藥店門店培訓常見疾病聯(lián)合用藥講義

1、第二部分 推薦用藥部分咳 嗽一、概念咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床癥狀，其實也是人體自身保護性的反射反應(yīng)，即機體的一種防衛(wèi)功能。通過咳嗽將呼吸道內(nèi)異物和病理性分泌物排出體外，起到排除異物、清理呼吸道的作用。二、病因引起咳嗽、咯痰癥狀的疾病有很多，主要為以下幾類：1、 感冒、流感、鼻竇炎等呼吸道感染，產(chǎn)生大量的黏液刺激呼吸道黏膜而發(fā)生咳嗽；2、 偶爾吸入的氣體（如化學物質(zhì)、冷空氣等）、煙霧、塵埃等均可引起咳嗽。3、 胸膜炎癥狀（如心功能不全引起的肺淤血、肺水腫）、甚至神經(jīng)中樞障礙，都可引起咳嗽。三、診斷由于病因、病程、時間、性質(zhì)的不同，咳嗽、咯痰的癥狀表現(xiàn)也不同，現(xiàn)推薦幾種診斷方法，供薦藥時借鑒：

2、1、 普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量薄白痰。2、 流行感冒的咳嗽多為干咳或少量薄白痰，多伴有疼痛、發(fā)熱（體溫在39以上）、頭痛、咽痛。3、 上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽。4、 百日咳為陣發(fā)性劇咳。5、 慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽。黃色或淡黃色痰提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。6、 黃綠色痰多見于肺結(jié)核、慢性支氣管炎。7、 大葉性肺炎的痰液多為鐵銹色。8、 支氣管擴張、哮喘發(fā)作、肺炎初期則可出現(xiàn)大量黏稠。四、薦藥指南一般情況下，輕度而不頻繁的咳嗽有利于祛痰。痰液排出后，咳嗽往往可自然緩解，這種情況則不必服用止咳藥。但劇烈而頻繁的咳嗽影響睡眠和休息，甚至能損害肺組織，這種情況則應(yīng)恰

3、當?shù)厥褂弥箍?、祛痰藥。根?jù)咳嗽的不同特點，合理選用治咳藥品?！疚魉帯?、無痰，干咳頻繁、劇烈，可推薦使用含有可待因、氫溴酸右美沙芬成分的藥品，商品名為泰洛其、愈美膠囊、可迪咀嚼片?？纱蚩芍苯右种蒲幽X呼吸中樞，止咳作用強大而迅速，因其還有止痛作用，尤其適用于伴有胸痛的劇烈咳嗽，但該藥長期服用有依賴性和耐受性。氫溴酸右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，但無依賴性和耐受性。還有如咳必清（枸緣酸噴托維林）等。2、痰液黏稠、多，不易咳出，此時可服用鹽酸氨溴索、復方甘草浙貝氯化銨藥物，商品名為貝萊糖漿、沐舒坦、康恩貝刻停、復方甘草片。此類藥物能夠稀釋痰液，使痰易于咳出?！局兴帯糠弥谐伤?，需要按中醫(yī)理論，辨證

4、推薦。1、風寒襲肺型 有咳嗽，痰稀薄色白，同時伴有鼻塞、流清涕、惡寒等，應(yīng)該宣肺散寒，可推薦下列方藥：通宣理肺丸、止咳丸、杏蘇止咳糖漿、杏仁止咳糖漿、消炎止咳片。如伴有咳痰清晰、胸悶、氣喘，不能平臥者可選用小青龍顆粒。2、風熱犯肺型 癥見咳嗽，痰黃、粘稠、不易咳出，鼻塞、流黃涕，一般不發(fā)熱，輕度惡風，頭痛。應(yīng)該疏散風熱、宣肺止咳，可推薦下列方藥：桑菊感冒片顆粒、止咳枇杷糖漿、急支止咳糖漿、強力枇杷露、麻杏止咳膏等。3、痰熱蘊肺型 癥見咳嗽，痰粘稠，偶有痰中帶血、胸悶、咽痛。應(yīng)該清熱肅肺、豁痰止咳，可推薦下列方藥：蛇膽川貝液、羚羊清肺丸、銀柴沖劑、雙黃連口服液、桔紅丸等。4、燥熱傷肺型 癥見咳嗽

5、，少痰，咽干、痛，唇、鼻干燥。應(yīng)該疏風清熱，可推薦下列方藥：止咳化痰丸、養(yǎng)陰清肺膏、貝母二冬膏、枇杷露、牛黃蛇膽川貝膠囊等?！韭?lián)合用藥】1、止咳枇杷糖漿+抗生素類用于咳嗽、痰黃、粘稠，對不易咳出的患者，起到止咳、化痰、抗菌消炎的作用。、通宣理肺丸+抗生素類可用于治療咳嗽，痰稀薄色白，同時伴有鼻塞、流清涕、惡寒等癥屬于風寒咳嗽者。四、建議顧客【營養(yǎng)建議】糖姜茶：咳嗽時喝些糖姜茶對身體有益。煮法很簡單：取老蔥（連皮帶根）、姜（帶皮，兩者比例1：1）適量并壓扁，置于小瓦煲中，加入一碗冷水，煮至沸騰后3-5分鐘即可，然后視情況加糖。若為風寒則加紅糖，若是風熱則加白糖或冰糖。涼卻后當茶飲用。銀耳冰糖羹：

6、用銀耳10g，冰糖20g，放入沙鍋中，加水適量，用文火燉至銀耳松料、湯汁笛時即成。服用可以滋陰潤燥，化痰止咳。適用于肺陰不足所致的干咳少痰，不易咳出等癥?！旧罱ㄗh】1、如因感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，應(yīng)盡量臥床休息，多喝水，適當補充維生素，注意口腔衛(wèi)生，避免勞累。另外，感冒幾天后出現(xiàn)咳嗽、痰薄白，則可預(yù)示感冒已接近尾聲。2、無論何種原因引起的咳嗽，都應(yīng)注意禁煙酒，忌食辛辣、生冷、油膩食物。感 冒一、概念：感冒，是急性上呼吸道感染的俗稱，可分為普通感冒與流行性感冒。普通又叫“傷風”，它是由病毒、細菌感染所造成的，以病毒多見。病毒經(jīng)由上呼吸道的鼻腔或口腔進入，它可侵襲整個呼吸道，包括肺臟在內(nèi)，并

