血細胞直方圖15835PPT課件.ppt

1、.,1,血液常規(guī)檢驗,太谷人民醫(yī)院檢驗科 高文銀,.,2,三分群血液分析儀的檢測項目： 1、白細胞計數(shù)（WBC） 2、淋巴細胞百分率（LYM%） 3、單核細胞百分率（MXD%） 4、中性粒細胞百分率（NEUT%） 5、淋巴細胞計數(shù)絕對值（LYM） 6、單核細胞計數(shù)絕對值（MXD） 7、中性粒細胞計數(shù)絕對值（NEUT） 8、紅細胞計數(shù)（RBC） 9、血紅蛋白濃度（HGB） 10、紅細胞壓積（HCT）,.,3,11、平均紅細胞體積（MCV） 12、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH） 13、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 14、紅細胞分布寬度（RDW） 15、血小板計數(shù)（PLT） 16、平均血小板

2、體積（MPV） 17、血小板分布寬度（PDW） 18、血小板比容（PCT） 附加三個直方圖： 白細胞、紅細胞、血小板直線方程圖,.,4,標(biāo)本的采集,1.早晨抽取空腹靜脈血使用含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管（BD公司紫色或泰爾茂公司2ml紫色封皮），抽血后輕輕顛倒數(shù)次混勻，避免凝固，及時送檢。30-60分鐘取結(jié)果。 2.不要求空腹，在患者左手無名指內(nèi)側(cè)，取血約100-150微升血液，混勻檢測，20分鐘取結(jié)果。,.,5,標(biāo)本采集注意事項,1.采指血避開水腫、凍瘡、發(fā)炎部位。 2. 采血時不能用力擠壓，避免細胞破碎， 造成檢測結(jié)果偏低。,.,6,測定方法,儀器法: 顯微鏡計數(shù)法:,.,7,血細

3、胞計數(shù)原理（電阻法）,根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒，在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細胞進行計數(shù)和體積的測定。 將測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。,.,8,白細胞手工計數(shù)法,用白細胞稀釋液將血液稀釋20倍,并將紅細胞破壞后，滴入計數(shù)池中，靜置3分鐘,在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的白細胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細胞的總數(shù)。,.,9,WBC生物參考區(qū)間,成人 （3.59.5）109/L 新生兒 （15.020.0） 109/L 6個月至2歲 （11.012.0） 109/L,.,10,白細胞檢測的臨床意義,增多： 1生理性增多：初生兒

4、、運動、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩。 2病理性增多：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、大量細胞破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤。,.,11,白細胞減少的臨床意義,病理性減少： 某些感染、某些白血病、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進。,.,12,RBC生物參考區(qū)間,新生兒 6.0-7.0 1012/L 成年男性： 4.30-5.80 1012/L 成年女性： 3.80-5.10 1012/L,.,13,紅細胞檢測的臨床意義,增多: 相對性增多 ：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等 絕對性增多： 可分繼發(fā)與原發(fā) 1 繼發(fā)：紅細胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起生理性紅

5、細胞生成素代償性增加，見于胎兒和新生兒，高原地區(qū)居民。病理性見于慢性心、肺疾患。紅細胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。 2 原發(fā)：真性紅細胞增多癥，是一種多能造血干細胞受累所致的骨髓增殖性疾病， 本病屬慢性和良性增生。但具有潛在惡性趨向。,.,14,RBC減少,生理性減少：見于嬰幼兒及妊娠婦女等 病理性減少：見于各種貧血如紅細胞生成不足，紅細胞破壞過多及失血等。,.,15,血小板計數(shù),手工計數(shù)法： 用一次性無菌采血針迅速刺破皮膚，深度約2-3mm，以稍加擠液能流出為宜。擦去第一滴血，從穿刺處遠端向指尖方向輕輕擠壓，用20一次性采血管吸取血液20l，加到含有0.38ml血小板稀釋液

6、的采血管中，顛倒混勻，充入計數(shù)池，靜置10分鐘后顯微鏡計數(shù)。,.,16,血小板計數(shù)參考值,（125-350）*109/L,.,17,血小板計數(shù)的臨床意義,減少： 血小板減少（ 125*109/L）見于： 1血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。 2血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。 3血小板消耗過多：DIC等。,.,18,血小板計數(shù)的臨床意義,增多： 血小板增多（400*109/L）見于 1骨髓增生綜合征、慢粒、真性紅細胞增多癥等。 2急性感染、急性失血、急性溶血等。 3其他：脾切除術(shù)后。,.,19,嗜酸性粒細胞直接計數(shù),用20l一次性采血管吸取血液20l

