護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)

1、護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù),姓名,職 業(yè) 暴 露,定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在 某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā) 某種疾病的潛在危險(xiǎn)。 高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員 以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù) 理人員位居高危之首,護(hù)理是一門(mén)特殊的職業(yè),護(hù)士有2/3的時(shí)間用于靜脈輸液治療。 包括植入導(dǎo)管、更換液體、沖洗/封管及穿刺點(diǎn)的護(hù)理。 因此，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中也存在諸多不安全因素。,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:,生物性因素,化學(xué)性因素,物理性因素,心理性因素,包括輻射損傷、銳器傷.,包括細(xì)胞毒性藥物、 化學(xué)消毒劑.,工作緊張、倒班 、心理壓力超負(fù)荷等。,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)

2、危害,包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病.,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害,1.生物性因素： 護(hù)士在臨床工作中不可避免的接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病病人的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺陷綜合癥(HIV)”。其他還有結(jié)核桿菌、流感病毒等。 據(jù)研究，含病毒濃度高的血液 和體液依次為：血液、 血液成分、傷口分泌物、 精液、陰道分泌物、羊 水等。,（1）針刺傷 是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害。 針刺傷時(shí)只需0.004ml帶HBV的血液足以使受傷者感染HBV。被有乙肝

3、病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6-30；HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%。,2.物理性因素：,需要大家了解的是： 每30秒鐘在你和你的同行中發(fā)生一次事故。 每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被針頭扎傷。 也就是說(shuō)，每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷的事故。其中有2/3的人沒(méi)有報(bào)告。,哪種器械容易導(dǎo)致刺傷事故？,注射 37% 靜脈治療23% 空心引導(dǎo)14% 其它 9%,刺傷相關(guān)因素,危險(xiǎn)性排列4種： 使用過(guò)程中 回套針頭中 拆除針頭中 使用后丟棄前,工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷

4、比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大,造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液,器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi),體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大,無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng),晚期患者或患者病毒載量較高,通常：,每毫升感染HIV的血液中含有1100個(gè)病毒微粒。 HBV的病人每1毫升血液中則有近一億個(gè)病毒微粒 如HBV(乙肝病毒)可體外存活數(shù)天 有些HIV病菌則對(duì)外界環(huán)境比如熱、空氣等因素十分敏感，離開(kāi)人體后便不能存活。,（2）噪聲 長(zhǎng)期的噪聲下工作易引起疲倦、煩躁頭疼和聽(tīng)力下降等。 主要的噪聲來(lái)于機(jī)器聲，工作人員對(duì)話、電話鈴、病人的呻吟、物品及儀器的聲音。 （3）放射損傷,2、物理性因素,3、化學(xué)因素,化學(xué)因素主要包

5、括： 細(xì)胞毒性藥物 抗生素藥物 消毒滅菌劑和麻醉廢氣。,4.心理社會(huì)性因素：,護(hù)理人員不但要完成三班倒 的繁重護(hù)理工作，還要面對(duì) 錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，生活不規(guī)律， 工作負(fù)荷重， 巨大 的壓力給身心健康帶來(lái)了一定的影響。,常見(jiàn)職業(yè)危害的預(yù)防措施,如何預(yù)防針刺傷 國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置；如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程及規(guī)范。 用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器丟棄在刺不破的容器里。

6、,針刺預(yù)防,（1）安全處理針頭 注射用完針頭立即放入特制的針頭收集器 （2）手持針頭和銳器時(shí)，不要銳利面對(duì)著人，以防刺傷他人 （3）在為不合作患者注射時(shí)，要有人協(xié)助。按一次性用品處理規(guī)定，不能將針頭丟入一般垃圾桶內(nèi)，應(yīng)放入銳器收集箱內(nèi)。,如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法。 相關(guān)工作完成后，脫掉手套，接觸體液脫手套后立即洗手。,禁止： 1 雙手回套針帽。,2 任何時(shí)候，不要彎曲，損壞針頭.,3 當(dāng)手中拿注射器時(shí)不要開(kāi)玩笑或針頭指向某一物 。,4 注射器不要隨便放置，如床頭桌、地板、筒子里、窗臺(tái)等地方。,當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？,自行用消毒液消毒即可？,擠出血液并用肥皂水及清水沖洗,

7、科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？,因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色,針刺傷后的處理,當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液; 用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘; 用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口; 被乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并同時(shí)注射乙肝疫苗按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種。 被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感科進(jìn)行

8、登記填表。同時(shí)在刺傷后24小時(shí) 內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷 后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后,醫(yī)務(wù)人員：,未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)HBsAb（表面抗體）10mIu/ml,接種過(guò)乙肝疫苗 HBsAb10 mIu /ml,病 源：,HBsAg（表面抗原）（+）,HBsAg（-）,HBsAg（+）,HBsAg（-）,醫(yī)務(wù)人員：,24小時(shí)內(nèi)立即接 種HBIG（乙肝免疫球蛋白）0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接種,24小時(shí)內(nèi)立即接 種HBIG0.06ml/kg,定期追蹤,定期追蹤,完成乙肝疫苗接種（0、1

9、、6月）,定期追蹤,病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG,定期追蹤,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法: 要持續(xù)15 秒鐘！,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,拇指,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹

10、等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。,注意事項(xiàng),（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩； （2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩； （3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)； （4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩； （5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。 （7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作

11、中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。,生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個(gè)病人后使用新的口罩。,醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù),不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。,學(xué)習(xí)目的：,樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹(shù)主自我保護(hù)意識(shí)。 注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力

12、，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,怎樣營(yíng)造一個(gè)比較 安全的工作環(huán)境?,思考題 請(qǐng)將下列針刺傷感染經(jīng) 血液傳播疾病發(fā)生率從 高到低排列順序：針灸針、 垃圾桶針、縫合針、抽血針、 肌內(nèi)注射針、輸液針、利器盒針,馬某是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾 滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物 中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性 出血。住院病人均為晚期艾滋病人。 立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出 血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。 專家評(píng)估認(rèn)為，暴露源不明，有出血 ，采用基本用藥方案，服用雙汰芝， 28天，抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié) 果，并在6周、3個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗 體，均陰性。,某院門(mén)診，有一艾滋病人在門(mén)診復(fù)

13、診中突然發(fā)生消化道大出血，以大 量嘔血為主，劉護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生搶救 該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液 噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻 用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼 。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼 睛、服用雙汰芝，28天、抽血檢測(cè) HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周 ，3個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。,案 例 分 析 和思考題,案例分析,第一案例提示： 在臨床工作中，尤其是為艾 滋病人的醫(yī)療操作中，一 要注意戴口罩，二要戴防 護(hù)鏡。這屬于粘膜的暴露， 不要用眼藥水滴眼，否則容 易損傷粘膜，增加感染機(jī)會(huì)。,第二案例提示： 在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病 人服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普 遍性防護(hù)原則，包括將尖銳器 例如針頭、刀片等與其他物品 分開(kāi)存放和處理，以免發(fā)生被混 在污物中的銳器扎傷等事故。,