代謝綜合征的中醫(yī)藥治療

1、代謝綜合征的中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展李董平1,2 李佑生11.廣東省深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科(廣東 深圳 518020);2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院(廣東 廣州 510632)摘要：大量研究表明，中醫(yī)藥可以改善代謝綜合征的臨床癥狀，在防治代謝綜合征方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。通過對近幾年國內(nèi)外對代謝綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)行相關(guān)回顧，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵字：代謝綜合征；中醫(yī)藥；進(jìn)展；代謝綜合征（metabolic syndrome，mets）是以中心性肥胖或超重，致動脈粥樣硬化性血脂紊亂、高血壓、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗（ir），為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群1。與心腦血管疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，是一系

2、列心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（idf）新的代謝綜合征工作定義1：中心性肥胖，歐洲人、東地中海人及中東人男性腰圍（wc）94cm及女性wc80cm，南亞洲人、中國人男性wc90cm，女性wc80cm，加上下列條件的2個(gè)或2個(gè)以上：甘油三酯（tg）1.7mmol/l或血脂異常接受相應(yīng)治療者；高密度脂蛋白膽固醇（hdlc）男性1.04mmol/l，女性1.30mmol/l或血脂異常已接受相應(yīng)治療者；空腹血糖（fbg）5.6mmol/l或已被診斷為2型糖尿病，接受治療者；血壓130/85mmhg或已被診斷為高血壓并接受相應(yīng)治療者。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)

3、構(gòu)的變化，mets發(fā)病率逐年上升，國際糖尿病聯(lián)盟2005年估計(jì)，全球約有1/4人口患有代謝綜合征1目前我國mets發(fā)病率已大于15%，患者人數(shù)超過2億2。已成為嚴(yán)重危害大眾身心健康的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題。1 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)對mets的認(rèn)識較晚3,且并無“代謝綜合征”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“肥滿”、“濕阻”、“消渴”、“胸痹”、“脅痛”、“眩暈”、“頭痛”等范疇4。既往一般認(rèn)為mets的中醫(yī)病機(jī)是：素體肥胖，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，情志不暢，損傷脾、肺、腎之氣，釀生痰濕，阻滯氣機(jī)，化瘀阻絡(luò)，致使以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標(biāo)，脾虛、氣虛、陰虛為本的頑癥5?？山陙?，不同學(xué)

4、者對本病病因病機(jī)有著不同的認(rèn)識，顧穎杰6總結(jié)王暉的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病以先天稟賦不足為基礎(chǔ)，多食少動為其始動因素，氣化失調(diào)為其基本病機(jī)，痰濁瘀血為其病理產(chǎn)物，變證百出為其不良結(jié)局。仝小林3總結(jié)mets病機(jī)演變, 用郁、熱、虛、損四個(gè)階段來概括其從未病到已病，從潛證到顯證的整個(gè)過程，因郁而熱，熱耗而虛，由虛及損，形成該病發(fā)生、發(fā)展的一條主線。王春霞7總結(jié)劉喜明辨治代謝綜合征思路及經(jīng)驗(yàn)指出mets的病名當(dāng)為肥滿，病位在中焦脾胃，涉及肝膽和子宮等，日久可以累及心腎，但中焦病變是根本。病機(jī)多為“中滿內(nèi)熱”或“中滿脾(內(nèi))虛”，其發(fā)病往往膏、濁、痰、瘀四者并存。提出將mets辨證分為痰濕中阻，痰熱互結(jié)，脾虛濕勝

5、三種基本類型。巴卓瑪以痰濁瘀為理論依據(jù)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)不同而側(cè)重于不同的病機(jī)特點(diǎn)，如肥胖者當(dāng)以脾、胃為中心與肝密切相關(guān)，高血壓者當(dāng)以肝為中心，高血脂者當(dāng)從痰、瘀論治，糖代謝紊亂者當(dāng)以脾腎為中心兼顧他臟8。對mets的病因病機(jī)，雖百家爭鳴，總結(jié)起來亦不外乎本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。2 中醫(yī)藥治療2.1 辨證論治 mets有著不同的癥候組分，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂等的不同，醫(yī)學(xué)會針對不同的癥候而采用控制體重、降壓、降脂和控制血糖等對癥治療，缺乏整體治療，而中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo)，針對不同的個(gè)體體質(zhì)及疾病特點(diǎn)，采用辯證論治。2.1.1 脾虛立論 陳黎明9認(rèn)為mets以脾虛痰瘀為主，并結(jié)合臟腑

