康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)臟疾病的康復(fù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù)PPT課件

1、內(nèi)臟疾病的康復(fù)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù)、慢性阻塞性肺病的康復(fù)、糖尿病的康復(fù)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù)、內(nèi)容概述、康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)治療、沉積在冠狀動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)斑塊的定義、引起管腔狹窄或閉塞。心肌梗死、心源性猝死、5、心肌耗氧量和氧供應(yīng)失衡的病理生理機(jī)制、氧供應(yīng)、氧需求、6、發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病成為死亡的第一原因，功能障礙？殘疾人？以胸部、頜部、肩部、背部或手臂不適為特征的心絞痛臨床綜合征分為穩(wěn)定型心絞痛(勞力型心絞痛)和不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、新發(fā)心絞痛、惡化型心絞痛、心絞痛分類方法(加拿大心血管學(xué)會(huì)，CCSC)，8，概述急性心肌梗死是指由長(zhǎng)期心肌缺血引起的心肌組織不可逆組織壞死

2、的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010標(biāo)準(zhǔn)。9、冠心病的主要功能障礙、循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙、全身運(yùn)動(dòng)耐力下降、代謝功能障礙和行為障礙、10，冠心病的康復(fù)意義在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等方面是理想的。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)可能發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程降低了心肌梗死或猝死的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者周?chē)娜藢?duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，有利于尚未患冠心病的人改變不健康的生活方式，預(yù)防疾病。冠心病的有效康復(fù)治療可以降低死亡率，積極參加康復(fù)鍛煉者的死亡率與不鍛煉者相比可以降低200%。同時(shí)，致死性心肌梗死的發(fā)生率也明顯下降。12，冠心病康復(fù)治療階段:急性心肌梗死或急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院康復(fù)階段:從患者出院到疾病完全穩(wěn)定的建立。第三階

3、段：指病情長(zhǎng)期穩(wěn)定或處于第二階段末期的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛和隱性冠心病。13，適應(yīng)癥，期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率110次/分，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓和體溫基本正常。第二階段：與第一階段相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3米以上，在家庭活動(dòng)中無(wú)明顯癥狀和體征。第三階段：臨床狀態(tài)穩(wěn)定的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定勞力型心絞痛和隱性冠心病。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)后，心臟移植后，起搏器安裝后。14、禁忌癥，所有在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可能誘發(fā)臨床惡化的病例均列為禁忌癥。穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性是相對(duì)的概念，與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、訓(xùn)練和監(jiān)護(hù)條

4、件以及治療理念有關(guān)，筆者不適合康復(fù)治療。冠心病康復(fù)治療的原則第一階段康復(fù)可以通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)減少或消除絕對(duì)臥床休息的不良影響。16歲。血容量減少、卒中容量和心輸出量減少、動(dòng)脈血流速度降低(冠狀動(dòng)脈除外)、血液粘度增加、血栓形成的可能性增加、直立性低血壓的運(yùn)動(dòng)障礙減少、情緒障礙減弱和絕對(duì)臥床休息。17。二期康復(fù)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐漸適應(yīng)家庭活動(dòng)，待病情完全穩(wěn)定后，準(zhǔn)備參加三期康復(fù)鍛煉，控制三期康復(fù)外圍效應(yīng)中心效應(yīng)的危險(xiǎn)因素。第三階段康復(fù)機(jī)制外周效應(yīng)：外周肌肉、循環(huán)系統(tǒng)效應(yīng)、肌肉適應(yīng)性效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)肌肉的氧利用能力和代謝能力、交感神經(jīng)興奮性的改善、肌肉收縮效率的降低、最大運(yùn)動(dòng)能力的提高。20，外周效應(yīng)

5、：肌肉適應(yīng)性效應(yīng)，毛細(xì)血管密度和數(shù)量，毛細(xì)血管開(kāi)口數(shù)量和直徑，血細(xì)胞氣體交換面積和效率，21，外周效應(yīng)肌肉細(xì)胞中線粒體的數(shù)量和質(zhì)量，線粒體氧化酶的活性，肌肉細(xì)胞中胰島素受體的活化數(shù)量，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的速率和數(shù)量，運(yùn)動(dòng)肌肉的氧利用和代謝能力，22，外周效應(yīng)：神經(jīng)適應(yīng)性效應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性降低，血兒茶酚胺含量降低， 心率降低，收縮壓降低，23，外周效應(yīng)：生物力學(xué)效應(yīng)肌肉收縮動(dòng)作的合理性增加，肌纖維收縮效率增加，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉功率輸出較大，能量消耗相對(duì)較小，三期康復(fù)治療機(jī)制中樞效應(yīng)訓(xùn)練對(duì)心臟側(cè)支循環(huán)形成有直接影響，冠狀動(dòng)脈血流量增加，心肌內(nèi)在收縮力增加，25，中樞效應(yīng)，心肌缺血閾值，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷水平，外

6、周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾值，而中樞效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾值。26，中樞效應(yīng)心肌的氧供需失衡，毛細(xì)血管擴(kuò)張壓力梯度增加，毛細(xì)血管微血管化和小血管形成，側(cè)支循環(huán)改善，27，中樞效應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以達(dá)到中樞效應(yīng)。近年來(lái)，一些研究證明缺血預(yù)處理對(duì)心肌缺血有一定的保護(hù)作用。重復(fù)缺血預(yù)處理的實(shí)質(zhì)是生理性缺血訓(xùn)練，其研究也取得了積極的成果，并正在深入臨床研究階段。28歲，危險(xiǎn)因素控制改善異常脂代謝，改善高血糖癥和糖耐量受損，控制高血壓，改善b應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，冠心病發(fā)病率高。B型：平易近人，有耐心，充分利用空閑時(shí)間放松，不受時(shí)間驅(qū)使，不過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。31，冠心病康復(fù)，一期康復(fù)，二期康復(fù)，三期

