造口旁疝的診斷和治療

1、造口旁疝的診斷和治療parastomal hernia,陽(yáng)泉一院 馬迎光,定 義,造口旁疝是腹壁疝的一種特殊類型，系由腹腔內(nèi)容物通過結(jié)腸造口及回腸造口等術(shù)后造成的腹壁缺損而形成的一種腹部異常突起。 造口旁疝發(fā)病率差異很大，為10% 50%，而且有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸造口術(shù)后的發(fā)病率(48%)較回腸造口術(shù)后(28%) 更高。,結(jié)腸造口旁疝,分 類,按疝內(nèi)容物脫出位置和疝囊的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，如由ubin 等所提出的分類方法: (1) 真性造口旁疝。 (2) 造口間疝。 (3) 皮下脫垂:造口腸袢突出于皮下。 (4)假性疝:與腹側(cè)壁薄弱或失神經(jīng)支配有關(guān)。 此外，還有Devlin 法、Moreno-Mati

2、as 法以及Gilbert-Szczepkowski法。,分類,分類,2013 年歐洲疝學(xué)會(huì)(European Hernia Society，EHS) 引入了一種新的造口旁疝分類系統(tǒng)，該法主要通過評(píng)估造口旁疝缺損大小以及是否合并切口疝( concomitantincisional hernia，cIH) 表1 EHS 造口旁疝分類 分型 缺損大小(cm) cIH 型 5 cm 無 型 5 cm 有 型 5 cm 無 型 5 cm 有,危險(xiǎn)因素,(1)患者相關(guān)因素:高齡、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、Crohn 病等。 (2)手術(shù)相關(guān)因素:造口類型( 如前所述，結(jié)腸造口較回腸造口更易出現(xiàn)該并發(fā)癥)、造

3、口范圍過大及造口的部位( 腹直肌旁造口)。 (3) 術(shù)后相關(guān)因素:切口感染、長(zhǎng)預(yù)期壽命等。,診 斷,癥狀體征：造口旁疝患者可以表現(xiàn)為毫無癥狀的造口周圍腫物膨出。有時(shí)患者可能在站立位時(shí)出現(xiàn)腹部牽拉感或疼痛。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻、嵌頓、瘺管形成、皮膚損害或壞死等并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。通常對(duì)造口進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)造口旁疝，尤其在患者站立位或Valsalva 動(dòng)作增加腹內(nèi)壓的情況下，可以更好地使疝顯露并進(jìn)行觸診。 輔助檢查：CT 檢查和超聲檢查將有助于診斷。CT 還可有助于判斷疝環(huán)的大小、疝內(nèi)容的成分。因此，歐洲疝學(xué)會(huì)造口旁疝分類推薦常規(guī)的術(shù)前CT 平掃，并確定疝缺損的大小。,手術(shù)指征,造口旁疝手術(shù)治療指征與時(shí)機(jī)把握目前缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。通常認(rèn)為無癥狀的造口旁疝應(yīng)該接受密切的觀察。如果伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如難以忍受的疼痛、頻繁腸梗阻，出現(xiàn)嵌頓或絞窄;或者對(duì)于造口適應(yīng)不良患者，以及存在其他癥狀對(duì)患者生存質(zhì)量具有顯著影響時(shí)，則應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療