6、辨證，以健脾化痰為主要治則。治療以芳香化濕，健脾祛痰，祛瘀降濁，方用半夏，佩蘭，厚樸，茯苓，薏仁，荷葉，山楂，太子參，山藥，水蛭，地龍，丹參，白術(shù)，陳皮，澤瀉等進(jìn)行加減治療。葉英法10總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為此病和脾氣虛，脾陰虛，脾陽虛，氣機(jī)升降失常等四個(gè)方面關(guān)系密切，并總結(jié)了健脾消脂、健脾活血、健脾益腎活血等臨床治療有效的方法。梁俊秋11認(rèn)為消渴病早期以脾氣虛弱，肝氣郁滯，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，為主要病因病機(jī)，治以健脾益氣，解郁化痰法，藥用：黨參、黃芪各30g，云苓、山藥、蒼白術(shù)各15g，砂仁、佩蘭、陳皮各12g，柴胡、半夏、生山梔、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各9g，黃連6g。治療輕型糖尿病92例，治療結(jié)

7、果：顯效69例(75.00% )，有效23例(25. 00%)，總有效率100. 00%。與二甲雙胍組相比在降低空腹血糖（fins）及餐后2h血糖（2hppg）總有效率差異無顯著性(p0.05)，治療組與西藥對照組療效相當(dāng)。2.1.2 從腎論治 馮占榮12用溫腎利濕化濁方干預(yù)mets腎虛痰濕證患者，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）。治療組治療后tg、tc（總膽固醇）、ldl-c（低密度脂蛋白膽固醇）、fbg、bmi（體重指數(shù)）、crp（c反應(yīng)蛋白）、tnf-（腫瘤壞死因子-）、fib（血漿纖維蛋白原）水平較治療前明顯降低，且明顯低于對照組治療后；hdl-c明顯升

8、高，且明顯高于對照組治療后，表明溫腎利濕化濁方能明顯改善mets患者臨床癥狀。趙志英13臨床觀察發(fā)現(xiàn)自擬溫陽消濁飲加二甲雙胍治療脾腎陽虛型mets患者，結(jié)果在改善全身癥狀、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善脂質(zhì)代謝方面治療組療效明顯優(yōu)于對照組（p0.01）。治療組未見不良反應(yīng), 對照組出現(xiàn)腹脹、食欲減退、惡心等副作用。說明中西醫(yī)綜合療法可以改善脾腎陽虛型mets患者的全身癥狀、胰島素的敏感性及脂質(zhì)代謝紊亂，是較單一使用二甲雙胍更為有效的治療方法。2.1.3 從三焦論治 季光根據(jù)“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的三焦特點(diǎn)，采用辛開苦降的方法，并用雞鳴散治療mets，臨床獲

9、效較多14。 陳晶15認(rèn)為三焦是人體諸臟腑中的最大一個(gè)腑，素有“孤府”之稱，人體水液代謝仰仗三焦氣化與運(yùn)行水液、通調(diào)水道的共同作用。三焦氣化失常、水道不利，則水液代謝失常，停而為濕，聚濕生痰，并自擬中藥方（北杏、蒼術(shù)、薏苡仁，隨證加減）治療mets患者，臨床觀察治療組總有效率為95，對照組總有效率為80，兩組比較治療組明顯高于對照組（p0.05），說明自擬調(diào)理三焦中藥方能確實(shí)改善mets患者各項(xiàng)指標(biāo)，而調(diào)理三焦法為中醫(yī)藥治療mets提供了一個(gè)新的思路和方法。2.1.4 痰濕立論 董靜等16對mets患者和正常人群進(jìn)行對照，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為mets發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且痰濕質(zhì)最為顯著。張海艇

10、17據(jù)此利用導(dǎo)痰湯治56例痰濕體質(zhì)類型mets患者，取得良好的效果。將108例患者隨機(jī)分成治療組(56例)和對照組(52例)，對照組對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥導(dǎo)痰湯(半夏、天南星、陳皮、枳實(shí)等)。結(jié)果顯示治療組治療后tg、hdl-c、血壓和空腹血糖水平顯著優(yōu)于治療前（p0.01）。表明導(dǎo)痰湯可以顯著改善mets患者的血脂和血壓水平。李金桂18采用通陽化痰散結(jié)法治療mets痰證，獲效明顯，通陽化痰散結(jié)法治療mets痰證，治療組痰證素的病理積分均小于對照組（p0.05），治療3周后治療組痰證素病理程度好于對照組。治療后痰證的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患