7、導致咽、喉、肺或耳部細菌感染。二、傳播途徑：感冒可通過患者打噴嚏、咳嗽時排放到空氣中的呼吸道飛沫，以及直接接觸被病毒污染的手絹、毛巾等物品而傳染。尤其是被染者抵抗力低下時（例如受寒、過于疲勞或精神緊張）感染的可能性也更大。理論上，只要患過感冒就會對該種感冒病毒產(chǎn)生免疫力，但是，引起感冒的病毒上百種，也就需要建立各種不同的免疫力。這就是幼童更易感冒的原因，因為他們對大多數(shù)感冒病毒都沒有免疫力。三、癥狀：1. 感冒初期癥狀：鼻塞、流鼻涕、怕冷、打噴嚏、咽喉痛、發(fā)干、咳嗽、聲音嘶啞等。2. 病情加重時，鼻涕逐漸變稠，呈黃稠膿性。同時患者有頭痛、發(fā)熱現(xiàn)象，體溫升高時會發(fā)抖、發(fā)冷。 3. 病程一般5 7

8、日。 四、薦藥指南【西藥治療】西藥治療感冒，發(fā)揮療效的主要有以下幾種成分：偽麻黃堿、金剛烷胺、撲熱息痛、撲爾敏、苯海拉明、咖啡因、右美沙芬、人工牛黃等。而目前市場上所售的感冒藥，基本上為以上幾種成分的復方制劑，共同協(xié)同發(fā)揮療效。如偽麻黃堿具有收縮鼻粘膜血管的作用，可使鼻塞減輕、清鼻涕減少；金剛烷胺有抗病毒作用；撲熱息痛可以減輕感冒引起的頭痛、發(fā)燒癥狀等等。但是，這些藥物在發(fā)揮療效的同時，也有一定的副作用。因此，店員推薦用藥時，應(yīng)在了解藥物成分的前提下，注意顧客現(xiàn)有疾病，合理推薦顧客使用。現(xiàn)將感冒藥粗略地分類，供店員薦藥時借鑒：（1）解熱鎮(zhèn)痛感冒藥：此類藥物可以減輕感冒引起的頭痛和發(fā)燒等癥狀，它

9、可分為單純解熱鎮(zhèn)痛感冒藥和非甾體類抗炎藥兩類。單純解熱鎮(zhèn)痛感冒藥主要是對乙酰氨基酚（撲熱息痛），特點是副作用較少，但過量使用可出現(xiàn)肝、腎功能損害。非甾體類抗炎藥主要是布洛芬等，這種成分的藥物不宜用于患有消化道潰瘍、消化不良或其他消化道疾患哮喘、腎臟或脫水的病人。（2）抗病毒類感冒藥：此類藥特包括病毒唑、金剛烷胺等，早期服用可以減輕病毒感染的嚴重程度，但不能消除病毒。也可制成藥水或藥膏（例如滴鼾劑或眼藥水），發(fā)揮局部抗病毒作用。但是，金剛烷胺可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，例如焦慮、注意力不集中、輕微頭痛以及胃腸道副作用。（3）減輕鼻粘膜充血的藥物為：偽麻黃堿，但高血壓、心臟病的患者慎用，因為它能升

10、高血壓，使心率加快。如西藥有：氨咖黃敏膠囊、康泰克膠囊、感康?！局谐伤幹委煛?、 怕冷嚴重、發(fā)熱輕并伴有咳嗽的患者，可以建議選用具有辛溫解表作用的方藥：如通宣理肺丸、清熱解毒口服液、外感風寒沖劑、感冒清片、午時茶顆粒等。2、 發(fā)熱重、惡寒輕的患者，可以建議選用具有辛涼解表作用的方藥：如銀翹解毒片、桑菊感冒片、風熱感冒沖劑、小兒解表口服液、板蘭根沖劑、清熱靈沖劑、穿心蓮膠囊、嚴迪片等。3、 表里俱重的患者，建議選用表里雙解作用的方藥：柴胡口服液、柴葛解肌湯、羅漢果止咳糖漿等。4、 正氣不足，身體虛弱的患者，建議選用具有扶正祛邪功效的方藥：如人參敗毒丸、感冒靈顆粒等?！韭?lián)合用藥】1、感冒靈顆粒+炎

11、立消膠囊用于感冒引起的鼻塞、發(fā)熱、流涕、咽喉腫痛。2、午時茶顆粒+穿心蓮膠囊可用于外感風寒、內(nèi)有食滯者，舌苔白，流清涕，無力。3、新感太刻+清肺抑火片用于感冒引起的鼻塞、頭痛、咽痛、發(fā)熱，牙齒疼痛等。（對氨咖黃敏產(chǎn)品中的藥物成分過敏者慎用）、維c銀翹片+京都蜜煉膏辛涼解表、清熱解毒，用于流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。、嚴迪片+消炎退熱顆粒清熱解毒、涼血消腫，用于風熱感冒癥見發(fā)熱、上呼吸道感染、咽喉腫痛及各種瘡癤腫痛?！炯卑Y處理】 發(fā)熱嚴重的患者可以采用物理降溫的方法，在前額、腋窩、前胸、后背等處涂擦75%以下的酒精，或在前額覆蓋上溫熱的濕潤毛巾，并經(jīng)常換水，以保護患者的大腦

12、和內(nèi)臟?！据o助治療】服用維生素c，吸入水蒸汽或洗熱水澡來緩解鼻塞。五、建議顧客【營養(yǎng)建議】1、多吃蔬菜：多吃富含鈣、鋅元素及維生素的食物，對病毒有一定的抑制作用。許多蔬菜如蘿卜、梨、獼猴桃、柑桔及各種蘑菇，能提高人體的免疫力，適當多食對預(yù)防感冒有一定作用。2、喝雞湯：研究發(fā)現(xiàn)，雞肉、雞湯中含有人體所需的多種氨基酸，可以有效地增強人體對感冒病毒的抵抗能力。因此，感冒初期喝些雞湯可以有效地消除呼吸道中的病毒，使呼吸道恢復正常狀態(tài)，可促進痊愈。3、吃軟食：從中醫(yī)學角度講，感冒病人宜食衡軟的食物，如粥、藉粉、面條等，并根據(jù)病情辨證選食。風寒型者宜多吃發(fā)汗散熱寒食品，如辣椒、蔥、生姜、大蒜等；風熱型者宜

13、多食有助于散風熱、清熱的食品，如綠豆、白菜、蘿卜等?！旧罱ㄗh】1、 保持室內(nèi)的溫暖、濕潤。2、 多喝熱開水，吃清淡、易消化的食物，病情嚴重者應(yīng)臥床休息。3、用柔軟的面巾紙或手絹擦鼻涕，并及時清洗或更換。為避免因頻繁擦拭而引起鼻前庭及周圍皮膚的擦傷，可預(yù)先涂抹凡士林。4、 不要對著別人打噴嚏或咳嗽，不要與他人共用毛巾、手絹等，避免傳播給他人。高血壓病一、基本概念血壓：通常所謂血壓即指動脈血壓而言。是指心臟泵出血液時，血液對動脈管壁的側(cè)壓力。它使血液持續(xù)不斷的流動，提供人體所需的氧氣和營養(yǎng)。血壓=收縮壓/舒張壓。收縮壓：指心臟在收縮時動脈壓升高，收縮中期達到最高值，此值即為收縮壓。正常值為90-

