4異尖線蟲.ppt

1、異尖線蟲病,異尖線蟲病是異尖線蟲屬第三期幼蟲寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲的海魚而感染。急性期臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道癥狀；慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫為特征可并發(fā)腸梗阻腸穿孔和腹膜炎。 本病多見于日本、歐美等國，國內(nèi)尚未見有病例報(bào)告，但東南沿海的近海魚類異尖線蟲第三期幼蟲感染率很高。,病因,異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長(zhǎng)為3190mm；雌蟲為63100 mm。成蟲寄生在鯨海豚、海豹、海獅等海生哺乳動(dòng)物的胃。 第三期幼蟲形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，大小約18.73mm0.14mm食管長(zhǎng)度平均為2.29mm,尾長(zhǎng)為0.09mm，有側(cè)索，在橫切面呈Y形?？谥車腥齻€(gè)唇（背面一個(gè)腹面兩個(gè)）和鉆齒一

2、個(gè)食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平在鉆齒后面。性器官明顯。 蟲卵大小50.7m53m，,流行病學(xué),本病分布于歐美、亞洲等均有病例報(bào)道，其中以日本為多。發(fā)病季節(jié)為25月最多68月逐漸減少。男女比例約為21。發(fā)病年齡為1877歲，以3040歲為最多。 傳染源 主要是各種海魚。 傳播途徑 感染方式以吃生海魚片為主，其次為新鮮腌、熏烤海魚等。 3.人群易感性人群 普遍易感。,生活史,蟲卵隨宿主糞便排入海水中，受精卵細(xì)胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎并成為含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜時(shí)，卵內(nèi)幼蟲脫殼而出，發(fā)育為第二期幼蟲，在海水中

3、可存活23個(gè)月。當(dāng)?shù)诙谟紫x被海水中甲殼類動(dòng)物（第1中間宿主）如磷蝦等吞食后，即鉆入體腔，并在其血腔內(nèi)發(fā)育成第三期幼蟲。當(dāng)海魚和軟體動(dòng)物（第二中間宿主）吞食含幼蟲的甲殼類后，幼蟲鉆入消化道及其內(nèi)臟與肌肉組織內(nèi)寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動(dòng)物（終宿主）吞食后，幼蟲鉆入其胃黏膜內(nèi)成群生長(zhǎng)，發(fā)育為雌、雄成蟲，交配產(chǎn)卵，完成其生活史。 人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生于人體消化道各部位亦可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。但此幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，一般在23周內(nèi)死亡。,臨床,癥狀輕重與感染蟲數(shù)寄生部位和持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。異尖線蟲幼蟲可寄生于咽喉、胃和腸黏膜內(nèi)，但胃受累為最常見，約為腸的2倍。

4、 臨床癥狀與體征按幼蟲侵入部位可分述如下：,1.胃 可分為急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的過敏性炎癥；后者是為初次感染所致的局限性過敏反應(yīng)幼蟲寄生于胃體部和胃角。 臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作常伴惡心、嘔吐；少數(shù)有下腹痛。偶有腹瀉。大便隱血陽性，外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。胃角增寬、胃竇部僵直、狹窄或胃蠕動(dòng)時(shí)有強(qiáng)直感；有充盈缺損樣改變。胃可見充盈缺損和粗大皺襞，胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形。,2.腸 病變部位有十二指腸空腸、回腸、盲腸和直腸等。常在吃生魚片后15天內(nèi)突然劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、低熱，繼而出現(xiàn)腹瀉、柏油樣黏液便，右下腹和臍周等處有壓痛有時(shí)可伴有蕁麻

5、疹等。常因腸穿孔、腹膜炎或局限性腸壞死，在病變組織中發(fā)現(xiàn)本幼蟲而確診,3.食管 食管有蟲體，異尖線蟲幼蟲鉆入咽喉部黏膜內(nèi)，引起喉嚨發(fā)癢，惡心或咳嗽，?？蓪⒂紫x從痰中咳出或嘔出。 4.腸外 本幼蟲可穿透腸壁進(jìn)入腹腔，再移行至肝、胰、大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢、腹壁皮下腹股溝或口腔黏膜等，引起腹膜炎嗜酸性肉芽腫和皮下包塊，常被誤診為惡性腫瘤。,診斷,胃鏡檢查 病理組織學(xué)檢查找到蟲體橫切面可以確診胃鏡檢查可見整個(gè)胃黏膜黏液增多皺襞腫大其中可見白色透明頭部鉆入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S狀盤曲。蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊、出血或白苔等改變。 X線鋇餐檢查 胃部X線表現(xiàn)：胃角增寬，呈反拋物線狀；胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等；胃皺襞腫大。 免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等呈陽性反應(yīng)均有一定參考價(jià)值。,5.病理組織學(xué)檢查 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查時(shí)在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內(nèi)能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。 6.分子生物學(xué)技術(shù)檢查,治療,目前尚無特效藥物治療，最近報(bào)道用阿苯達(dá)唑治療本病有一定療效。 胃或咽喉與食管異尖線蟲病應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)蟲體立即鉗出對(duì)腸異尖線蟲病采用保守療法，在抗感染與抗過敏處理的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等并發(fā)癥，立即手術(shù)治療。,預(yù)后