靜脈采血-小兒喂養(yǎng)#一類(lèi)特選

1、靜脈采血一、適應(yīng)證 1.抽取靜脈全血標(biāo)本：測(cè)定血型，檢測(cè)血球沉降率、血常規(guī)、凝血功能、血氨等2.抽取靜脈血清標(biāo)本：檢測(cè)肝功能、血清酶、電解質(zhì)等3.抽取靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本二、禁忌證1.穿刺部位皮膚感染、有滲液2.血管透析通路或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的端口處3.輸液、輸血的針頭處三、操作過(guò)程 （一）準(zhǔn)備工作1.醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手2.自我介紹，解釋操作目的、配合方法3.評(píng)估全身情況、治療情況，患者進(jìn)食情況，穿刺部位皮膚及血管4.評(píng)估周?chē)h(huán)境：清潔、安靜、光線充足5.用物準(zhǔn)備：一次性輸液器（5、10、2.5ml）、試管或雙向采血針及真空采血管、壓脈帶、無(wú)菌手套、小枕、剪刀、棉簽、彎盤(pán)、消毒液、洗

2、手液、檢驗(yàn)單、筆、銳器盒、根據(jù)需要準(zhǔn)備酒精燈、火柴（二）操作過(guò)程1.正確核對(duì)患者信息：如床號(hào)、姓名等2.正確核對(duì)檢驗(yàn)單、標(biāo)本容器3.正確帶手套4.選擇合適的靜脈5.在穿刺點(diǎn)上方68cmc處扎壓脈帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘6.常規(guī)消毒皮膚2次，范圍5cm，待干7.再次核對(duì)8.穿刺方法正確9.正確采取適量的血標(biāo)本10.拔針：先松壓脈帶再迅速拔出針頭11.無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，可口述壓迫時(shí)間12.單手回套針帽或?qū)⑨橆^直接棄入銳器盒13.將血標(biāo)本正確注入試管內(nèi)14.再次核對(duì)患者、檢驗(yàn)單、標(biāo)本15.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，清理用物16.脫手套，洗手、記錄17.將標(biāo)本連同檢驗(yàn)單及時(shí)送檢（特殊標(biāo)本注明采集時(shí)

3、間）18.在操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，若無(wú)菌物品或血標(biāo)本疑被污染或已污染，必須重新采集四、注意事項(xiàng)1.若采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，需了解患者抗生素的使用情況，在患者寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血，以提高陽(yáng)性率2.患者進(jìn)食情況：采集生化標(biāo)本患者須禁食8小時(shí)3.穿刺方法：針頭斜面向上，與皮膚呈1530，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，見(jiàn)回血后再沿靜脈走向進(jìn)針少許4.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)采血量一般為24ml；血培養(yǎng)標(biāo)本采血量一般為5ml（亞急性心內(nèi)膜炎：1015ml）5.采集全血標(biāo)本時(shí)需要抗凝，血液沿試管壁注入試管后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管810次，以防血液凝固6.常規(guī)按壓12分鐘，凝血功能障礙患者拔針后按壓時(shí)間需延長(zhǎng)至10分鐘7.

4、采血后應(yīng)將血液沿試管壁緩慢注入試管內(nèi)，防治注入壓力過(guò)大，速度過(guò)快導(dǎo)致血細(xì)胞破壞8.先將血液注入血培養(yǎng)瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥試管五、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.穿刺部位皮下淤血或血腫：早期冷敷，24小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，理療等處理2.針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用流動(dòng)清水/肥皂水沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜，沖洗后用消毒液常規(guī)消毒，必要時(shí)行外科治療；應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝、HIV抗體，同時(shí)給予相應(yīng)的處理并隨訪并記錄3.暈血：立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧；坐位立即改為平臥位，指壓或針灸人中穴、合谷穴；口服葡萄糖，適當(dāng)保暖小兒喂養(yǎng)（配奶）一、適應(yīng)證母乳不足或不能進(jìn)