14、140mmhg。舒張壓：指心臟在舒張時動脈壓降低，于心舒末期降至最低值，此值即為舒張壓。正常值為60-90mghg。高血壓：是指小動脈管腔變小，外周血管阻力增加，血壓持續(xù)性升高。其診斷標準為收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或舒張壓大于或等于90毫米汞柱。二、高血壓的危險因素高血壓病的病因未明，與下列因素有一定關(guān)系：吸煙；長期大量飲酒（每天兩杯以上）；超重（體重超過正常值的20%以上）；經(jīng)常食用多鹽、煎炸、油膩的食物；經(jīng)常處于高度精神緊張的狀態(tài)；少活動；近親中有人患有高血壓或心臟?。换加刑悄虿?、冠心病或腎臟疾病。三、高血壓的分類及臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)高血壓起病的緩急和病情進展的快慢，分為緩進型和急

15、進型。1、緩進型：最常見，占95%以上。根據(jù)舒張壓高度和血管病變引起腦、心、腎等重要器官損害的程度，還可分為輕、中、重度，或稱一、二、三期高血壓。緩進型各期表現(xiàn)：一期：（輕度）舒張壓在12.713.9kpa(95104mmhg)。有頭痛、頭昏、項痛、耳鳴、失眠、心悸、乏力及神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)；血壓暫時性升高且波動性大。 二期：（中度）舒張壓在14.015.2kpa(105114mmhg)。癥狀同一期；血壓持續(xù)性升高但降壓效果較好； 體檢、x線和心電圖檢查發(fā)現(xiàn)左心室擴大，可合并冠心病；眼底檢查有動脈硬化；可有多尿、夜尿增多等。 三期：（重度）舒張壓15.2kpa(115mmhg)。癥狀同二期；血壓持續(xù)

16、性升高且降壓效果不理想；在心、腦、腎器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心功能不全、中風和腎功能不全（如尿毒癥）表現(xiàn)。2、急進型：又稱為惡性高血壓，臨床較少見。急進型高血壓表現(xiàn)： 多見于40歲以下的青、壯年人；舒張壓迅速升到130毫米汞柱以上；以病程發(fā)展迅速，血壓升高顯著為特點，并常于數(shù)月至二年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心功能不全及尿毒癥等；多數(shù)病人在數(shù)個月至數(shù)年內(nèi)死亡。 3、急癥高血壓：包括高血壓危象和高血壓腦病。 高血壓危象：全身細小動脈暫時性痙攣導致血壓急劇升高，既可發(fā)生于急進型高血壓病，亦可發(fā)生于緩進型高血壓病各期；出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅；嚴重者出現(xiàn)昏厥、心

17、絞痛和呼吸困難等。 高血壓腦?。貉獕和蝗幻黠@升高，出現(xiàn)頭痛、眩暈或昏厥、視力模糊、癲癇樣抽搐、失明、失語、嘔吐和意識障礙，甚至昏迷。 另外，根據(jù)中醫(yī)辯證可將高血壓分為三型：1、“肝”陽偏盛型：表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤、舌尖邊紅、苔黃、脈弦有力。2、“肝”“腎”陰虛型：表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、手足心熱、腰膝無力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌紅而干、薄苔或少苔、脈弦細或沉細。3、陰陽兩虛型：表現(xiàn)為嚴重眩暈、走路覺輕浮無力、面色蒼白、心悸氣促、面部或雙下肢水腫、夜尿多、記憶力減退、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、胸悶嘔吐或突然暈倒、舌質(zhì)淡嫰、苔薄白或無苔、脈沉緊。

18、四、推薦藥品指南化學藥品化學藥品抗高血壓，大都通過不同的作用部位和作用機制，發(fā)揮降血壓的作用，目前抗高血壓藥大多為以下幾類：1、腎上腺受體（受體和受體）阻斷藥：受體阻斷藥即通常所說的唑嗪類，受體阻斷藥即通常所說的洛爾類。其作用機制是通過阻斷腎上腺受體使血管擴張，血壓下降。代表藥有哌唑嗪、特拉唑嗪、普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可）、阿替洛爾等。2、鈣拮抗劑：即通常所說的地平類。其作用機制是抑制細胞外ca2+內(nèi)流，舒張血管而起降壓作用。代表藥有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、拉西地平（司樂平）、尼莫地平（尼膜同）、尼群地平等。3、血管緊張素轉(zhuǎn)換

19、酶抑制劑（acei）和血管緊張素受體拮抗劑，即通常所說的普利類和沙坦類。其作用機制是影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（raas），而使血壓下降。代表藥物有卡托普利（開博通）、依那普利（依蘇）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文80）等。4、其它降壓藥。通過耗竭神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)而使交感神經(jīng)功能減弱，血壓下降的藥物，如利血平、降壓靈、胍乙啶；直接擴張動脈血管而使血壓下降的藥物，如肼屈嗪（常降）、米諾地爾；利尿藥，如氫氯噻嗪（海捷亞）、吲噠帕胺（鈉催離）、呋喃苯胺酸。另外還有可樂定、硝普鈉、二氮嗪、咪噻吩、降壓0號（復方利血平氨苯喋啶片）、復方羅布

20、麻片等。店員應(yīng)充分了解以上各類降壓藥的作用機制，熟悉藥物的商品名和化學名，根據(jù)抗高血壓藥應(yīng)用原則，合理向顧客推薦藥品：根據(jù)患者病情推薦藥物 對于輕度高血壓患者，血壓上升不高且不穩(wěn)定，癥狀不明顯，可建議其首先通過飲食和運動來控制血壓。不能奏效時，再推薦其使用氫氯噻嗪和普萘洛爾。對于中度高血壓患者，推薦哌唑嗪、肼屈嗪、卡托普利或硝苯地平。對于重度高血壓患者，推薦其使用胍乙啶、米洛地爾等。高血壓危象及高血壓腦病，宜用硝普鈉、二氮嗪，也可用咪噻吩或強效利尿藥呋喃苯胺酸，但降壓速度不宜過快。聯(lián)合用藥 藥物長期單獨使用，易引起耐受性，加大劑量又易致不良反應(yīng)，因此，店員可推薦高血壓患者聯(lián)合用藥。但應(yīng)注意不宜

