腦卒中溶栓患者的病例討論.ppt

1、病例討論、神經(jīng)外科學(xué)、參考文獻(xiàn)、前言背景、定義、腦梗塞，又稱缺血性中風(fēng)，是指由于血液循環(huán)障礙、缺血和缺氧而導(dǎo)致的局部腦組織軟化和壞死。出血性卒中手術(shù)或介入治療卒中缺血性卒中保守(藥物)治療溶栓治療靜脈溶栓治療動(dòng)脈血栓切除術(shù)，缺血性卒中的初始診斷，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病時(shí)間：是患者最終恢復(fù)正常的時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，中風(fēng)的CT鑒別，出血？缺血？缺血性卒中的治療時(shí)間策略、是否適合溶栓、突然右肢體運(yùn)動(dòng)伴言語(yǔ)障礙2小時(shí)、急診入院、靜脈溶栓治療。該患者因急性冠狀動(dòng)脈綜合征和感染性休克被送入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。7月31日、7月12日、8月9日、9月5日，患者被診斷為膽囊炎，轉(zhuǎn)入普通外科，并從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病

2、房。病人從普通手術(shù)中出院了。8月22日，疾病簡(jiǎn)介。血管造影顯示基底動(dòng)脈閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈V4夾層動(dòng)脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始狹窄70%，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔狹窄約50%，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔和海綿竇狹窄約30%，無明顯后遺癥。病例報(bào)告，病例報(bào)告，冠心病，3，治療過程，3，治療過程，3，目前護(hù)理問題，4，討論，討論后，以下問題被確定為我們觀察護(hù)理的重點(diǎn)，靜脈溶栓護(hù)理，心律失常護(hù)理和感染性休克護(hù)理，5。討論1。急性溶栓的適應(yīng)癥。靜脈溶栓的劑量。靜脈溶栓后的注意事項(xiàng)。靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察，靜脈溶栓的護(hù)理。靜脈輸注5毫升阿替普酶，然后慢慢泵出剩余部分。抽吸后，言語(yǔ)肢體基本恢復(fù)正常。一個(gè)小時(shí)后，病人再次出現(xiàn)口齒不

3、清和右肢體無效運(yùn)動(dòng)?？紤]血管的再通和閉塞，給予擴(kuò)張和抗血小板治療、2、3、使用阿替普酶時(shí)有出血的可能，密切觀察生命體征，分析患者溶栓治療的進(jìn)展、梗塞面積、1分鐘，靜脈溶栓的指征，年齡小于75歲。發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)。血壓低于180/110毫克。無意識(shí)障礙。癱瘓肢體的肌肉力量低于等級(jí)，持續(xù)一個(gè)多小時(shí)。頭顱CT排除腦出血，實(shí)驗(yàn)室檢查凝血狀態(tài)正常。患者或其家屬簽署知情同意書。禁食時(shí)，不要放置鼻飼管2。插入導(dǎo)尿管(最好在溶栓前)3。無創(chuàng)血壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)4。不含阿司匹林、肝素、低分子量肝素、氯吡格雷和華法林。避免吸痰、血?dú)夥治龊图∪庾⑸渌幬??？梢允褂闷は乱葝u素。控制血壓目標(biāo)值：SBP180mmHg D

4、BP110mmHg靜脈留置針應(yīng)選用血管較粗的靜脈留置針，以保證溶栓藥物能進(jìn)入血管。溶栓病人的護(hù)理：溶栓時(shí)，藥物劑量為50毫克/病人67公斤0.9毫克/公斤6毫克5毫升(10%) 54毫克45毫升(90%)。溶栓時(shí)，阿替普酶的藥物半衰期很短，為4-5分鐘。在溶栓過程中，應(yīng)在1分鐘內(nèi)向患者注射總劑量的10%。監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、語(yǔ)言和肌肉力量恢復(fù)情況。觀察溶栓患者，密切觀察患者的病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等變化。做好血壓監(jiān)測(cè)工作，2小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次，然后每小時(shí)一次直至24小時(shí)，并做好記錄。溶栓后對(duì)溶栓患者的觀察：患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，減少移動(dòng)和不必要的就

