雙膽囊畸形ppt課件

1、,Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.,double gallbladder 雙膽囊畸形,(1)先天性膽囊缺如； (2)中隔膽囊； (3)二裂膽囊； (4)肝內(nèi)膽囊； (5)雙膽囊。,先天性膽囊異常發(fā)育畸形分型：,雙膽囊可分別或共同由腹膜所包裹5。在胚胎發(fā)育的第四周，腸管內(nèi)胚層增生突出形成一囊狀結構，稱為肝憩室。肝憩室向腹側生長，后突入原始橫膈，并分為頭尾兩支。肝憩室的基部伸長分化成膽總管，尾支即形成膽囊，如肝憩室分出兩個尾支就形成了雙膽囊。 雙膽囊畸形臨床上常常缺乏癥狀，只有并發(fā)炎癥、結石或常規(guī)體檢中才發(fā)現(xiàn)，故極罕見6,雙膽囊畸形來源,文獻報

2、道,雙膽囊畸形極其罕見。在人類尸體解剖中約為0.025%（1：4000）1。目前在術前僅有50%的雙膽囊畸形能被確診2。雙膽囊畸形在手術中明顯增加了膽囊三角的解剖復雜性，嚴重影響了手術的結果，并增大了手術并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率目前尚無明確統(tǒng)計數(shù)據(jù)。,目前診療手段,現(xiàn)代成像技術的發(fā)展，如膽道MRI成像、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影檢查及超聲影像技術，大大的提高了雙膽囊畸形的術前診斷。對該畸形的認識對外科醫(yī)師及影像科醫(yī)師在術前成功診斷至關重要4。手術方式首選腹腔鏡下膽囊切除。,主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型,1962年哈佛醫(yī)院外科醫(yī)師Boyden根據(jù)膽囊管的數(shù)量和匯入口的位置

3、對雙膽囊的分類,圖二：1977年Harlaftis根據(jù)胚胎的起源對雙膽囊的分類,主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型,(10.8%),我院自1998年-2014年約15000例膽囊切除術中，雙膽囊畸形尚為首例，因此，對其認識不足而造成術前、術中的誤診。誤診原因分析如下： 外院B超僅見常規(guī)膽囊結石的超聲表現(xiàn)，說明B超對雙膽囊畸形的不敏感性。經(jīng)驗提醒我們術前在我院應該再次復查B超。,本病例誤診原因分析,雙膽囊畸形術前診斷是具有挑戰(zhàn)性的影像診斷，多數(shù)在術中診斷3。我院術前CT 及MRI均顯示了雙膽囊的存在，但是未能認識到，誤認為是膽囊管囊狀擴張，甚至誤診為先天性膽囊管囊腫。說明先天

4、性雙膽囊畸形術前確診的難度。 該患者雙膽囊畸形其中一個膽囊位置發(fā)生變化，不在膽囊床附著，位于肝總管左側，膽囊管開口不在膽總管，也是導致誤診的原因之一。,誤診原因分析,誤診原因分析,術中未見膽囊管囊腫，一般不建議進一步探查，以防術中副損傷。如可術中行腔鏡下超聲進一步檢查，則有可能術中明確診斷雙膽囊。有文獻報道對于另一個無癥狀的膽囊行切除術是沒有任何臨床意義的2。 術后經(jīng)CT醫(yī)師及核磁醫(yī)師會診，該患者另一膽囊較小，毗鄰第一肝門，且該膽囊無異常，可能部分或完全嵌于肝內(nèi)，比較隱蔽，也是誤診的主要原因。,本例誤診經(jīng)驗提示我們，先天性雙膽囊雖然罕見，但是因為手術潛藏巨大副損傷風險，需要警惕。尤其針對于術前

5、發(fā)現(xiàn)膽道異常的病人，應結合B超、CT及MRI盡量做到術前明確診斷，必要時行膽道造影明確，以減少因膽道變異造成手術中的損傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生。,誤診原因分析,患者CT影像,患者NRI影像,參考文獻：,1Fichtl J , Treska V , Vodicka J,et al. Doublegallbladder- a rare congenital variation J. Rozhl Chir . 2013 Apr;92(4):209-11. 2Ghosh SK. Laparoscopic cholecystectomy indoublegallbladderwith dual pathol

6、ogy. J. J. Minim Acces Sure 2014Apr;10(2):93-6. doi: 10.4103/0972-9941.129963.,Mulholland D,3 Mulholland D , Mc En tee G , Mc Cormack O, et al. Doubletrouble-duplication of thegallbladderrequiring repeat laparoscopic cholecystectomy J .Jr Med J.2012 Nov-Dec;105(10):346-7. 4De Leeuw TG, Verbeek PC, R

7、auws EA, Gouma DJ. A double or bilobar gallbladder as a cause of severe complications after (laparoscopic) cholecystectomy.Surg Endosc.1995;9:9981000.,5顧樹南，李清潭。膽道外科學M。 蘭州：甘肅科學技術出版社。1994.11-14 6葉維法。臨床肝膽病學M。天津：天津科學技術出版社。1986.1003-1005 7Boyden EA. The accessory gall-bladder: an embryological and comparative study of aberrant biliary vesicles occurring in man and the domestic mammals. Am J Anat 1926;3