多器官功能障礙綜合征 ppt課件

1、.,1,多器官功能障礙綜合征multiple organ dysfunction syndrome,吉林大學 精品課程,泌尿外科 王茜,.,2,了解頸淋巴結(jié)結(jié)核的處理原則。,了解應激性潰瘍和急性肝衰竭的發(fā)病基礎、臨應表現(xiàn)和治療,了解急性呼吸窘迫綜合征的診斷方法和防治。,熟悉急性呼吸窘迫綜合征的定義、病因和臨床表現(xiàn),掌握多器官功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷,熟悉多器官功能障礙綜合征的預防,掌握多器官功能障礙綜合征的定義、病因和發(fā)病機理,教學大綱要求,多器官功能障礙綜合征,.,3,講 授 內(nèi) 容,多器官功能障礙綜合征的概論 急性腎衰竭 急性呼吸窘迫綜合征 急性胃腸功能障礙 急性肝衰竭,多器官功能障

2、礙綜合征,.,4,多器官功能障礙綜合征概 論,定義: 在急危重癥疾病過程中 兩個/兩個以上的器官/系統(tǒng) 同時/序貫發(fā)生功能障礙,多器官功能障礙綜合征,.,5,病 因,外科感染膿毒血癥 創(chuàng)傷、燒傷、大手術失血、缺水 休克、心跳呼吸驟停復蘇后 肢體、組織或器官缺血-再灌注損傷 急腹癥（感染）、臟器壞死 輸血、輸液、藥物或機械通氣 心臟、肝、腎慢性疾病易發(fā)生MODS,多器官功能障礙綜合征,.,6,MODS的發(fā)病機制,細菌/內(nèi)毒素 全身內(nèi)皮細胞 細胞因子炎癥介質(zhì) 促炎性介質(zhì) 抗炎性介質(zhì) SIRS CARS MODS,多器官功能障礙綜合征,.,7,臨 床 表 現(xiàn),速發(fā)型： 原發(fā)急癥24小時后 ARDS

3、+ ARF ARDS + ARF + AHF ARDS + ARF + DIC 遲發(fā)型： 一個器官/系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，穩(wěn)定一段時間后, 另外的器官/系統(tǒng)功能障礙 多為繼發(fā)感染引起,多器官功能障礙綜合征,MODS的初步診斷,多器官功能障礙綜合征,.,9,診 斷 注 意 事 項,掌握引起MODS的疾病 進行相關的輔助檢查 監(jiān)測心、肺、腦、腎功能障礙 某一器官功能障礙時,觀察其他器官的變化 不但重視器官衰竭,而且重視器官功能障礙 掌握MODS的診斷指標,多器官功能障礙綜合征,.,10,預 防 和 治 療,治療原發(fā)病 防治感染 監(jiān)測生命體征 積極治療已發(fā)生的器官功能障礙 改善全身狀態(tài) 保護腸粘膜屏障功

4、能 免疫調(diào)節(jié),多器官功能障礙綜合征,.,11,急性胃腸功能障礙 （acute gastrointestinal dysfunction),.,12,概 述,繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克 胃腸道急性病理改變 胃腸粘膜損害 腸道運動及屏障功能障礙 包括 應激性潰瘍 腸源性感染 腹瀉 急性非結(jié)石性膽囊炎 腸蠕動緩慢,急性胃腸功能障礙,.,13,病 因,感染性疾病 嚴重感染 感染性休克 非感染性疾病 嚴重的創(chuàng)傷 重癥胰腺炎 重要器官的功能衰竭 重度燒傷 醫(yī)源性因素,急性胃腸功能障礙,.,14,發(fā) 病 機 制,(應激性潰瘍) 內(nèi)臟血管收縮 胃腸粘膜缺血 滲透性增加 碳酸氫鹽降低 抵抗H+的能力 胃酸 胃腸粘膜