5、診，繼續(xù)觀察病情，24小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT，常規(guī)血常規(guī)和常規(guī)凝血試驗(yàn)，對(duì)無預(yù)防血栓形成禁忌癥者給予抗凝治療。注意觀察牙齦、粘膜和皮膚是否出血，特別注意頭痛、惡心、嘔吐等不適。如果出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并再次檢查頭部CT以排除腦出血。意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)：溶栓過程中，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)加重、瞳孔大小不等、血壓突然持續(xù)升高(180mmHg以上)等。立即通知醫(yī)生并詢問是否停止溶栓藥物。溶栓病人的護(hù)理。溶栓后，血液處于低凝狀態(tài)。注意避免各種意外傷害，如摔倒、從床上摔下、碰撞等。各種注射和穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以防止出血和感染。并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚粘膜出血和內(nèi)

6、臟出血。再灌注損傷，過敏反應(yīng)，血管再閉塞，討論2 1。為什么患者在腦梗死后會(huì)出現(xiàn)心律失常和急性冠狀動(dòng)脈綜合征？膽囊炎？腦源性多器官功能障礙綜合征(CMODS)直接導(dǎo)致急性腦功能障礙后腦外兩個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)或相繼功能障礙，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)并導(dǎo)致死亡。讓人們?cè)黾痈腥镜臋C(jī)會(huì)，討論急性冠狀動(dòng)脈綜合征的心律失常的觀察和護(hù)理，5、護(hù)理要點(diǎn)，感染性休克和心律失常的護(hù)理，1、4、連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察心率和節(jié)律的變化。根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用可達(dá)龍、留置針、輸液泵來控制點(diǎn)滴的數(shù)量?；颊吲P床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢、2、3、預(yù)防心臟并發(fā)癥、護(hù)理心律失常、頻發(fā)室上性早搏、成對(duì)室性早搏、下壁心肌梗

7、死確切地說，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的特征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕、表皮損傷或破裂，然后出血或血栓形成，接著是完全或不完全閉塞性血栓形成，是一組具有病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死在內(nèi)的一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)：心絞痛逐漸加重；近期心絞痛；休息或輕度勞動(dòng)時(shí)心絞痛；服用硝酸甘油可緩解梗死后心絞痛。病人的主要癥狀是面色蒼白、冷汗、呼吸困難和呼吸困難。護(hù)理措施-急救措施，快速評(píng)估高危急性冠脈綜合征，觀察胸痛(心前區(qū)、胸骨、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨或上腹部)，首先，患者應(yīng)平臥。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，并立即進(jìn)行床邊心電圖檢查。立即建立靜脈通路。床旁心電圖監(jiān)

8、測(cè)密切監(jiān)測(cè)心率、心率、血壓和血氧飽和度的變化。準(zhǔn)備急救設(shè)備，必要時(shí)進(jìn)行除顫搶救。時(shí)間是心臟肌肉！時(shí)間就是生命！護(hù)理措施-預(yù)防并發(fā)癥和出血-觀察全身皮膚和粘膜是否有出血點(diǎn)，使用靜脈留置針，減少穿刺。猝死-心電圖監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備搶救設(shè)備，除顫器和搶救藥物。電解質(zhì)紊亂-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡。心力衰竭-觀察患者是否有咳嗽、咳痰、氣短、夜尿和其他肺水腫癥狀-避免所有可能增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，并控制輸注速度和液體攝入。四肢血栓形成-定期進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。討論四位醫(yī)生在轉(zhuǎn)專業(yè)的記錄中提到了“感染性休克”。感染性休克的護(hù)理。5.護(hù)理必需品。感染性休克的護(hù)理。膿毒性休克，也稱為膿毒性休克，是指由微生物及其毒素引起的休克的敗血癥綜合征。感染病灶中的微生物、其毒素和細(xì)胞壁產(chǎn)物侵入血液循環(huán)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于身體的各種器官和系統(tǒng)，影響其灌注，并導(dǎo)致局部缺血和缺氧、代謝紊亂、功能障礙甚至多器官衰竭。該危重綜合征為膿毒性休克，臨床表現(xiàn)為膿毒性休克，尿量50毫升/小時(shí)，觀察護(hù)理，輸液期間護(hù)理，