評(píng)價(jià),1急性發(fā)作期（表） 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。 2慢性持續(xù)期（表） 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。 3. 緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。,FEV1（一秒用力呼氣容積）：吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)快速呼出氣量。 臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判

6、定，正常值為83%；阻塞性或者混合型是輕度降低到明顯降低； 限制性是數(shù)值正?；蜉p微升高。FEV1%測(cè)定是判定哮喘的一個(gè)常用指標(biāo)，哮喘主要是出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，所以FEV1%測(cè)定會(huì)降低或者明顯降低。,（四）并發(fā)癥,氣胸、縱膈氣腫、肺不張 等 慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能測(cè)定 呼氣流速峰值及一秒鐘用力呼氣量降低，殘氣容量增加 2.X線(xiàn)檢查 急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張 3.外周血檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增高（300 106L ） 4.過(guò)敏原實(shí)驗(yàn) 用可疑的抗原做皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原,診斷要點(diǎn),凡符合以下條件，并排除其他引起哮喘的疾病，即可診斷。 1.嬰

7、幼兒哮喘（3歲以下） 哮喘發(fā)作3次；發(fā)作時(shí)肺部聞及呼吸相哮鳴音，呼吸氣相延長(zhǎng)；具有特異性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；父母有哮喘病等過(guò)敏史；除外其他引起哮喘的疾病。 具有、 和 條即可診斷。如哮喘發(fā)作僅2次，但有、 條，診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘。若具有 和（或）時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。,2.兒童哮喘（3歲以上） 哮喘反復(fù)發(fā)作； 平喘藥有明顯療效；發(fā)作時(shí)肺部聞及呼吸相為主的哮鳴音； 除外其他引起哮喘的疾病。 3.咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)過(guò)敏性哮喘。 咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重； 臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效； 平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；

8、有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等可輔助診斷； 除外其他引起哮喘的疾病。,治療要點(diǎn),去除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。 （一）去除病因 避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。,（二）控制發(fā)作 主要是解痙和抗炎治療。用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少痰液分泌。 1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介質(zhì)的釋放，預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性。一般的病例首選吸入治療法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸入；對(duì)于病情較重的急性病例給予潑尼松口服；對(duì)哮喘嚴(yán)重發(fā)作

9、者，可靜脈給藥（如氫化可的松）。 2.支氣管擴(kuò)張劑 （1）2受體激動(dòng)劑 ：可刺激2受體，誘發(fā)cAMP的產(chǎn)生，使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。常用藥有沙丁胺醇、特布他林等?？刹捎梦?、口服等方式給藥，其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。 （2）茶堿類(lèi)藥物：具有解除支氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和噬堿細(xì)胞脫顆粒及刺激兒茶酚胺釋放等作用。常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒弗美）。 （3）抗膽堿藥物：抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使呼吸道平滑肌松弛。常用異丙托溴銨。 3.抗生素治療 疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，同時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 保持安靜，必要時(shí)用水合氯

10、醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注可在23天內(nèi)控制氣道炎癥。亦可靜脈滴注氨茶堿、吸入或靜脈滴注2受體激動(dòng)劑 ，以緩解支氣管痙攣。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。 （四）預(yù)防復(fù)發(fā) 避免接觸過(guò)敏原，積極治療和清除感染病灶，祛除各種誘發(fā)因素。吸入維持量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反應(yīng)性炎癥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。此外，特異性的免疫治療，可是機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受性；應(yīng)用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑提高機(jī)體免疫力，降低機(jī)體的敏感性。,護(hù)理評(píng)估,病史 1.患病及治療經(jīng)過(guò) 2.與哮喘有關(guān)的病因和誘因 3.心理-社會(huì)狀況 身體評(píng)估 1.意識(shí)狀態(tài) 2.皮膚和黏膜 3.胸部體征,

11、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。 2.清理呼吸道無(wú)效 與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。 3.焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。,其他護(hù)理診斷/問(wèn)題,1活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺心病等。,護(hù)理措施,1.環(huán)境與體位 保持病室空氣清新，溫濕度適宜，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，禁止在室內(nèi)放鮮花，減少室內(nèi)陪護(hù)人員，護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，給患兒提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境。 根據(jù)病

12、情幫助患兒取合適體位，如坐位或半坐臥位，以有利于呼吸。 2.病情觀(guān)察與監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24h出入水量，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。若出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭等及時(shí)給與機(jī)械呼吸。若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率加快、血壓下降、呼吸音減弱等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。,3.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎等刺激性食物。 不宜食用海鮮、蛋類(lèi)、奶制品等。 4.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適 5.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑吸氧，保持PaO2在7090mmHg（9.312.0kPa）。,6.用藥護(hù)理 （1）糖皮質(zhì)激素 吸入藥物后立即用清水充分漱口 。 全身用藥不良反應(yīng)-肥胖、

13、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等 口服用藥宜在飯后服用 。 氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。 不得自行減量或停藥 。,（2）2受體激動(dòng)劑 按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 。 （3）茶堿類(lèi) 毒性反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 靜脈注射用藥：濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上。 慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。 聯(lián)合用藥：合用西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物應(yīng)減少用量。 緩釋片必須整片吞服,（4）其他 色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、

14、偶見(jiàn)皮疹，孕婦慎用。 抗膽堿藥：口苦或口干感。 白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,7.促進(jìn)排痰： 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、胸部叩擊、吸痰等 8.心理護(hù)理 守護(hù)并安撫患兒，鼓勵(lì)患兒將不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員（適合年齡較大患兒），盡量滿(mǎn)足患兒合理要求；向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確態(tài)度對(duì)待患兒，并發(fā)揮患兒的主觀(guān)能動(dòng)性。采取措施緩解患兒、家長(zhǎng)的恐懼。,健康教育,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)呼吸肌的功能：在執(zhí)行呼吸運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先清除呼吸道分泌物 a.腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法：平躺，雙手平放在身體的兩側(cè)，

15、膝彎曲，腳平放；用鼻連續(xù)呼吸并放松上腹部，但胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作10次 b.向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法：坐在椅子上，背伸直，頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由鼻呼吸，擴(kuò)張上腹部；胸部保持直立不動(dòng)，有口將氣慢慢吹出 c.胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：坐在椅上，將手掌放在在左右兩側(cè)的最下肋骨上；吸氣，擴(kuò)張下肋骨，然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；將手掌下壓肋骨可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作10次 指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染 通過(guò)健康教育，提高治療的依從性,2.避免誘發(fā)因素 避免攝入過(guò)敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng) 避免過(guò)度換氣動(dòng)作 避免接觸刺激性氣體 3.自我監(jiān)測(cè)病情 教會(huì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行檢測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)坐表現(xiàn)及掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)