11、者的生活質(zhì)量獲得明顯的改善。胡廣芹19臨床觀察發(fā)現(xiàn)用八味茶治療痰濁阻遏型高脂血癥治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為80.0%，組間療效比較無顯著性差異（p0.05）；治療組在改善中醫(yī)證候及tg、hdl-c方面明顯優(yōu)于對照組（p0.05）。說明八味茶可明顯改善痰濁阻遏型高脂血癥患者中醫(yī)證候和血脂指標(biāo)，且無毒副作用。2.1.5 從瘀血立論 李金桂20認(rèn)為瘀血是mets的主要病理變化及病因，血瘀證在mets患者中很常見。并在臨床觀察中用血府逐瘀湯治療mets血瘀證患者，結(jié)果根據(jù)證素辨證法，mets的血瘀證素積分治療組前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。治療組與對照組治療后比較，差異有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表明血府逐瘀湯治療mets血瘀證，能夠改善患者的臨床癥狀。鄭燕芳21認(rèn)為痰水之奎，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消，痰瘀同病，活血為先，瘀去痰消，相得益彰。故對于痰阻血瘀之證，選用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)藥物，達(dá)到祛瘀血、化痰濁之目的。采用逐瘀通脈膠囊治療高脂血癥mets療效顯著。2.1.6 從痰瘀論治 馬芳放22采用陳降化瘀膠囊治療高脂血癥，結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為92.0%和82.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。治療組tc、tg、hdl-c、ldl-c均顯著改善且優(yōu)于對照組（p0.05），表明陳降化瘀膠囊治療高脂血癥療效明顯。任昶23認(rèn)為mets的

13、早期病機(jī)是痰瘀互阻，并運(yùn)用自擬化瘀降濁湯(桑白皮、夏枯草、澤瀉、鬼箭羽、丹參、茵陳、大黃等)配合西藥治療痰瘀互阻型mets30例，結(jié)果治療組生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組。2.2 專方治療 蘭希仁24運(yùn)用黃連溫膽湯加減對老年mets治療研究中發(fā)現(xiàn)，治療后fbg、胰島素抵抗指數(shù)(homair)均低于治療前，治療后患者的tc、tg低于治療前，hdlc高于治療前；治療后瘦素水平明顯低于治療前，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。王東建等25對60例老年mets患者采用保齡湯進(jìn)行治療，治療組治療后homair、bmi及wc明顯下降，與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0

14、.01）；對照組治療后homair有所下降女性wc高于治療前（p0.05）。陳熤26等運(yùn)用益氣化聚方治療mets22例，治療組治療后形體學(xué)檢測指標(biāo)和血糖水平（除糖化血紅蛋白外）較治療前明顯降低（p0.01，p0.05），且在wc、腰臀比（whr)、2hppg和homa-ir方面低于對照組（p0.05）。夏蘇英等27應(yīng)用糖脂平方治療mets患者，結(jié)果兩組治療后均能降低血壓、血脂及crp，與治療前比較有顯著性差異；治療組治療后bmi下降明顯，與治療前比較有顯著性差異；治療組治療后crp的下降較對照組明顯，兩組比較p0.01，有顯著性差異。2.3 單味藥治療 江焱28研究68例mets患者持續(xù)服用黃

15、連素16周，結(jié)果治療后患者血脂、血壓、wc及胰島素敏感性均有顯著改善（p0.01），說明黃連素治療mets有較好的療效。焦素芳等29觀察炒黃決明子對80例高脂血癥患者治療1個(gè)月后的影響，結(jié)果顯示治療組的血清tc、tg、ldl-c降低，hdl-c升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）,可認(rèn)為決明子與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療高脂血癥的效果優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療的效果。向芳30用葛根素注射液治療mets64例，結(jié)果患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝得到改善，降低了發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的概率，值得臨床推廣。2.4 中成藥治療 葉斌等31通過對養(yǎng)血清腦顆粒對老年性mets相關(guān)因素影響的研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒應(yīng)用后可以有

16、效下調(diào)mets患者中血清中瘦素的表達(dá)，有效的改善機(jī)體產(chǎn)生的ir。徐秋等32在臨床研究中運(yùn)用脂糖安顆粒治療mets，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組（p0.05）。治療組與對照組治療后fbg、tg差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療組治療后全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原水平優(yōu)于對照組（p0.05）；治療組與對照組治療后hs-crp、收縮壓（sbp）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表明脂糖安顆粒治療mets療效顯著。2.5 針灸治療 針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，有分析認(rèn)為33，針灸通過調(diào)節(jié)游離脂肪酸(ffa)、瘦素、tnf、脂聯(lián)素、抵抗素等脂肪因子的水平，從而改善肥胖型ir，改善mets的臨床癥狀。

17、陳芹梅等34在化痰祛瘀方的基礎(chǔ)上配合針灸治療mets高血糖60例，結(jié)果治療組 fbg、pbg、hba1c等指標(biāo)與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。項(xiàng)瓊瑤等35運(yùn)用針灸治療64例單純性肥胖伴糖耐量受損（igr）患者，電針配合耳穴壓豆治療，取穴為肺俞、脾俞、胰俞、腎俞、中脘、關(guān)元、中極、天樞、章門、帶脈、支溝、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭。天樞、足三里連接電針，耳穴取穴：肺、三焦、內(nèi)分泌、胃、胰，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果針灸療法都能降低患者的體重、糖代謝指標(biāo)、homa-ir。在減輕體重方面，針刺療法較藥物療法療效顯著；在改善空腹胰島素（fins）和homa-ir方面，兩種療法療效相同

