空腸營養(yǎng)管的護(hù)理ppt課件

1、空回腸管的護(hù)理,1,.,2,.,空回腸管,優(yōu)點： 1.創(chuàng)傷小 2.誤吸風(fēng)險低，減少VAP的發(fā)生 3.更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量 缺點： 1.難置管或維持 2.需要x線確認(rèn) 3.鼻咽損傷或激惹 4.口徑小 5.操作相對復(fù)雜,3,.,插管前準(zhǔn)備,靜推10mg胃復(fù)安等待10min 胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。,4,.,插管前準(zhǔn)備：,置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡23分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑 導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑 嚴(yán)禁用石蠟油等做潤滑,5,.,操作步驟

2、,6,.,鼻空腸管位置判斷法,聽診法：氣過水聲最強(qiáng)點的變化 抽吸法：回抽消化液的顏色及PH7.0 真空實驗：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道。 導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。 腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn) 電磁導(dǎo)航：費用昂貴,7,.,聽診法,方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點的變化 左上腹右上腹左下腹 （ 胃 幽門 空腸）,8,.,腹部平片,9,.,電磁導(dǎo)航儀： 觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置,10,.,常規(guī)護(hù)理：,1.雙固定，記錄長度 2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置 3.保持管

3、道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口 4.做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理 5.輸注過程床頭抬高3040度，q4h沖管一次 6.鼻飼注射器每天更換,11,.,鼻空腸營養(yǎng)管的原則,營養(yǎng)液的選擇： 滴注：無渣，低濃度 自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣 滴注遵循：濃度從低到高 量由少到多 速度從慢到快,12,.,管道護(hù)理：四度三沖洗,13,.,鼻腸管的并發(fā)癥,堵塞 脫出 誤吸，反流 胃腸道并發(fā)癥 惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹 代謝方面異常 口腔感染,14,.,堵塞原因？,營養(yǎng)液顆粒大，速度慢 營養(yǎng)液濃度過高 藥物物充分磨碎浸泡 藥物，營養(yǎng)液形成凝快 沖管不充分,15,.,對應(yīng)的措施：,持

4、續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管 間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水 液，藥分開注入，研磨充分 給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管 每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管 對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道,16,.,堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解 拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn),17,.,管道脫出最常見原因,1固定不善，牽拉 2患者躁動，自行拔出 護(hù)理： 1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位 2躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜 3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道

5、的作用及重要性,18,.,腸道并發(fā)癥,癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見 護(hù)理：三度 使用時間不超過24小時 觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通,19,.,誤吸，反流,最嚴(yán)重的并發(fā)癥 好發(fā)于昏迷，老年患者 鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng),20,.,誤吸 反流,輸注時抬高床頭3045度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者,觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。,觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭4560度，停止輸注28h，氣囊充氣，防誤吸。,檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x,鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流,21,.,代謝方面的異常,如高（低）血糖，高（低