小兒胃炎PPT課件

1、1,小兒胃炎,2,定義和分類,胃炎,急性胃炎,慢性胃炎,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎 （A型，B型）,特殊類型胃炎,胃炎（gastritis）是指某一種或幾種有害因子包括物理性、化學(xué)性或生物性的作用于胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病。,化學(xué)性胃炎 放射性胃炎 淋巴細(xì)胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 嗜酸細(xì)胞性胃炎 其他,3,急性胃炎,病因 1. 藥物性及飲食性胃炎：前者以非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛最常見，腎上腺皮質(zhì)激素、某些抗生素、抗腫瘤藥、氯化鉀、鐵劑及酒精也可引起。過冷、過熱飲食，濃茶、咖啡、辣椒等刺激性調(diào)味品及難以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎。 2.應(yīng)激性胃炎：嚴(yán)重感染(敗血癥等)

2、、休克、顱內(nèi)損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的?yīng)激反應(yīng)。 3.腐蝕性胃炎：誤服毒性物質(zhì)和腐蝕劑。 4.感染性胃炎：攝入由細(xì)菌及其毒素污染的食物。 5.蛋白過敏性胃炎：食物過敏也可引起。 6.其他：如胃內(nèi)異物；情緒波動(dòng)、精神緊張和各種因素所致的變態(tài)反應(yīng)等均能引起胃黏膜的急性,4,病理,胃黏膜充血、水腫、滲出等，重癥可引起糜爛、出血或淺表性潰瘍。炎癥部位可見于胃竇、胃體或胃底，重癥可波及全胃。多數(shù)病人病變只限于黏膜，嚴(yán)重時(shí)可累及黏膜下層，甚至全層，個(gè)別可致穿孔。病變鏡下可見表層上皮壞死、脫落，粘膜下充血、出血，有多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,5,胃粘膜水腫,6,出血

3、性胃炎,Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots,Normal gastric mucosa,7,返流引起的胃炎,8,臨床表現(xiàn),多急性起病，大都有比較明顯的致病因素。常有上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲減退等，其臨床表現(xiàn)常輕重不等。由藥物和應(yīng)激因素引起的胃炎，常僅表現(xiàn)為嘔血和黑便，一般為少量，呈間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血?？砂橛忻撍㈦娊赓|(zhì)紊亂、休克。細(xì)菌感染者伴全身中毒癥狀或伴急性腸炎。,胃鏡檢查 胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法 淺表、糜爛、出血、萎縮 內(nèi)鏡診斷格式應(yīng)包括胃炎類型，分布范圍

4、，Hp檢查結(jié)果,特殊檢查胃鏡,10,疾病治療,1.去除病因：積極治療原發(fā)病，停用刺激胃黏膜的食物和藥物；臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；腹痛、嘔吐重者暫禁食；有脫水者糾正水電解質(zhì)紊亂；有嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)按上消化道出血處理。 2.藥物治療：黏膜保護(hù)劑；出血嚴(yán)重者可給H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑；出血者可予止血?jiǎng)?；有失血性貧血者輸血，防治休克；?xì)菌感染者應(yīng)用抗生素；腹痛嚴(yán)重者可予止痛、鎮(zhèn)靜；嘔吐劇烈者輸液止吐。 3.誤服毒性物質(zhì)或腐蝕劑者：洗胃；立即飲蛋清或牛乳。,11,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最

5、常見，萎縮性胃炎極少。,12,病因,病因迄今尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)： 1.幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori, HP）近年已證實(shí)幽門螺旋桿菌的胃內(nèi)感染為主要病因。 2.十二指腸液反流：幽門括約肌功能失調(diào)時(shí)，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液，能破壞胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持續(xù)存在。 3.細(xì)菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病變經(jīng)久不愈，發(fā)展成慢性胃炎；某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶，吞入其細(xì)菌和毒素即引起胃黏膜炎癥。 4.化學(xué)性藥物：小兒時(shí)期經(jīng)常感冒和發(fā)熱，反復(fù)使用非甾體類藥物，使胃黏膜內(nèi)源性物質(zhì)前列腺素減少，胃黏膜屏障功能

6、降低，而致胃黏膜損傷。 5.不合理的飲食習(xí)慣：食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥。食物中缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。 6.腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因，尤其是在換季時(shí)，如果照顧不周，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛拉肚子，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，病情遷延，就會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎。 7.精神神經(jīng)因素：持續(xù)精神緊張，壓力過大，心理因素導(dǎo)致的胃炎在幼兒園和小學(xué)孩子中最常見，幾乎每天早上發(fā)病，休息時(shí)癥狀輕，在臨近考試時(shí)癥狀加重。 8.多種慢性病影響：如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

7、炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 9.其他因素：如X線照射、胃內(nèi)容物滯留、遺傳、免疫、營(yíng)養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關(guān)。,13,幽門螺桿菌,14,臨床表現(xiàn),小兒慢性胃炎的臨床表現(xiàn)并無特異性，且年齡越小，癥狀愈不典型。絕大多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作上腹部或臍周疼痛，部分患兒部位不固定，經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴(yán)重者為劇烈絞痛，往往伴有嘔吐。其他癥狀包括進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、厭食伴反酸、暖氣等，嘔血、黑便少見。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。出血也是其癥狀之一，尤其合并糜爛，可以反復(fù)小量出血，亦可為大出血。小嬰兒還可表現(xiàn)為慢性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良。檢查時(shí)上腹部可有壓痛，亦可無明

8、顯體征，少數(shù)病人有消瘦、貧血。,15,輔助檢查 1.胃鏡檢查：可直接對(duì)胃黏膜進(jìn)行觀察，并能同時(shí)取活體標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 此法安全可靠，診斷率高，為確診慢性胃炎的首選方法,16,疾病治療,慢性胃炎的治療目的在于改善和消除臨床癥狀，無癥狀者無需治療。合并Hp感染者應(yīng)予以抗Hp治療。 1.一般治療：飲食規(guī)律，定時(shí)適當(dāng)，食物宜軟易消化，避免過硬、過冷、過酸、粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料；改變睡前進(jìn)食的習(xí)慣；避免精神緊張；盡量不用或少用對(duì)胃有刺激性的藥物。 2.去除病因，積極治療原發(fā)病。 3.藥物治療：抗酸藥；解痙藥；胃腸動(dòng)力藥；粘膜保護(hù)劑；中藥。H2受體拮抗劑用于腹痛明顯及有上消化道出血者，治療2周。不作為常規(guī)用藥。 4.Hp感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療，需堅(jiān)持大劑量、足療程、聯(lián)合用藥。藥物治療時(shí)間視病情重而定。,17,預(yù)防,早期去除各種誘發(fā)或加重胃炎的原因，避免精神過度緊張、疲勞，減少壓力，注意休息，保證睡眠，加強(qiáng)鍛煉。改善不良飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少食辛辣刺激的食品，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。注意氣候變化，防止受涼。積極治療口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。就幽門螺桿菌而言從調(diào)查情況看出人與人是主