支氣管擴張PPT精選文檔

1、1,內(nèi)科學(xué)第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第四章 支氣管擴張癥,主講 彭利萍,2,課時安排：1節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、診斷、 鑒別診斷和治療方案 熟悉：病因和發(fā)病機理，病理改變，常用實驗室和輔助檢查方法,3,教學(xué)重點難點 重點：臨床表現(xiàn)、診斷、治療 難點: 鑒別診斷、治療方案制定 教學(xué)方法：課堂講授 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),4,一 概述(definition),（一）定義：支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺 組織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性 組織遭到破壞，引起支氣管管腔出現(xiàn)不可 逆的擴張和變形。 多為后天獲得性（麻疹、百日咳、支氣管肺炎） （二）臨床癥狀： 慢性咳

2、嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血,5,二 病因與發(fā)病機制,（一）、支氣管-肺感染：最常見 細菌、真菌、結(jié)核分支桿菌與病毒感染 （二）、支氣管器質(zhì)性阻塞：腫瘤、異物或支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫， 導(dǎo)致官腔狹窄或部分阻塞形成活瓣樣作用 （三）、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運動障礙，均可引起 先天性氣管支氣管擴張等 卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征 除支氣管擴張外，還有副鼻竇炎、 右位心三種病變同時存 （四）、原因不明：約30%,機體免疫功能失調(diào) 低免疫球蛋白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴,6,二 病因和發(fā)病

3、機制,支氣管肺組織感染,管壁彈力組織，肌層,軟骨破壞,管壁支撐力下降,管腔內(nèi)分泌物引流不暢,支氣管擴張,纖毛粘液系統(tǒng),7,（一）典型病理改變：支氣管壁組織包括彈力組織，肌層及其軟骨的陸續(xù)破壞 ，管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。,三 病理 (pathology),8,三 病理 (pathology),（二）支氣管擴張類型（按形態(tài)） 1.柱狀擴張 2.囊狀擴張 3.不規(guī)則擴張,9,三 病理 (pathology),（三）支氣管擴張好發(fā)部位 左肺下葉、舌葉 見于：感染后性支擴 右下葉背段、右中葉 感染后性支擴 雙肺上葉的尖后段 結(jié)核后性支擴 雙肺彌漫性 先天性,10,三 病理 (path

4、ology),11,四 病理生理改變,取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度,（一）早期：呼吸功能測定正常 （二）晚期：病變范圍大時，表現(xiàn)為： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥、高碳酸血癥，呼衰 晚期出現(xiàn)肺心病、心衰,12,（一）癥狀 1 慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達100-400毫升） 痰量分級： 輕度：10ml/date 中度：10150ml/date 重度：150ml/date 痰液分層：上層泡沫，下懸膿性成分，中層為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物 2 反復(fù)咯血（50%70%） 3 反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）（舉例） 4 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血，兒童,

5、五 臨床表現(xiàn),13,（二）體征： 1 早期輕癥者：可無體征 （干性） 2 病變較重，或繼發(fā)感染：病變部位可聞及固定性濕羅音，有時聞及哮鳴音 3 病程較長、慢性患者：可有杵狀指（趾）、營養(yǎng)不良，貧血，兒童可影響發(fā)育。當出現(xiàn)肺氣腫、肺心病時可有相應(yīng)的體征,五 臨床表現(xiàn),14,五 臨床表現(xiàn)（特殊類型）,干性支氣管擴張（10%）： 表現(xiàn)為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起 表現(xiàn):為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起 咯血機制：常伴毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血,15

6、,六 實驗室及影象學(xué)檢查,（一）血常規(guī) （二）痰病原菌檢查 （三）胸部X線：特異性好，敏感性不高。環(huán)狀透 光影，呈蜂窩狀（卷發(fā)影），可確認。 （四）HRCT：確診價值，明確累及部位，范圍和 病變性質(zhì)。 （五）支氣管造影：以往為確診支擴的金標準， 被CT取代 （六）支氣管鏡檢查：達3級支氣管，窺見4級支 氣管，而支擴在較遠端支氣管,16,（一）胸部X線： 1 早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗,六 影像學(xué)檢查,17,六 影像學(xué)檢查,（一）胸部X線 2 晚期：典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,18,六 影像學(xué)檢查,（二）高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴張的 有效

7、方法 （常用） 表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”,19,六 影像學(xué)檢查,（三）支氣管造影 現(xiàn)被CT取代 明確病變部位、范圍，對決定是否手術(shù)切除及 切除范圍提供重要的參考依據(jù)。,20,（四）支氣管鏡：主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等) 和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）,六 影像學(xué)檢查,21,七 診斷 (diagnosis),病史、癥狀,體 征,影像學(xué),支氣管擴張,22,八 鑒別診斷,（一）COPD （二）肺膿腫 （三）肺結(jié)核 （四）支氣管肺癌 （五）先天性支氣管囊腫,23,八 鑒別診斷,（一）COPD ：多發(fā)于45歲以上，咳嗽，咯白色 泡沫粘液痰，以冬春季節(jié)為主，肺部干濕羅 音散在分布。無反復(fù)咯血史

8、。 （二）肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn).高熱等中毒癥狀 明顯，咯大量膿痰。胸部X線或CT見膿腫陰 影或膿腔。,24,八 鑒別診斷,（三）肺結(jié)核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低熱，盜汗，消瘦， 乏力等結(jié)核中毒 癥狀，痰中可找到抗酸桿菌，胸片或CT可 發(fā)現(xiàn)病灶，并且多位于肺上葉。 （四）支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰檢癌細 胞，胸片，CT及纖支鏡檢查可鑒別。 （五）先天性支氣管囊腫：肺HRCT見邊緣整齊光 滑，圓形或卵圓形陰影，可有液平。,25,九 治 療,治療原則： （一）治療基礎(chǔ)病 （二）控制感染 （三）促進痰液排出 （四）止血 （五）手術(shù)治療,26,九 治療,（一） 治療基礎(chǔ)病 1 治療結(jié)

9、核 2 治療低免疫球蛋白血癥 3 治療異物 4 治療腫瘤,27,九 治療,（二 ）控制感染 常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球 菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌 1 輕癥：口服 氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、 氟喹絡(luò)酮類 2 重癥：靜脈使用 尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢 氨基糖甙類 3 厭氧菌：甲硝唑類,28,（三）促進痰液排出 1 祛痰劑 ：氯化銨、必嗽平、沐舒坦 2 霧化吸入濕化氣道 ：稀釋痰液，易于排出 3 體位引流：病變部位較氣管和喉部高，每日 24 每次1530分鐘 下葉病變：患側(cè)臥位 中葉病變：仰臥位，頭低腳高位 上葉病變：坐位或其他適當姿勢 4 纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥,九 治療,29,（四）咯血處理 5070% 1 內(nèi)科保守治療 2 介入治療：支氣管動脈栓塞術(shù) 3 外科手術(shù),九 治療,30,（五）手術(shù)治療： （1）指征： 1 反復(fù)發(fā)作嚴重呼吸道急性感染或大咯 血，內(nèi)科治療不理想 2 范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉 3 年齡1040歲、全身情況良好，心肺 功能無嚴重障礙的患者 （2）術(shù)后隨訪： 1040