腦梗塞護理查房ppt課件

1、腦梗塞護理檢驗科，1，病例介紹，患者，呂錫斌，男，51歲，系“頭暈、惡心、嘔吐5小時”于2018年1月18日收治本科，病例，病史：患者連續(xù)3天胸悶發(fā)作，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身汗，每次發(fā)作數(shù)分鐘患者于2018.1.18日上午再次出現(xiàn)心慌和胸悶，癥狀加重。 家屬送我院入院后有突然地頭暈、視力轉(zhuǎn)動、不能蘇醒、活動不能、惡心嘔吐等癥狀，伴全身大汗。 無意識喪失、寒戰(zhàn)、大便失禁。 來時神志清醒，精神差，雙瞳孔等圓，直徑約3.5mm，對光反射敏感。 四肢肌力和肌張力均正常，雙下肢無水腫。 入院診斷：1.左側(cè)小腦半球梗死(大面積)2.高血壓病3 .高脂血癥，2，入院時T36.6，P91次/分，R20次/

2、分，BP144/99mmHg，3，4，輔助檢查，1月18日頭部CT胸部CT所見：1.雙側(cè)基底節(jié)， 雙側(cè)側(cè)腦室旁及右側(cè)額角旁多發(fā)腦梗塞2 .腦萎縮3 .右肺下葉胸膜下沉效果4 .提示冠心病的1月19日頭部MRI腰椎MRI所見： 1、腦內(nèi)多發(fā)性腦梗死(左側(cè)小腦及右側(cè)額葉病變新鮮)和腦白質(zhì)脫髓鞘病變。 2腰椎退變，腰5骶1椎間盤退變伴突出(偏左) 1月19日頭部MRA (動脈顯像)，提示右側(cè)大腦胚胎型后動脈，隨訪。 1月19日在葡萄糖： 6.58mmol/L，尿糖() 甘油三酸酯： 2.12mmol/L，5，腦血栓形成：在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上，腦動脈的主干或分支管腔狹窄，形成閉塞或血栓

3、，該動脈供血區(qū)的局部腦組織的血流中斷而在腦梗塞發(fā)生缺血，缺氧性壞死約占腦梗塞60%的腦栓塞：血液中的各種栓塞子(如心臟內(nèi)的壁血栓、動脈粥樣硬化噬菌斑、脂肪、腫瘤細胞球、空氣等)隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，引起血管腔的急性閉塞，引起對應供血區(qū)的腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部神經(jīng)功能不全的癥狀和生命體征，腦梗塞概念、腦梗塞：亦稱缺血性腦血管意外，多種原因引起腦血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而引起局限性腦組織缺血性壞死和軟化。 6 .病因，腦血栓形成：1.腦動脈粥樣硬化：腦血栓形成最常見的基本病因，可能伴隨高血壓，糖尿病和高脂血癥可以加快腦動脈粥樣硬化的過程2 .腦動脈炎：結(jié)締組織疾病，細菌和鉤端螺旋體等感染3

4、.其他：真性血紅細胞癥，血小板增多癥，分散性血管內(nèi)凝血等1 .心源性：是最常見的原因。 合并風心病二尖瓣狹窄和心房顫動的患者容易引起腦梗塞。 感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜上的炎性奢侈品容易脫落。 心肌梗死和心肌病時在心內(nèi)膜病變時形成的壁脫落是栓子2 .非心源性：大動脈弓及其發(fā)生的大血管粥樣硬化噬菌斑、附著物和肺動脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲栓子、瓦斯氣體栓子、異物栓子等能引起腦梗塞3 .原因不明：部分腦梗塞是現(xiàn)代先進設備， 用設備進行仔細檢查也找不到栓子的來源，7 .腦梗塞的主要因素，8.臨床表現(xiàn)-腦血栓形成，9.與臨床表現(xiàn)-腦栓塞、腦血栓形成相比，腦栓塞容易引起多發(fā)性梗塞，容易發(fā)生復發(fā)

5、和出血，病情變動大，病情的初期但由于血管的再通，部分患者的臨床癥狀迅速緩解，并發(fā)出血，臨床癥狀急劇惡化，栓塞復發(fā)時，穩(wěn)定或暫時好轉(zhuǎn)的臨床癥狀又加重。實驗室檢查血液檢查：血液檢查、血糖、血脂、凝血功能影像檢查：(1)CT檢查最常用，發(fā)病24 h內(nèi)一般影像學無變化，發(fā)病24 h后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度影像(2)MRI檢查能早期顯示梗死的大小、部位，并能顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦梗塞及小腦梗塞(3)血管造影DSA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其他血管病變，如動脈炎、動脈瘤和動靜脈畸形等。 11、治療要點原則急性期：盡快改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)。 改善腦循環(huán)，預防腦水腫，治療并發(fā)癥。 恢復期：恢復治療，促進神經(jīng)