5、行母乳喂養(yǎng)二、禁忌證已證實(shí)牛奶蛋白過(guò)敏者，不用普通配方奶三、操作規(guī)程（一）準(zhǔn)備工作：1.醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手2.患者的準(zhǔn)備：確認(rèn)上次喂養(yǎng)時(shí)間（一般間隔23小時(shí)）。患兒換好干凈的尿布3.用物準(zhǔn)備：人工配方奶（檢查奶粉生產(chǎn)日期及保質(zhì)期、奶粉包裝是否完好）、消毒奶瓶、無(wú)菌容器、奶嘴、無(wú)菌持物鉗、水溫計(jì)、量杯內(nèi)盛配奶用溫開(kāi)水、小毛巾、一次性濕紙巾4.評(píng)估周?chē)h(huán)境5.計(jì)算奶量正確 （二）操作過(guò)程：1.持物鉗取出無(wú)菌容器、無(wú)菌奶瓶及無(wú)菌勺2.用水溫計(jì)測(cè)試水溫，適宜溫度40503.無(wú)菌注射器（或量杯）取溫開(kāi)水注入無(wú)菌容器4.持物鉗夾持塑料勺取奶粉加入無(wú)菌容器5.調(diào)配至奶粉完全溶解6.無(wú)菌

6、注射器將奶液全部轉(zhuǎn)移至奶瓶7.持物鉗夾奶嘴安裝至奶瓶8.無(wú)奶粉和奶液的撒漏9.配奶順序正確10.奶粉和奶液量的準(zhǔn)確11.攜物品至患兒床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)12.在小兒頜下墊小毛巾，防止溢奶弄濕衣服13.測(cè)試奶溫14.測(cè)試奶速15.雙手將小兒抱起給予喂養(yǎng)16.喂奶完畢用一次性濕紙巾擦去口唇周?chē)虧n17.喂養(yǎng)完畢后，豎抱片刻，輕拍背部，待其打嗝后再放回床上18.取側(cè)臥位，勿仰臥防誤吸19.整理用物，洗手，記錄四、注意事項(xiàng)1.嬰兒每日所需熱卡100Kcal/Kg，液體量150ml/Kg，市售配方奶100g奶粉提供500Kcal熱量，故20g奶粉提供100Kcal，即每天每公斤嬰兒需20g配方奶（每次喂

7、養(yǎng)所需奶粉重量 = 20體重/喂養(yǎng)次數(shù)）2.1小勺量約4.4g，市面上一小勺配30ml水3.每次配奶所需水量 = 每次喂養(yǎng)所需奶粉重量/4.4304.每天除喂奶外尚需喂水量 = 150體重 - 每次配奶所需水量喂養(yǎng)次數(shù) = 13.6體重5.水溫計(jì)測(cè)量前先用手背經(jīng)驗(yàn)性估測(cè)水溫，后采用水溫計(jì)測(cè)量6.奶粉量不應(yīng)過(guò)多或過(guò)少，1量勺是指1平口量勺，沒(méi)有壓實(shí)的奶粉實(shí)量，務(wù)必使沖調(diào)后的配方奶保持合適濃度，以免發(fā)生嬰兒消化障礙或營(yíng)養(yǎng)不足7.奶嘴孔徑以倒置奶瓶時(shí)，液體連續(xù)滴出為宜。奶嘴孔太小，吸吮費(fèi)力，太大，易引起嗆咳8.使患兒頭枕于左上臂，靠近肘部，右手持奶瓶，將奶瓶?jī)A斜，用奶嘴輕觸其上唇，誘發(fā)覓食反射，待其張嘴時(shí)，將奶嘴放入口中讓其充分吸吮，奶嘴應(yīng)充滿(mǎn)奶液，防止空氣吸入9.每次喂養(yǎng)時(shí)間一般為1015分鐘五、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.嗆奶 處理：立即停止喂養(yǎng)，將頭側(cè)向一側(cè)，清理氣道，必要時(shí)低流量吸氧及進(jìn)一