21、將同類藥物聯(lián)合推薦。如可樂定與-甲基多巴都能使血容量增加，合用將導致降壓作用減弱；利舍平和胍乙啶都能使心率減慢，合用將導致心動過緩；而利尿藥與可樂定合用則可以糾正后者引起的水鈉潴留。根據(jù)患者癥狀推薦藥物 伴有心悸或情緒激動者宜用利血平或降壓靈；合并心力衰竭者用利尿藥、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等，不宜用受體阻斷藥（洛爾類）和胍乙啶；合并心絞痛者宜用硝苯地平、受體阻斷藥（洛爾類）等；合并腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、肼屈嗪等；合并消化性潰瘍者宜用可樂定，不用利血平；伴有竇性心動過速者宜用普萘洛爾；合用精神抑郁者不宜用利血平；合并支氣管哮喘者不宜用受體阻斷藥（洛爾類）；合并糖尿病或痛風者不宜

22、用噻嗪類利尿藥。中成藥及中草藥藥店常見的有珍菊降壓片、羅布麻片。肝陽偏盛型：治以平肝潛陽，建議顧客選用天麻鉤藤飲。肝腎陰虛型：治以育陰潛陽、滋養(yǎng)肝腎，建議顧客選用六味地黃湯。陰陽兩虛型：治以溫陽盲陰，建議顧客選用地黃飲。 有一定降壓效果的單味中草藥有：野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，通過擴張周圍血管而降壓，用量各10g，黃連、川芎減半。臭梧桐、桑寄生等，通過抑制血管舒縮中樞的興奮性而降壓，用量分別為1530g和1015g。羅布麻、夏枯草等兼有利尿作用，用量分別為36g和1015g。青木香通過交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用而降壓，用量為10g。五、建議顧客營養(yǎng)建議1、增加鉀的攝入，以利于鈉和水的排出

23、。象香蕉、橘子汁、花生、豆類及豆制品均為含鉀豐富的食物。 2、注意鈣和鎂的補充（有腎結(jié)石的患者除外）。含鈣豐富的食物有：脫脂奶、豆制品等。含鎂豐富的食物有：香菇、莧菜、菠菜、豆制品、蝦米、桂圓等。3、補鋅限鎘：鎘能升高血壓，鋅有拮抗鎘的作用。膳食中提高鋅/鎘比值有利于高血壓病人治療。膳食中粗糧、豆類、堅果類中的鋅/鎘比值較高，可常食用。4、限制熱能：多選用低脂肪、低膽固醇食物。5、食用蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的供給一般不宜嚴格限制，以魚類和大豆蛋白為宜。6、適量飲一些清淡的綠茶，以清肝明目，有利于血壓下降，不要飲濃釅的紅茶。還應(yīng)多吃水果、蔬菜，多吃含纖維素多的食物，保持大便通暢。必要時可補充維生素c和b

24、6等。生活建議1、戒煙戒酒2、控制食鹽量，忌油炸食品3、適當飲食，控制體重。4、適量運動。5、定期測量血壓值，不可隨意增減藥量和隨意停止用藥，多聽醫(yī)生及藥師的指導。糖尿病發(fā)病原因糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，具有遺傳性傾向。肥胖、不良的飲食習慣、妊娠、感染及情結(jié)波動等是其誘發(fā)因素。胰腺分泌胰島素減少，或者是機體不能充分地利用胰島素，從而影響到體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大物質(zhì)的代謝，而發(fā)生糖尿病。現(xiàn)在，糖尿病主要分為三種類型：1、i型糖尿?。匆葝u素依賴型糖尿?。憾嘁娪谇嗌倌?，病情較重，與遺傳因素關(guān)系密切。2、ii型糖尿?。捶且葝u素依賴型糖尿?。菏且驒C體利用胰島素障礙而發(fā)生。3、其他類型糖尿

25、?。翰∫驈碗s，多是由多種疾病或藥物引起的繼發(fā)性糖尿病。在中醫(yī)學，糖尿病可歸屬于“消渴”范疇，現(xiàn)多認為先天不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲、勞欲過度等原因?qū)е聶C體陰虛、內(nèi)有燥熱，是消渴病發(fā)病的原因。臨床表現(xiàn)糖尿病典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體質(zhì)減輕，還可伴有全身乏力、頭暈、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、陽瘺不育、便秘等癥狀。糖尿病的并發(fā)癥較多，許多患者常因糖尿病的急慢性并發(fā)癥，去看有關(guān)名科后才獲得糖尿病的診斷，甚至于出現(xiàn)昏迷去看急診，最后查出的結(jié)果卻是糖尿病。常見的并發(fā)癥有：1、動脈粥樣硬化。糖尿病患者患動脈粥樣硬化的幾率遠遠高于其他人，腦動脈硬化易出現(xiàn)腦出血，冠狀動脈硬化易致冠心病，出

26、現(xiàn)心悸、胸悶等心肌缺血癥狀，下肢動脈硬化則可見到下肢疼痛、感覺異常、跛行，如果嚴重供血不足，則能導致肢體壞疽。2、糖尿病腎病。糖尿病引起腎臟血管病變，從而影響腎功能，最終可導致腎功能衰竭。臨慶可見到水腫、高血壓、尿量增加等表現(xiàn)，腎功能檢查可見到異常。3、眼部病變。視網(wǎng)膜微血管受損而致糖尿病視網(wǎng)膜病變，其他如白內(nèi)障、青光眼、虹睫炎等也是常見的眼部并發(fā)癥，患者出現(xiàn)視物模糊、怕光流淚、眼睛干澀、頭脹且痛或自覺眼前有蚊蠅飛舞等。4、神經(jīng)病變。糖尿病性神經(jīng)病變主要以周圍神經(jīng)為最常見，左右對稱，下肢比上肢多見，患者肢體末端感覺麻木、灼熱或有針刺感，猶如戴手套或穿襪子一般，嚴重者出現(xiàn)肢體疼痛，晚上或者寒冷委

27、節(jié)加重。5、感染。糖尿病患者機體抵抗力下降，常常發(fā)生癤癰等化膿性感染，且反復發(fā)生，不易愈合。足癬、甲癬等真菌感染也常發(fā)生。6、糖尿病酮癥酸中毒。常在感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘因下發(fā)生，患者“三多一少”癥狀較前加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸加深加快、呼氣中有料蘋果味，再進一步，則出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性降低、眼球下陷、血壓下降及昏迷。7、糖尿病高滲性昏迷。常在感染、急性胃腸炎、胰腺炎等誘因下發(fā)病，起初有多飲、多尿，多食不明顯，后反而食欲減退，隨著高血糖、脫水的加重，患者出現(xiàn)嗜睡、幻覺、上肢震顫或抽搐，最后發(fā)展為昏迷。一般治療