5、炎癥、潰瘍,急性胃腸功能障礙,.,15,發(fā) 病 機 制,腸源性感染 腸道細菌大量繁殖 腸壁黃嘌呤氧化酶 次黃嘌呤 黃嘌呤 氧自由基,急性胃腸功能障礙,.,16,臨 床 表 現(xiàn),腹脹、腹痛 消化道出血 （應激性潰瘍） 嘔血 柏油便 休克 貧血 胃鏡 腹膜炎 胃十二指腸穿孔 腸源性感染 急性非結(jié)石性膽囊炎,急性胃腸功能障礙,.,17,診 斷,了解原發(fā)病 排除胃腸本身疾病 外科急腹癥 監(jiān)測其他臟器的功能狀態(tài) 急性危重病人 胃腸道吸收蠕動障礙 屏障功能損害 粘膜糜爛出血,急性胃腸功能障礙,.,18,治 療,積極治療原發(fā)病 胃腸減壓 保護胃粘膜藥物 氫氧化鋁凝膠 雷尼替丁 奧美拉唑,急性胃腸功能障礙,.

6、,19,治療 胃大出血,非手術治療 冷凍鹽水洗胃 經(jīng)胃鏡電凝或激光止血 胃左動脈插管注入血管收縮藥 靜點前列腺素、生長抑素 靜點雷尼替丁或奧美拉唑 手術治療,急性胃腸功能障礙,.,20,急 性 肝 衰 竭 (acute hepatic failure),.,21,發(fā) 病 基 礎,病毒性肝炎 化學物中毒 外科嚴重創(chuàng)傷 感染 休克 其他 妊娠 肝外傷,急性肝衰竭,.,22,臨床表現(xiàn)和診斷,早期非特異性消化道癥狀 黃疸 肝臭 肝性腦病 度 情緒改變 度 瞌睡 行為不自主 度 嗜睡 度 昏迷,急性肝衰竭,.,23,臨床表現(xiàn)和診斷,出血 其他系統(tǒng)器官功能障礙 體循環(huán) 低血壓 腦水腫 高顱壓 肺水腫 腎衰

7、竭 感染,急性肝衰竭,.,24,實 驗 室 檢 查,轉(zhuǎn)氨酶增高血膽紅素增高血小板減少 白細胞增多低鈉 高鉀 低鉀 低鎂代謝性酸中毒血肌酐 尿素氮增高凝血功能障礙,急性肝衰竭,.,25,預 防,注意藥物肝損害肝手術前評估病人的肝功能積極治療肝臟原發(fā)病重癥病人監(jiān)測肝功血膽紅素持續(xù)增高升高的轉(zhuǎn)氨酶下降,急性肝衰竭,.,26,治 療,一般治療 靜脈營養(yǎng) 減少氨 減少吸收：乳果糖 腸道抗生素 促進代謝：谷氨酸鉀/鈉等 其他 補充白蛋白 左旋多巴,急性肝衰竭,.,27,治 療,肝性腦病的治療 鎮(zhèn)靜劑 降顱壓 降體溫 肝移植 人工肝,急性肝衰竭,.,28,急性呼吸窘迫綜合征 (acute respirato

8、ry distress syndrome),.,29,ARDS概述,定義 肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷， 導致的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭 表現(xiàn)為進行性呼吸困難,頑固性低氧血癥 過去稱 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS ） （adult respiratory distress syndrome） 現(xiàn)認為 成人及兒童均可發(fā)病 急性肺損傷和ARDS是同一疾病的兩個階段 （acute lung injury）,急性呼吸窘迫綜合征,.,30,病 因,直接原因 誤吸 溺水 吸入毒氣 肺挫傷 肺炎 機械通氣-肺損傷 間接原因 休克 DIC 膿毒癥 急性胰腺炎大量輸庫存血,急性呼吸窘迫綜合征,.,31,發(fā) 病

9、機 制,炎癥反應 肺表面活性物質(zhì) 肺水腫 肺順應性（肺容量） 肺內(nèi)分流量 通氣灌流比例失調(diào) 低氧血癥,急性呼吸窘迫綜合征,.,32,臨 床 表 現(xiàn),嚴重的呼吸困難和頑固性低氧血癥 肺動脈楔壓正常(18mmHg) 肺血管阻力、肺動脈壓升高 X線顯示雙肺彌漫性片狀浸潤影 非心源性肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征,ARDS的臨床過程（間接原因）,急性呼吸窘迫綜合征,.,34,ALI/ARDS的診斷標準,急性起病 呼吸快或/和呼吸窘迫 ALI: PaO2/FiO2 40 kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg) X線雙肺彌漫性浸潤陰影 肺動脈楔壓 （PAWP） 18mmHg 或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)