7、，擦凈管外余血,加到含有0.38ml嗜酸性粒細胞稀釋液中，輕輕顛倒混勻，靜置20分鐘，充池顯微鏡計數(shù)。,.,20,嗜酸性粒細胞參考值：,0.02-0.52*109/L,.,21,嗜酸性粒細胞直接計數(shù)的臨床意義,主要用于觀察傳染病、手術(shù)后、燒傷患者的預(yù)后及測定腎上腺皮質(zhì)功能等。,.,22,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),用100l一次性采血管采血約100-150l,加入上述試管中,混勻編號。 靜置15-20分鐘后，取1滴制成薄片。 油鏡下使用Miller窺盤計數(shù)法，計數(shù)1000個紅細胞中網(wǎng)織紅細胞數(shù)，以百分率報告。,.,23,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值：,成人：0.5-1.5% 新生兒：3.0-6.0%,.,24,網(wǎng)

8、織紅細胞計數(shù)的臨床意義,1 判斷骨髓紅細胞造血情況 增加：表示骨髓造血功能旺盛，各型貧血均可增多，溶血性貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用VitB12或鐵劑治療后顯著增加，表示有療效。 減少：再生障礙性貧血 2 觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給鐵劑或維生素B12、葉酸、治療3-5天后，Ret開始上升，7-10天達到高峰，2周左右Ret開始下降，表明治療有效。 3 骨髓移植后監(jiān)測,.,25,直線方程圖生成原理,在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細胞通過小孔時產(chǎn)生的電脈沖大小進行分群，將大小2450fl的血細胞產(chǎn)生電脈沖細分入256個通道，每個通

9、道為1.64fl。 同一類細胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細胞的體積直方圖。,.,26,血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。,35 90 160 300 450,%,白細胞三分類直方圖,.,27,血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。,.,28,一、白細胞直方圖,血液分析儀器在35450fl范圍內(nèi)將白細胞分為3群。 正常白細胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越3595fl定為淋巴細胞群（小細胞群），以成熟小淋巴細胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160450fl定為中性粒細胞群（大細胞群），

10、以中性粒細胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個核細胞區(qū)（中間細胞群），主要以單核細胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細胞及白血病細胞等。,.,29,35 90 160 300 450,%,正常白細胞三分類直方圖（1-1）,小細胞群,大細胞群,中間細胞群,.,30,白細胞直方圖與臨床應(yīng)用,白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞群體的變化，但這種變化的細胞圖并無特異性，某一類白細胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。 因此，異常白細胞直方圖（如圖：1-41-16）只能提示白細胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細胞，故必要時可用顯微鏡復(fù)查血涂片（外周血細胞學(xué)分析）。,.,31,中性粒細胞比例增高（淋巴

11、細胞相對減低）,中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低直方圖顯示淋巴細胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細胞右側(cè)區(qū)域異常。 常見于各種原因引起的中性粒細胞增多、淋巴細胞減低癥等。（圖1-4）。,.,32,35 90 160 300 450,%,中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低） 白細胞直方圖（1-4）,中性粒細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,33,35 90 160 300 450,%,中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低） 白細胞直方圖（1-4）,中性粒細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,34,中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高）,中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高），直方圖顯示淋巴細胞峰明顯

12、增大，而中性粒細胞峰明顯縮小。 多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病等。（圖1-5）。,.,35,35 90 160 300 450,%,中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高） 白細胞直方圖（1-5）,中性粒細胞群,淋巴細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,36,35 90 160 300 450,%,中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高） 白細胞直方圖（1-5）,中性粒細胞群,淋巴細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,37,嗜酸性粒細胞、單核細胞增高直方圖,嗜酸性粒細胞或單核細胞增高，直方圖在98132fl區(qū)域內(nèi)的細胞峰明顯增高，并

13、通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細胞區(qū)域值而報警，提示淋巴細胞與單個核細胞之間的區(qū)域異常、單個核細胞與中性粒細胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。 根據(jù)患者臨床情況必要時行外周血細胞學(xué)分析進一步檢查。（圖1-6和1-7）。,.,38,35 90 160 300 450,%,嗜酸性粒細胞增高白細胞直方圖（1-6）,中性粒細胞群,淋巴細胞群,嗜酸性粒細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,39,35 90 160 300 450,%,單核細胞增高白細胞直方圖（1-7）,中性粒細胞群,淋巴細胞群,單核細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,40,35 90 160

14、300 450,%,中間細胞增高白細胞直方圖（1-6/7）,中性粒細胞群,淋巴細胞群,單核細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,41,急性白血病直方圖,白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報警。 白細胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標(biāo)本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異。 患者出現(xiàn)白血病共性特征時須骨髓細胞學(xué)明確診斷。（圖1-8和1-9）,.,42,35 90 160 300 450,%,急性非淋巴細胞白血病直方圖（1-8） 原始、幼稚細胞增多（單一主峰）,幼稚細胞主峰群,虛線為正常白細胞曲線,.,43,35 90 160 300 450,%,急性淋巴細胞