7、康復(fù)，32，一期康復(fù)治療目標(biāo)：如果低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陰性，則可以正常節(jié)奏連續(xù)上下100，200米或12層，無(wú)任何癥狀和體征，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23米?；颊吣軌蜻m應(yīng)家庭生活，了解冠心病的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，在生理和心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作。33歲。治療計(jì)劃逐漸增加活動(dòng)量。一旦生命體征穩(wěn)定，根據(jù)患者的自我感覺(jué)可以耐受的日?；顒?dòng)可以在沒(méi)有并發(fā)癥時(shí)開(kāi)始，這通常在心內(nèi)科進(jìn)行。34歲，I級(jí)康復(fù)，床上活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練，坐姿訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，上樓凳，心理康復(fù)和常識(shí)教育。35歲。康復(fù)程序調(diào)整和監(jiān)控訓(xùn)練過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加10次/分鐘。第二天的訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。心率大約每分鐘增加20次。如果你繼續(xù)以同樣的水平運(yùn)動(dòng)

8、，心率會(huì)增加超過(guò)20次/分鐘，否則會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。你應(yīng)該回到鍛煉的前一階段，或者甚至?xí)簳r(shí)停止鍛煉訓(xùn)練，在醫(yī)療或心電圖監(jiān)測(cè)下開(kāi)始所有新的活動(dòng)。36歲。出院前評(píng)估和治療策略：達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)后，可以安排因并發(fā)癥或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常而出院。需要進(jìn)一步檢查，住院時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)：國(guó)際上主張出院后35天的早期康復(fù)治療不應(yīng)遵循固定模式，二期康復(fù)治療的康復(fù)目標(biāo)是逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)的一般能力，包括輕度的家務(wù)和娛樂(lè)活動(dòng)，達(dá)到46MET，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的病人可以在這段時(shí)間內(nèi)留在病人家中完成。38，治療計(jì)劃步行，醫(yī)療體操，氣功，家庭健康活動(dòng)強(qiáng)度為40P%HRmax，RPE1315一般活動(dòng)不

9、需要醫(yī)療監(jiān)護(hù)，無(wú)并發(fā)癥者可通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并可在家庭成員的幫助下逐漸過(guò)渡到無(wú)人監(jiān)護(hù)的活動(dòng)，以避免所有上肢超出心臟平面。節(jié)能策略需要每周一次門(mén)診隨訪，以及任何不適合暫停鍛煉的活動(dòng)。39，第三階段康復(fù)旨在鞏固第二階段康復(fù)成果，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，改善或增強(qiáng)身體活動(dòng)能力和心血管功能，并在發(fā)病前恢復(fù)生活和工作，無(wú)論是在康復(fù)中心還是在社區(qū)。40，治療方案有氧訓(xùn)練，循環(huán)阻力訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，醫(yī)療體操操作訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，行為療法，41，有氧訓(xùn)練定義了中等強(qiáng)度，大肌肉群，動(dòng)態(tài)和周期性鍛煉。目標(biāo)強(qiáng)度為50%最大攝氧量或70%最大攝氧量。達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度的時(shí)間至少為15分鐘，每周超過(guò)3次。42歲，運(yùn)動(dòng)方式步行

10、，登山，游泳，騎自行車(chē)，中國(guó)傳統(tǒng)的拳擊慢跑，由于其強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，近年來(lái)已被否決。43，間歇運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段有幾個(gè)峰值目標(biāo)強(qiáng)度?？梢酝ㄟ^(guò)降低峰值強(qiáng)度之間的強(qiáng)度來(lái)獲得強(qiáng)運(yùn)動(dòng)刺激，這不會(huì)導(dǎo)致不可逆的病理變化。必須不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這操作起來(lái)很麻煩。連續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度保持不變簡(jiǎn)單方便，患者相對(duì)容易適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量的基本要素是：強(qiáng)度、時(shí)間和頻率合理，每周鍛煉總量為700卡路里，2000卡路里(相當(dāng)于步行1032公里)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量為2000卡路里/周時(shí)，訓(xùn)練效果不增加。45、最大心率(HRmax)、心率儲(chǔ)備、最大攝氧量(VO2max)、MET、RPE等。一般情況下，40%最大攝氧量或60%

11、最大攝氧量保留70%最大攝氧量運(yùn)動(dòng)時(shí)間：目標(biāo)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)1060分鐘訓(xùn)練頻率：每周35天，46、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，呼吸稍快但不影響對(duì)話，早上起床時(shí)感覺(jué)舒適。無(wú)持續(xù)疲勞和其他不適的低強(qiáng)度訓(xùn)練的機(jī)制是外周適應(yīng)，高強(qiáng)度訓(xùn)練的機(jī)制是中樞訓(xùn)練效應(yīng)。為培訓(xùn)實(shí)施做準(zhǔn)備。低強(qiáng)度的鍛煉模式包括牽引鍛煉和大肌肉群活動(dòng)，以確保全身所有主要關(guān)節(jié)和肌肉都處于活動(dòng)狀態(tài)。放松訓(xùn)練活動(dòng)，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停止后的血液動(dòng)力學(xué)變化。鍛煉模式可以與訓(xùn)練模式相同，但強(qiáng)度逐漸降低。48歲。注意事項(xiàng)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在感覺(jué)良好時(shí)避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，注意周?chē)h(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響，了解個(gè)人能力的局限性，進(jìn)行充分的身體檢查，避免過(guò)度訓(xùn)練，在藥物治療改變后相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，警惕癥狀，堅(jiān)持不懈。49，運(yùn)動(dòng)處方的制定決定了每周