28、民間一些單方草藥對于糖尿病有著一定的療效，如：1、生地、黃芪、淮山藥加水煎服，每日1劑。2、豬胰一個，冷凍干燥后研成粉末，用白蜜煉制成丸，每次9克，每天服2次，長期服用。中藥治療中醫(yī)消渴病分為四型：1、肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多?？煽诜幬镉校合释?、二冬湯。2、胃熱熾盛：食量增加、容易饑餓、形體消瘦、大便干燥?？煽诜剿帲河衽搴显鲆撼袣鉁?。3、腎陰虧虛：尿頻量多、混濁、甚至喝多少尿多少，面色黑，耳廓焦干，腰膝酸軟，怕冷，陽瘺不舉?？煽诜剿帲航饏T腎氣丸合六味地黃丸、鹿茸丸、玉泉丸。西藥治療1、口服降糖藥：優(yōu)降糖、達美康、美吡噠、糖適平、降糖靈、拜糖平。2、胰島素制劑：為人工合成

29、的胰島素針劑，皮下注射或靜脈點滴，具體的用量一定要在醫(yī)生的指導下調(diào)整。急癥處理如出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲透性昏迷，應(yīng)及時送醫(yī)院急診，進行補充液體、降血糖、抗休克、控制感染等系統(tǒng)治療，切忌私自在家處理品，以免貽誤病情。名醫(yī)叮囑1、護理保健糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導下長期密切配合，堅持合理治療，了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求。2、飲食保健必須強調(diào)飲食治療是一項基礎(chǔ)治療措施。不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)該從思想上嚴格執(zhí)行和長期堅持。首先按自己的年齡和身高得出標準體重，然后根據(jù)標準體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習慣等因素，計算每日所需總熱量。3、運動保健。主要

30、適宜于ii型糖尿病，尤其是肥胖患者。糖尿病患者關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，預(yù)防及治療各種并發(fā)癥，嚴格控制血糖水平。預(yù)后一般良好。在藥物治療方面，一般來講，輕中度患得口服降糖藥物即可。重度患者，外傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩時伴有嚴重感染或消耗性疾病者，并發(fā)其他嚴重心、腦、腎病患者，糖尿病酮癥酸中毒者等，則需要加用胰島素治療。缺鐵性貧血一、概念缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存的鐵質(zhì)不夠，影響血色素合成，屬低血色素性貧血，是最常見的貧血。正常人體內(nèi)含鐵量約為3-5克，它是制造血紅蛋白的主要原料之一。二價鐵與原卟啉結(jié)合生成欣血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。婁鐵缺乏時，血紅蛋白就不能合成，從而發(fā)生缺鐵性貧血。

31、二、病因正常情況下，鐵的吸收和排泄保持動態(tài)平衡，這種平衡主要通過控制鐵的吸收量來進行調(diào)節(jié)。任何原因使鐵的損耗超過體內(nèi)所能供給的量時，都可引起缺鐵性貧血。導致人體缺鐵的原因主要有如下幾方面：（1）鐵的丟失過多 多由慢性失血引起，如月經(jīng)過多、長期痔瘡出血、潰瘍、鉤蟲病等，都能喪失大量的鐵，而每日攝入的鐵量又不足以補償其損失。（2）鐵的吸引不良 胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后、萎縮性胃炎、胃酸缺乏、慢性腹瀉、小腸功能紊亂，均可引起鐵的吸引不良。（3）鐵的攝入不足 妊娠期胃酸減少和胃腸功能紊亂；兒童生長發(fā)育期需鐵量增多；人工喂養(yǎng)兒以含鐵量低的牛奶、米面為主食；未及時添加副食；早產(chǎn)兒、孿生子和原有貧血的妊娠

32、婦女體內(nèi)兒較少者；偏食者。上述情況患者如不及時補充鐵劑，都易產(chǎn)生缺鐵。三、診斷倦怠乏力，頭暈耳鳴，動則眼花氣短、心悸，甚至胸痛、水腫，面色萎黃或蒼白，唇色淡，反甲（即指甲陷不平，像匙狀），面色光澤，皮膚干燥無華。年長兒可有頭暈、眼花、耳鳴、食欲減退、異食癖、煩躁不安、智力減退，常合并感染，可有心率快，心臟擴大，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。如果顧客由于長期患潰瘍病、飲食不規(guī)則、偏食、有上述部分癥狀，如倦怠乏力，面、皮均干燥無華、可診斷符合貧血癥狀。四、治療貧血既然不是一種疾病而是某些疾病的共同癥狀，那么治療原則首先是去除病因。如果病因是可以徹底消除或糾正的，貧血也可得到治愈。但是，如果貧血的病因雖已查明

33、，但基本疾病的治療難以奏效，則貧血亦難根除，只能采取對癥治療。 出血是貧血常見的原因之一，可因不同的原因引起，采取適當?shù)闹委煷胧┲寡呛苤匾?。月?jīng)過多或子宮出血用激素或外科手術(shù)治療，一般都能使出血停止而將貧血治愈。 感染或炎癥如果是能夠控制的，貧血也能減輕。內(nèi)分泌病經(jīng)替代治療后，貧血也能減輕或得到糾正，但是象慢性腎功能衰竭、肝病、晚期惡性腫瘤或廣泛的轉(zhuǎn)移癌、晚期全身性紅斑狼瘡等的繼發(fā)性貧血，由于基本疾病的療效很差，除了輸血，貧血一般很難減輕。 五、薦藥指南【西藥】（1）硫酸亞鐵 其鐵吸收率較其他亞鐵片劑為高，每日3次，每次0.30.6克，8一12周為l療程。先以小劑量開始，以后逐漸加量。因某

34、些藥物、食物與鐵同服可形成不易溶解的復合物而影響鐵的吸收，因而在服用這些食物前l(fā)小時或食后2小時均不宜吞服硫酸亞鐵。這些食物包括雞蛋、奶制品、面包及其他谷類食物，重碳酸鈉、草酸、磷酸鹽及四環(huán)素等。如果服后惡心、胃痛較重，則可安排在飯后服用以減少胃腸道副作用，但對鐵吸收率有影響。國內(nèi)尚有富馬酸鐵，鐵含量較高，奏效較快。如調(diào)整藥片服用時間后，仍有上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，可改服力蜚能、速力菲等。為促進鐵的吸收，可同時服用維生素c，每日3次，每次l00毫克，但劑量不宜過大，否則多量鐵劑吸收(7200毫克/日)有增加其副作用的可能。（2）琥珀酸亞鐵 為有機鐵，非常有利于機體的生理吸收，但不會形成太高的吸

35、收峰，基本上形成一種平衡狀態(tài)。有可增加鐵的吸收量且有不加重副作用的優(yōu)點，可考慮選用。（3）富馬酸亞鐵 用于各種原因引起的慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠期及獐發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。特點是含鐵量較高，奏效快較快，不良反應(yīng)較小。此外，還有葡萄糖酸亞鐵、維鐵片、乳酸亞鐵、右旋糖酐鐵片等藥品?！局谐伤帯?缺鐵性貧血在中醫(yī)學中屬于“虛勞”“萎黃”等范疇，須辯證選藥。（1）食少納呆，食后腹脹，大便溏稀，四肢倦怠，面色萎黃無華，舌淡苔白，是為脾氣虛弱型貧血?？蛇x用人參健脾丸。（2）面色蒼白或萎黃，疲倦乏力，少氣懶言，心悸失慮，頭昏眼花，女子月經(jīng)不調(diào)，是為氣血兩虛型貧血。可選用十全大補丸。（3）頭暈眼花，失眠健忘

