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文檔簡介
1、造口旁疝的診斷和治療parastomal hernia,陽泉一院 馬迎光,定 義,造口旁疝是腹壁疝的一種特殊類型,系由腹腔內(nèi)容物通過結(jié)腸造口及回腸造口等術(shù)后造成的腹壁缺損而形成的一種腹部異常突起。 造口旁疝發(fā)病率差異很大,為10% 50%,而且有學者認為結(jié)腸造口術(shù)后的發(fā)病率(48%)較回腸造口術(shù)后(28%) 更高。,結(jié)腸造口旁疝,分 類,按疝內(nèi)容物脫出位置和疝囊的解剖結(jié)構(gòu)進行分類,如由ubin 等所提出的分類方法: (1) 真性造口旁疝。 (2) 造口間疝。 (3) 皮下脫垂:造口腸袢突出于皮下。 (4)假性疝:與腹側(cè)壁薄弱或失神經(jīng)支配有關(guān)。 此外,還有Devlin 法、Moreno-Mati
2、as 法以及Gilbert-Szczepkowski法。,分類,分類,2013 年歐洲疝學會(European Hernia Society,EHS) 引入了一種新的造口旁疝分類系統(tǒng),該法主要通過評估造口旁疝缺損大小以及是否合并切口疝( concomitantincisional hernia,cIH) 表1 EHS 造口旁疝分類 分型 缺損大小(cm) cIH 型 5 cm 無 型 5 cm 有 型 5 cm 無 型 5 cm 有,危險因素,(1)患者相關(guān)因素:高齡、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、Crohn 病等。 (2)手術(shù)相關(guān)因素:造口類型( 如前所述,結(jié)腸造口較回腸造口更易出現(xiàn)該并發(fā)癥)、造
3、口范圍過大及造口的部位( 腹直肌旁造口)。 (3) 術(shù)后相關(guān)因素:切口感染、長預期壽命等。,診 斷,癥狀體征:造口旁疝患者可以表現(xiàn)為毫無癥狀的造口周圍腫物膨出。有時患者可能在站立位時出現(xiàn)腹部牽拉感或疼痛。少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的腸梗阻、嵌頓、瘺管形成、皮膚損害或壞死等并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。通常對造口進行簡單的檢查時可以發(fā)現(xiàn)造口旁疝,尤其在患者站立位或Valsalva 動作增加腹內(nèi)壓的情況下,可以更好地使疝顯露并進行觸診。 輔助檢查:CT 檢查和超聲檢查將有助于診斷。CT 還可有助于判斷疝環(huán)的大小、疝內(nèi)容的成分。因此,歐洲疝學會造口旁疝分類推薦常規(guī)的術(shù)前CT 平掃,并確定疝缺損的大小。,手術(shù)指征,造口旁疝手術(shù)治療指征與時機把握目前缺乏統(tǒng)一的認識。通常認為無癥狀的造口旁疝應該接受密切的觀察。如果伴有嚴重并發(fā)癥,如難以忍受的疼痛、頻繁腸梗阻,出現(xiàn)嵌頓或絞窄;或者對于造口適應不良患者,以及存在其他癥狀對患者生存質(zhì)量具有顯著影響時,則應該考慮進行手術(shù)治療
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