重癥肺炎護(hù)理個(gè)案ppt課件

1、.,1,一例重癥肺炎并型呼吸衰竭個(gè)案護(hù)理,.,2,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,主要內(nèi)容,個(gè)案護(hù)理,總結(jié),疾病概況,.,3,肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。 重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表 現(xiàn)。,重癥肺炎-定義,.,4,COPD 等病因,通氣障礙,換氣障礙,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊亂的綜合征,或,呼吸衰竭,呼吸衰竭-定義,型呼衰系肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg。,.,5,病因 肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎

2、的原多， 最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。,常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲(chóng)等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。,.,6,病理生理,病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留 ，重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解

3、質(zhì)紊亂。,.,7,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)3940，鐵銹色痰 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 ,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷 2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫； 肺部可聞到中、小濕羅音,.,8,個(gè)案介紹,.,9,病情介紹-基本資料,姓名：邱耕儉 性別：男 年齡：81歲 住院號(hào)：D840469 入院類(lèi)型：轉(zhuǎn)入 入院方式：車(chē)床 轉(zhuǎn)入時(shí)間：2017-06-22 職業(yè)：離休干部 過(guò)敏史：無(wú) 既往史：多發(fā)腔隙性腦梗死，冠心病，

4、穩(wěn)定型心絞痛，心功能級(jí)，高血壓3級(jí)，老年性癡呆，帕金森綜合征，慢性腎臟病3期，地中海貧血，缺鐵性貧血，肩關(guān)節(jié)退行性變，前列腺增生癥,.,10,1,雙肺聽(tīng)診呼吸音弱，未聞及干濕羅音；心率80次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。右上肢有不自主震顫，右側(cè)手掌大小魚(yú)際萎縮，呈爪型，右側(cè)上肢感覺(jué)減退，無(wú)杵狀指（趾），無(wú)肌肉壓痛，未見(jiàn)下肢靜脈曲張，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。四肢肌張力稍高、肌力+級(jí)，生理反射減弱，病理反射未引出。四肢肢體輕度浮腫。,2,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,全身體查：體溫：37，脈搏：80次/分，呼吸：24次/分，血壓：125/60mmHg, 持續(xù)呼吸機(jī)

5、輔助通氣，指尖血氧100%，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，臥位，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差，檢查不能合作。,病情介紹-體格檢查,.,11,輔助檢查：,2017-6-22胸片：雙肺野較多滲出，病變較前有所進(jìn)展，建議治療后復(fù)查?？紤]雙側(cè)胸腔積液。心影增大；主動(dòng)脈硬化。2 017-6-25 B超：雙側(cè)胸腔積液，并定位，心臟彩超示雙房左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈增寬并中度主動(dòng)脈瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺動(dòng)脈高壓，左室收縮功能正常，左室舒張功能減退。 2017-7-10床邊超聲示雙下肢動(dòng)脈閉塞癥3級(jí)。 2017-7-11胸片示雙肺滲出灶病變較前有所吸收，考慮雙側(cè)胸腔積液較前稍吸收。 2017-7-12B超：雙側(cè)胸腔

6、少量積液。,.,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,13,.,14,2017-6-30痰培養(yǎng)示多重耐藥銅綠假單胞菌。 2017-7-4痰培養(yǎng)示嗜麥芽窄食單胞菌。,.,15,診療過(guò)程,2017-6-22患者再次出現(xiàn)心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救治療。轉(zhuǎn)入后予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣并予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，硝酸甘油維持，予霧化解痙及甲強(qiáng)龍治療，繼續(xù)予美羅培南抗感染。 2017-6-26降級(jí)為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左側(cè)胸腔積液。 2017-6-28拔除左側(cè)胸腔引流管。 2017-6-29行右側(cè)胸腔引流術(shù)。繼續(xù)哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加強(qiáng)祛痰、解痙、護(hù)胃、抗心衰、營(yíng)養(yǎng)支持

7、等對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 2017-7-13暫停呼吸機(jī)輔助通氣，拔除氣管插管。 2017-7-17患者轉(zhuǎn)科。,.,16,護(hù)理評(píng)估,壓瘡評(píng)分24分，骶尾及兩側(cè)髖部皮膚受壓后易紅,一般情況：神志咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，體型一般，咳嗽咳痰， 不能自主咳出，長(zhǎng)期臥床，二便暢,心理社會(huì)支持：良好,.,17,護(hù)理評(píng)估,生活自理程度：不能自理，ADL評(píng)分0分,尿量開(kāi)始少，經(jīng)托拉塞米治療，抗心衰，抗感染后，尿液恢復(fù)，50ml/h,5,營(yíng)養(yǎng)：持續(xù)胃管內(nèi)進(jìn)食無(wú)明顯儲(chǔ)留，營(yíng)養(yǎng)較差,.,18,氣體交換受損,呼吸道的分泌物過(guò)多 肺部感染 CO2潴留 與肺功能減弱，雙肺胸腔積液有關(guān),病人呼吸道通暢脈氧90%以上,保持病室空氣清新、溫濕度適宜 協(xié)助病人排痰 氧療/ 呼吸機(jī)輔助呼吸 病情觀察 遵醫(yī)囑抗炎祛痰治療 給予機(jī)械排痰,病人呼吸道通暢，SPO290%。,.,19,提出護(hù)理問(wèn)題及措施,.,20,提出護(hù)理問(wèn)題及措施,.,21,提出護(hù)理問(wèn)題及措施,.,22,總結(jié) 病人是重癥肺炎并型呼吸衰竭，繼發(fā)胸腔積液，基礎(chǔ)疾病多，在護(hù)理過(guò)程中按照護(hù)理常規(guī)