36、，指甲變形，毛發(fā)枯黃，皮膚干燥，女子月經(jīng)量少、色淡，是為氣虛血虧型貧血?？蛇x用阿膠補血口服液、補血口服液、養(yǎng)血飲口服液等。六、【聯(lián)合用藥】（待定，征集中）1、右旋糖酐鐵片+多種維生素片用于缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良，面黃肌瘦，頭昏眼花，配合維生素用可起到快速補血、養(yǎng)血的作用。2、阿膠補血口服液+復方維生素c用于治療頭暈眼花、失眠健忘，指甲變形，毛發(fā)枯黃，皮膚干燥，女子月經(jīng)量少、色淡、氣虛血虧型貧血，配合維生素c可起到快速補血、養(yǎng)顏的作用。七、建議顧客飲食治療是治療貧血的有效手段之一，建議貧血患者多吃以下幾種食物：富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。 富含維生素c的食物新鮮的水

37、果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等。維生素c有參與造血、促進鐵吸收利用的功能。富含鐵的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉和豆類等均含有較豐富的鐵質(zhì)：蔬菜中的芹菜、鮮豆角、菠菜、薺菜、芋頭、豆芽菜等含鐵量較多；水果中的山楂、杏、桃、葡萄、紅棗、龍眼等含鐵量也高。黑木耳、紫菜、海帶、蘑菇、白木耳等含鐵量尤為豐富。上述食物日常飲食中應(yīng)注意調(diào)配，盡量做到食物的多樣化。在貧血期間如服用鐵劑時，不要喝茶，以免妨礙鐵的吸收。 慢性胃炎 一、胃炎總述胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。這是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡

38、心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。二、病因胃炎常見于成人，許多病因尚未完全闡明，一般認為與周圍環(huán)境的有害因素及晚感受體質(zhì)有關(guān)。物理性的，化學性的，生物性的有害因素長期反復作用于感人體即可引起本病。病因持續(xù)存在或反復發(fā)生即可形成慢性病變。（1）物理因素：長期大量飲用濃茶、烈酒、咖啡等，過硬、過冷、過于粗糙的食物，可胃黏膜的損傷。（2）化學因素：長期大量服用非甾體抗炎藥（如阿司區(qū)林）、煙

39、草中的尼古丁，均可破壞黏膜屏障。（3）生物因素： 細菌尤其是幽門螺旋桿菌亦可引發(fā)慢性胃炎，90%以上的慢性胃炎與此有關(guān)。（4）其他： 慢性胃炎的發(fā)病隨年齡而增加，心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。 三、癥狀大多數(shù)的患者常無癥狀或有不同程度的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后減退、餐后飽脹、反酸等。嚴重者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者腹上痛較明顯，并可伴有出血?；颊咭蜷L期嗜酒、嗜煙、喝濃茶，現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)燒心，且上腹時時隱隱作痛，可診斷為慢性胃炎。四、治療【西藥治療】胃藥的選擇共有以下幾類：（1）中和胃酸藥類：主要有樂得胃、麗珠得樂和迪樂三種。進入

40、人體后即能中和胃酸，又可在胃腸內(nèi)形成一層保護膜，能促進粘膜再生及組織自然愈合，用于胃及十二指腸潰瘍，胃炎和胃酸過多的病人。服用個月左右，可明顯改善癥狀或痊愈。（2）受體阻斷劑類目：前常用的有雷尼替丁、法莫替丁和泰胃美、西咪替丁。這些藥服用后，能選擇性地阻斷組織胺受體，從而有效地抑制胃酸分泌達小時。主要用于治療十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍、良性胃潰瘍、返流性食道炎、上消化道出血。由于約的藥物經(jīng)尿排出體外，因此有嚴重腎病者和孕婦最好不用。在與抗酸藥物合用時，服藥間隔時間應(yīng)不少于小時。一般于飯前或飯后立即服用，睡前要加服一次。（3）粘膜保護類：主要有胃必治與胃蓋寧。胃必治不僅有制酸作用，而且可在粘膜表面形

41、成保護膜，減輕有害物對潰瘍面的侵害。此外，尚可調(diào)節(jié)胃腸脹氣，改善大便秘結(jié)。增進食欲和改善消化功能。對潰瘍病、胃酸過多、胃炎、神經(jīng)性消化不良、胃腸痙攣等都有良效。若能飯后嚼碎進服效果最好，至個月。為鞏固療效，減少復發(fā)，一般于療程結(jié)束后繼續(xù)維持量一個療程（每日片）至個月則更好。胃蓋寧是一種新型抗?jié)兯?，對慢性胃炎、藥物性胃炎及潰瘍病均具良效。?）胃動力藥類：主要是嗎丁啉片，常用于因胃排空延緩、胃食道返流、食道炎引起的消化不良癥，以及功能性、器質(zhì)性、感染性、放射性治療或藥物治療所致的惡心、嘔吐、胃腸不適、腹脹、腹痛等。但要注意該藥與顛茄類藥物對胃的作用相反，切不可兩藥合用。（5）胃仙和利加樂，兼有

42、上述兩三類藥的功能，前者可中和胃酸和抗?jié)儾?，后者能增強消化，制酸健胃。還有三九胃泰，系中藥制劑，主治淺表性胃炎、糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，對不明原因的胃病、消化不良、胃酸過多均有良效。還有奧美拉唑腸溶膠囊，適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎?！局兴幩幹委煛浚?）患者胃涼隱痛，空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，此為脾胃虛寒引起的慢性胃炎?？蛇x用溫胃舒膠囊，溫胃止痛。香砂養(yǎng)胃丸也可。（2）患者胃部脹痛，痛竄后背，氣怒時痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢，此為肝氣犯胃引起的慢性胃炎。可選用胃舒沖劑，開水沖服，15天一個療程，可服用1-3個療程。還可用胃舒顆粒、陳香胃片。