18、。2.6 綜合療法 范德花等36研究證實(shí)中醫(yī)為主、多學(xué)科綜合防治體系在降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂，減輕體重等方面均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。蔚文禮37對45例老年mets患者進(jìn)行社區(qū)運(yùn)動與飲食調(diào)理，治療1年，結(jié)果干預(yù)組患者治療后糖脂代謝指標(biāo)除hdl-c外均顯著改善（p0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。馮曉玲38研究早期多因素干預(yù)對78例老年mets患者療效的影響，觀察組在治療過程中輔助給予多因素干預(yù)治療，對照組患者只針對有明確診斷的疾病進(jìn)行治療，對比2組治療前后各項(xiàng)代謝相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組干預(yù)治療后各項(xiàng)代謝指標(biāo)均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；治療組干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善較

19、對照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。小結(jié) 綜上所述可以發(fā)現(xiàn)：本病主要病因?yàn)榉A賦不足、多食少動、臟腑虛損、情志失節(jié)等幾個(gè)方面，臟腑失調(diào)為本，痰濕瘀血為標(biāo)，證型有脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛火旺等，兼夾多證，主要病位在脾，涉及腎，肝等。故治療以健脾、益腎為主，兼以化痰滲濕，活血祛瘀，以期標(biāo)本兼治。mets是多個(gè)臨床證候群的集合體，病因病機(jī)較為復(fù)雜，西醫(yī)針對mets各組分進(jìn)行治療，療效確切，機(jī)理明確，但本身可以引起代謝紊亂，造成患者依從性差，要正確應(yīng)用；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，從整體上認(rèn)識mets，進(jìn)行辨證論治，符合這種集多癥候群為一體的疾病的治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療可

20、以調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善炎癥狀態(tài)，優(yōu)化體重指數(shù)及血壓水平，在改善體質(zhì)，緩解癥狀，調(diào)暢情志，改善生存質(zhì)量上體現(xiàn)出一定的特色。中醫(yī)在治療mets中扮演越來越重要的角色，要善于把握中醫(yī)的優(yōu)勢。目前中醫(yī)對mets的認(rèn)識還存在些許不足，一方面mets病因病機(jī)較為復(fù)雜，而目前仍百家爭鳴，缺乏統(tǒng)一的病名、病因、病機(jī)以及辯證分型；另一方面，缺乏統(tǒng)一的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床用藥及療效評價(jià)；此外，mets治療多是個(gè)人臨床觀察或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對照的中醫(yī)藥研究的臨床研究，使得中醫(yī)藥的治療缺乏客觀性。因此需要中醫(yī)學(xué)者對上述不足進(jìn)行深入的研究。隨著mes患病率的上升及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生

21、，根據(jù)“未病先防，既病防變”的原則，需加強(qiáng)對mets的早期發(fā)現(xiàn)和治療，并對高危人群進(jìn)行知識宣傳。參考文獻(xiàn)：1 alberti kg, zimmet p , shaw j. metabolic syndrome-a new world-wide definition . a consensus statement from the international diabetes federation j . di abet med , 2006 may,23(5): 469 - 80.review.2祝之明.代謝綜合征研究現(xiàn)狀和趨勢j.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（8）：680-682.3 仝小

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25、型高脂血癥臨床觀察j.上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):22-23.20 李金桂.血府逐瘀湯治療代謝綜合征血痕證的臨床觀察j.北方藥學(xué)2014,11(11):66-67.21 鄭燕芳.逐瘀通脈膠囊對伴高脂血癥的代謝綜合征患者糖脂代謝、體質(zhì)量及胰島素抵抗j.中國醫(yī)藥指南，2013,11(19):688-689.22 馬芳放,袁國強(qiáng),李彥霞,房會文.陳降化瘀膠囊治療痰濁阻遏型高脂血癥的臨床觀察j.疑難病雜志,2012,11(4):288-289.23 任昶,高永輝.化瘀降濁湯配合西藥治療痰瘀互阻型代謝綜合征30例j.陜西中醫(yī).2008,29(4):452-453.24 蘭希仁.黃連溫膽湯加減對老年代謝綜合征胰島素抵抗及血清瘦素的影響j.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(21):313-315.25 王東建,洪慶祥,楊旻昕,戴慶芳.保齡湯對老年代謝綜合征胰島素抵抗的影響j.河北中醫(yī)，2012,34(12):1779-1781.26 陳熤,符德玉,傅曉東,何燕銘,王文健.益氣化聚方聯(lián)合常規(guī)療法治療代謝綜合征高血壓病的臨床研究j.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(6):680-687.27 夏蘇英,楊勵(lì).糖脂平方對代謝綜合征患者bmi及crp的影響j.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(3):539-5