6、功能恢復。 1急性期治療血栓溶解治療超早期血栓溶解治療：發(fā)病6 h內(nèi)給藥，快的好轉(zhuǎn)(痊愈率可達70-80% )可選擇尿激酶、激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA )，它們均用不同方法根據(jù)需要給予頸動脈，12，血栓溶解治療適應癥，13，血栓溶解治療禁忌癥，14，2 .急性期治療-血壓急性期的血壓調(diào)整，要維持比發(fā)病前的平時稍高的水平，保證腦灌注，防止梗塞面積的擴大。 除血壓太高(收縮壓220mmHg或舒張壓120mmHg和平均動脈壓130mmHg )外，一般不使用降壓藥，首先處理導致血壓上升的因素，例如頭疼、嘔吐、顱內(nèi)壓上升等。 出現(xiàn)持續(xù)低血壓者，應補充血液容量，增加心率，必要時可使用升壓藥。 1

7、5、3 .急性期治療-抑制腦水腫、降低顱內(nèi)壓的腦水腫在發(fā)病后35天達到頂峰，多見于大面積梗塞。 重度腦水腫和顱內(nèi)壓升高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。 腦水腫影響缺血區(qū)的供血，加劇腦組織的缺血缺氧，導致腦組織壞死，應及早預防。 有頭疼、惡心、嘔吐或意識障礙者，20%甘露醇125-250ml，快速點滴，1次/6-8小時。 4 .急性期治療抗凝血治療適用于進展型腦梗塞患者，必須嚴格掌握適應證和禁忌證，不增加引起出血的風險5 .急性期治療血管擴張劑適用于進展型，發(fā)病24小時以內(nèi)(不發(fā)生腦水腫)或2周后(腦水腫消失) 早期的應用，每天一次，10次為一個療程，每次吸氧時間90110分7 .急

8、性期治療高脂血癥，高血糖腦梗塞患者血糖值偏高，不利于治療，必須積極特羅爾。 16 .護理診斷，1 .體力活動障礙與片麻理和平衡能力低下有關，2 .吞咽障礙與意識障礙和延髓麻痹癥有關，3 .語言通信障礙與腦語言中樞功能故障有關，4 .焦慮與腦病變到片麻理、失語、社會支持不足有關，5 .綜合障礙的危險和意識障礙， 從片麻理到長期臥床有關，17. 1.關于體力活動障礙和片麻理或平衡能力下降的護理目標：患者能適應臥床生活，能以有效的方式表達自各兒的需求和情感，生活能滿足情緒穩(wěn)定。 對策： (1)生活護理、安全護理、康復護理；(2)藥品護理：嚴格把握用量，仔細觀察意識、血壓變化、皮膚腫脹發(fā)紅和肢體疼痛、

9、有無功能故障，發(fā)現(xiàn)異常時，醫(yī)生可按時進行肢體功能訓練，適應臥床生活，無并發(fā)癥發(fā)生2 .吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹癥的護理目標：維持正常營養(yǎng)，配合語言和肢體功能訓練，逐步恢復語言、活動、吞咽能力的措施；做評估吞咽障礙程度；飲食護理：建議患者進食。 吃高蛋白質(zhì)高維生素的軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)，避免粗糙、干燥、辛辣刺激。 減少飲食，飲食后30分鐘到60分鐘，防止飲食逆流無法飲食者按照醫(yī)生的指示飼養(yǎng)鼻子。(3)防止窒息：吃飯前要注意休息，吃飯時不說話，床旁配備抽吸裝置，患者咳嗽誤咽或嘔吐時，立即取側(cè)位，立即清潔口腔分泌物嘔吐物，確保呼吸道暢通。 評價：吞咽功能逐漸恢復，患者營養(yǎng)豐富，生活需求滿意，舒適性

10、提高3 .語言通信障礙和腦語言中樞功能故障護理目標：患者可通過自各兒描述病情，防止受傷、吞咽、壓瘡、各種感染(1) 心理護理：關心、理解、尊重能夠耐心解釋說不出話的原因和說不清楚的原因的患者；指導溝通方法：卡片、筆、筆記本、表情、手勢等簡單有效的方法；語言康復訓練；肌群運動訓練、發(fā)音訓練、復述訓練刺激法訓練評價：患者能準確描述自各兒病情，能對計劃通進行語言訓練，溝通簡單，18. 4.焦慮與腦部病變造成片麻理、失語、社會通訊端口不足的護理目標：患者焦慮不安對策心理護理：及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，進行正確的心理治療， 消除患者思想負擔，穩(wěn)定情緒，加強克服疾病的自信心評價：患者情緒穩(wěn)定，心中的感覺不焦慮，克服疾病的自信心增強5 .從克服綜合征的危險和意識障礙片麻理到長期臥床的護理目標：肢體麻痹癥沒有持續(xù)發(fā)展，日常生活功能訓練措施(1) 早期康復干預：注重患側(cè)刺激，可維持良好肢體位置，進行體位變換的床上運動訓練；(2)恢復期康復：坐姿訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活訓練；(3)綜合康復治療：患者針灸、物理療法、 合理選擇馬殺雞等輔助治療促進康復的評價：患者可以如期進行肢體功能訓練，增強日常生活能力，肢體麻痹癥持續(xù)發(fā)展，護理措施，19，健康指導，疾病知識和康復指導患者和家屬了解基本病因、主要危險因素、危害、早期癥狀、就診時間、自我護理方法鼓勵病人拿著自信心堅持鍛煉