43、五、【聯(lián)合用藥】（待定，征集中.）1、胃蘇顆粒+腸炎寧可治療胃腸不適、腹脹、腹痛，修復胃粘膜，聯(lián)合用藥療效最佳。2、奧美拉唑腸溶膠囊+金熊炎必克可治療胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，起到修復胃粘膜，消炎鎮(zhèn)痛的作用。3、陳香胃片+炎立消或其他成藥抗炎藥泄肝清火，和胃降濁，制酸，消炎，起到治療腹脹、消化不良、修復胃粘膜的作用。4、香砂養(yǎng)胃丸+江中健胃消食片健脾、滋陰、養(yǎng)胃、止吐、消食作用，此種聯(lián)合用藥特別適合消化不良的患者使用。六、生活建議禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病人應(yīng)該遵守的基本原則。因此，患者應(yīng)禁食魚、土豆、菠菜、牛奶、菠蘿等食物，更不要吸煙、鐵濃茶、飲酒?？谖肚宓怀院}太高的食

44、品。還要注意飲食衛(wèi)生，忌用對胃有刺激的藥物。 同時要保持良好的心態(tài)，凡事要放寬心，不可多憂多慮，少思少患胃病。只有正確的治療，對癥下藥，正確的保養(yǎng)、調(diào)理生活，才有助于萎縮性胃炎的早日康復。 鼻炎一、概念慢性鼻炎是一種常見的鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，以青少年為多見。鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;。從發(fā)病的急緩及病程的長短來說，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。 二、癥狀急性鼻炎，發(fā)作初起，因

45、為鼻粘膜血管收縮，粘膜缺血，所以表現(xiàn)為鼻腔干燥、發(fā)癢、打噴嚏、疼痛。半天或1天以后，鼻粘膜血管開始擴張，腺體分泌增加，便出現(xiàn)鼻塞、流大量清水鼻涕，此時，常伴有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、食欲不振等癥狀。檢查可見鼻粘膜充血、鼻甲紅腫、鼻道內(nèi)有粘液性分泌物存留。到后期，白細胞大量滲出，粘膜上皮細胞壞死脫落、滲出，這些滲出物瘀積于粘膜表面，形成膿性分泌物。全過程約7-10天即可痊愈。但如果休息不好，治療不及時，就有可能使病情加重而出現(xiàn)并發(fā)癥。慢性單純性鼻炎的主要癥狀是間歇性交替性鼻阻塞，時輕時重，在勞動或運動后，呼吸新鮮空氣時，鼻塞減輕。平臥較重，側(cè)臥時下側(cè)明顯加重。鼻涕量多且粘稠，偶呈膿性。檢查可見雙側(cè)

46、下甲腫脹、一般呈暗紅色。用血管收縮藥后，可見下甲腫脹明顯消退。長期患者可出現(xiàn)嗅覺減退、頭痛、頭昏、咽干、咽痛等癥狀。慢性干燥性鼻炎(chronic rhinitis sicca)一般認為長期受外界的物理或化學物質(zhì)的刺激所致。本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。 三、薦藥指南【西藥治療】（1）鹽酸羥甲唑啉滴鼻液 該藥具有收縮血管的作用，減輕炎癥所致的充血和水腫?？捎糜诩毙员茄?、鼻竇炎、過敏性鼻炎。（2）鹽酸麻黃堿滴鼻液 可用感冒引起的鼻塞及慢性鼻炎。（3）鹽酸麻黃堿呋喃西林滴鼻液 又稱為呋麻，由1%麻黃素及1：5000呋喃西林組成。用于感冒引起的鼻塞及慢性鼻炎。外用，滴入鼻腔內(nèi)。【中成藥治療】（1）

47、千柏鼻炎片 能清熱解毒，活血祛風。用于急慢性鼻炎，過敏性鼻炎。（2）藿膽片 如顧客鼻塞無歇，涕多黃稠，咳嗽痰多，舌質(zhì)紅，此屬氣質(zhì)血瘀型，可選用霍膽片。該藥能芳香化濁，宣通鼻竅，清肝膽實火。用于慢性鼻炎，鼻竇炎。（3）參苓白術(shù)散 如顧客交替鼻塞，咳嗽，氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，屬脾氣虛型，可選用參苓白術(shù)散。該藥能補脾胃，益肺氣。用于慢性鼻炎。四、生活建議1、鼻炎患者夏日不宜太貪涼，不能整天在空調(diào)房間，不能過食冷飲及冷凍食品。2、冬天要注意保暖，不能受涼以預(yù)防感冒，特別是頭部要戴帽子或圍巾；注意腳部保暖，每晚熱水泡腳20分鐘。 3、 堅持鍛煉身體，平時經(jīng)常進行面部或鼻部迎香穴位按摩，夏天鍛

48、煉身體更能促進鼻炎早日治愈。 抽筋發(fā)病原理醫(yī)學上把“抽筋”稱為痙攣，主要有兩種病因。1、低血鈣：在人體內(nèi)血液中，鈣離子有著非常重要的生理作用，它能降低神經(jīng)、肌肉的興奮性，參與肌肉收縮，降低毛細血管及細胞膜的通透性，參與細胞內(nèi)的遞質(zhì)合成。低血鈣時由于神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，可引起肌肉痙攣、手足抽搐。有的人腿特別容易抽筋，這些大部分是缺少鈣質(zhì)所引起的，平日可多吃小魚干等富含鈣質(zhì)食物或補充魚肝油、鈣片。2、肌肉受到刺激：如睡覺時腿腳抽筋，主要是腿露在被窩外面受涼而引起的。臨床表現(xiàn)臨床上最常見的是小腿抽筋。小腿抽筋也叫“腓腸肌痙攣”，主要是指腳心和腿肚抽筋。發(fā)作時小腿肌肉不僅疼痛難忍，而且還不能活動，

49、十幾分鐘或數(shù)小時后雖可自行緩解，但由于常在游泳時發(fā)生，如不及時搶救，常常會溺水而死。急癥處理1、在游泳時發(fā)生小腿抽筋，一定不要慌張，先深吸一口氣，把頭潛入水中，然后使背部浮在水面，兩手抓住腳尖，用力向自身方向拉。一次不行的話，可反復幾次，肌肉就會慢慢松馳而恢復原狀。如果逞強硬想上岸，往往會適得其反。反以，在游泳時應(yīng)反復練習這種急救方法。2、在日常生活中，小腿抽筋的病癥也時常發(fā)生。此時，可迅速坐起，伸直抽筋的腿，用手扳住抽筋一側(cè)的腳尖，用力向身體方向扳動，一般會很快緩解，一次如不見效，可多試幾次；也可迅速地掐壓手上合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨與二掌骨中間陷處）和上嘴唇的人中穴（即上嘴唇正中近上方

50、處）。掐壓2030秒鐘之后，疼痛即會緩解，肌肉會松馳，如果再配合用熱手巾按揉，用手按摩，效果會更好。名醫(yī)叮囑1、小腿抽筋多發(fā)于突然進行劇烈運動或腿腳部受冷時，是由于肌肉供血不足引起的。游泳前一定要作預(yù)備體操，預(yù)防在游泳時突然發(fā)生小腿抽筋。2、預(yù)防夜里腿腳抽筋的最好方法，就是睡覺前要注意保暖，要把被子蓋好，千萬不要讓腿腳受涼。3、如果抽筋經(jīng)常性的發(fā)作，應(yīng)該去醫(yī)院就診，檢查一下是否為低血鈣。痔瘡病因痔瘡是在肛門或肛門附近因為壓力而伸出隆起的正常血管，主要是靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，類似腿部的靜脈曲張，但痔瘡常常會發(fā)生出血、栓塞或團塊脫出。由于痔的發(fā)生部位不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔

51、。內(nèi)痔生于肛門齒線以上，外痔位于齒線以下，混合痔是指痔上靜脈叢與痔下靜脈叢吻合相通，在同一部位內(nèi)外痔同時存在。痔瘡多發(fā)于成年人，常因為癥狀而影響勞動。得痔瘡的原因很多，如習慣性便秘、妊娠和盆腔腫物、年老久病、體弱消瘦、長期站立或久坐、運動不足、勞累過度、過度辛辣、冬季缺乏蔬菜、腸道慢性炎癥等。其中不良飲食習慣是引發(fā)持續(xù)便秘及造成痔患的主因，也可能因為用力排便而使腹壓增加造成團塊，其他相關(guān)因素包括：懷孕、遺傳、長期便秘或是腹瀉。中醫(yī)學認為，痔瘡的發(fā)生主要是由于靜脈壁的薄弱，失去了正常彈性，加上飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、負重、遠行等，致血行不利，而血液瘀積，熱與血相博，則氣血縱橫，筋

52、脈交錯，結(jié)滯不散而形成痔瘡。臨床表現(xiàn)各類痔瘡臨床表現(xiàn)不盡相同：1、外痔：病人常感肛門瘙癢不適、墜脹、有異物感，走路或咳嗽時，會感到患處劇痛。2、內(nèi)痔：早期患者的大便帶血或便后滴血，若情況嚴重，會引起盆血。大的內(nèi)痔于排便時脫出肛門，便后會自行縮合。內(nèi)痔脫出，易引起出血、粘膜炎、劇痛等。3、混合痔：此癥兼有內(nèi)、外痔共同的癥狀，混合痔常脫出肛門，令直腸粘膜受到刺激，分泌物增加，使肛門潮濕不潔及瘙癢。一般治療預(yù)防痔瘡的有效方法是常做提肛運動。具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就像強忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每

53、回做30次，每天做兩回。這項運動可隨時隨地進行，辦公時、乘車時、看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。中藥治療主要是對癥治療，如：1、出血時可用方藥：涼血地黃湯（實癥）、臟連丸（濕熱下注）、十全大補丸（虛證）。2、脫出時用如下方藥：補中益氣湯（氣虛）、四物湯（血虛）。3、便秘時可用如下方藥：大承氣湯（實證）、五仁丸（虛證）、潤腸丸。西藥治療1、血栓外痔，用手術(shù)取出血栓。2、內(nèi)痔、混合痔，可用枯痔療法，或進行手術(shù)切除。常用的藥物：枯痔散、灰皂散、液狀石蠟、甲硝唑、諾氧沙星等。3、化痔瘡栓、肛泰軟膏、九華痔瘡栓?！韭?lián)合用藥】1、化痔栓+潔爾陰等洗液對痔瘡疼痛，出血量多，外痔腫塊有一定療效。如加

54、洗液，可起到清熱解毒、清洗異物，去濕、瘙癢、消炎的作用。2、肛泰軟膏+一洗清液+肛泰貼療效同上，如再配上肛泰貼可起到去血、化瘀，疏筋活絡(luò)之功效，療效更佳。3、九華痔瘡栓+婦陰潔洗液+內(nèi)服抗生素藥治療混合痔，如配合抗生素用，對于手術(shù)過后的痔瘡感染，傷口愈合，消炎止痛，活血化瘀有很大療效。急癥處理得了痔瘡以后，切忌以手抓癢，以免損害靜脈管壁。大便前可以潤滑肛門，如以凡士林涂肛門內(nèi)半寸處，清潔肛門時，應(yīng)以不含刺激性及化學成分的衛(wèi)生紙，輕輕擦試；發(fā)生直腸脫垂時，不要緊張，可將肛門內(nèi)膜向處突出物以手推回肛門內(nèi)，避免演變成血塊。名醫(yī)叮囑1、生活要有規(guī)律多進行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，

55、改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。2、預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。3、保持肛門周圍清潔，注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡?？尚袩崴。核疁夭灰烁撸?040攝氏度為宜。坐浴時間不宜過長，2030分鐘即可?？稍跓崴屑尤肷倭渴雏}，水面不低于會陰部。4、避免久坐久立，及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓，引起痔瘡發(fā)作。5、注意孕產(chǎn)期保健，婦女妊娠后，應(yīng)適當增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)。6、一旦有痔瘡發(fā)作先兆，如輕度不適、疼痛、瘙癢、便血時應(yīng)及時用藥，能起到事半功倍的效果。7、接受

56、痔瘡手術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)解除思想顧虛。一般手術(shù)當日進行渣飲食，次日改普通飲食。毛囊炎發(fā)病原理毛囊炎是一種因化膿性球菌引起的毛囊及毛囊周圍炎癥的皮膚病。本病可分為表淺型和深型。毛囊炎常見的病因為細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、化學物質(zhì)或物理刺激引起。還有機體抵抗力低下或慢性消耗性疾病的人常發(fā)病。常見毛囊有以下幾種：1、細菌性毛囊炎：主要由金黃色葡萄球菌引起。可呈急性或慢性發(fā)作，急性發(fā)病的一般很快就能痊愈，慢性發(fā)病的一般反復發(fā)作多年而不愈。2、鼻部穿孔性毛囊炎：發(fā)生于鼻內(nèi)，檢查可見鼻前庭受損的毛囊感染。3、須瘡：常由金黃色葡萄球菌引起胡須區(qū)的毛囊炎或毛囊周圍炎，若毛囊被破壞，則有疤痕形成。4、須部假性毛囊炎：常見過多剃須引起，剃刀刮破皮膚和胡須的彎曲生長，刺激皮膚，產(chǎn)生異物炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)常見于頭皮、面部、頸部、胸背、外陰和四肢。開始在毛囊口處有針尖或米粒大的紅丘疹，頂端出現(xiàn)黃白色膿皰，感到疼痛或瘙癢。淺毛囊炎表現(xiàn)為毛囊口的小膿皰，周圍紅，感到瘙癢或疼痛，愈合無疤痕。深毛囊炎可由小膿皰發(fā)展為較深較大的膿皰，愈合留有疤痕。一般治療保持皮膚清潔，積極治療瘙癢性皮膚病是預(yù)防和治療本病的有效措施。中藥治療中藥治療一般以清熱解