15、白血病直方圖（1-9） 原始、幼稚細胞增多（單一主峰）,幼稚細胞主峰群,虛線為正常白細胞曲線,.,44,35 90 160 300 450,%,急性白血病直方圖（1-8/9） 原始、幼稚細胞增多（單一主峰）,幼稚細胞主峰群,虛線為正常白細胞曲線,.,45,圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性非淋巴細胞與急性淋巴細胞，必需進行骨髓細胞學(xué)分析明確診斷。,.,46,慢性白血病直方圖,治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細胞峰，圖形呈一平臺狀； （圖1-10） 冶療后如療效佳，白細胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；（圖1-11） 若發(fā)生急變，直方

16、圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（圖1-12）,.,47,35 90 160 300 450,%,慢性白血病冶療前白細胞直方圖（1-10）,平臺狀主峰群,虛線為正常白細胞曲線,.,48,35 90 160 300 450,%,慢 性 白 血 病 冶 療 后 好 轉(zhuǎn) 白 細 胞 直 方 圖 （1-11）,冶療前曲線,虛線為正常白細胞曲線,治療后曲線,.,49,35 90 160 300 450,%,慢性白血病急變白細胞直方圖（1-12）,虛線為正常白細胞曲線,治療后曲線,好轉(zhuǎn)后急變傾向,.,50,異型淋巴細胞增高直方圖,由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大，儀器將其歸屬于中間細胞群，直方圖上表

17、現(xiàn)為小細胞群與中間細胞群融合，呈駱峰形。 此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細胞學(xué)分析。（圖-13）,.,51,35 90 160 300 450,%,異型淋巴細胞增多白細胞直方圖（1-13）,虛線為正常白細胞曲線,異型淋巴細胞群,單核細胞群,.,52,有核細胞干擾直方圖,白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后均顯示警號。 提示淋巴細胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-141-15）,.,53,35 90 160 300 450,%,巨大血小板干擾白細胞直方圖（1-14）,巨大血小板群,虛線為正常白細胞曲線,.,54,35 9

18、0 160 300 450,%,有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）,有核紅細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,55,35 90 160 300 450,%,有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）,有核紅細胞群,虛線為正常白細胞曲線,.,56,血小板聚集干擾直方圖,血小板聚集易引起儀器堵塞； 若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團誤認為巨大血小板，白細胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16） ；通常血小板聚集使血小板計數(shù)會有不同程度地下降。 儀器報警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查。,.,57,35 90 160 300 450,%,血小板聚集干擾白細胞直方圖（1-16）,

19、血小板聚集干擾群,虛線為正常白細胞曲線,.,58,二、紅細胞直方圖,儀器在36360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫坐標(biāo)表示紅細胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的頻率。 正常紅細胞主要分布在50200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個細胞群體，從50125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125200fl區(qū)域的細胞為大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞。 紅細胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。,.,59,100 200 300400,%,正常紅細胞直方圖（2-1）,兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線,.,60,100 200 300400,%,紅細胞左移、右移直方

20、圖（2-3）,紫紅色虛線為正常紅細胞直方圖 藍色曲線為紅細胞左移直方圖 黑色曲線為紅細胞右移直方圖,.,61,紅細胞直方圖與參數(shù)關(guān)系,紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、紅細胞平均指數(shù)、紅細胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)； 為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對紅細胞直方圖的判別有較大幫助。 紅細胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價值。,.,62,紅 細 胞 平 均 指 數(shù),包括： 紅細胞平均容積（MCV）：指每個紅細胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示； 紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）； 紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細胞

21、中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。,.,63,紅 細 胞 平 均 指 數(shù) 計 算 公 式,紅細胞平均容積（MCV） =每升血液中血細胞比容每升血液中紅細胞個數(shù) =HCTRBC 紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH） =每升血液中血紅蛋白含量每升血液中紅細胞個數(shù) = HGB RBC 紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） =每升血液中血紅蛋白含量每升血液中血細胞比容 = HGBHCT,.,64,紅細胞體積分布寬度（RDW）,RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。 它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察

22、更為客觀準(zhǔn)確。 RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細胞直方圖的變化，同時分析其異常是否由于紅細胞碎片、紅細胞聚集或雙相性細胞引起。,.,65,紅細胞參數(shù)的意義,紅細胞的三個平均指數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容三者經(jīng)固定公式計算得出。 單獨某個參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個參數(shù)才能有效鑒別。 1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標(biāo)。 如今，我們使用MCV、RDW配合紅細胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。,.,66,紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用,1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，MCV低于正常值。 包括以下情況： ：RDW正常，紅細胞主峰左移

23、，分布在55100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細胞低色素； 常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）,.,67,100 200 300400,%,輕型-珠蛋白生成障礙性貧血 直方圖（2-3）,虛線為正常紅細胞曲線,小細胞均一細胞群,.,68,：RDW輕度增高： 紅細胞主峰左移，分布在55100fl，頂峰在65fl處。 提示為小細胞低色素細胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4） 臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）,.,69,100 200 300400,%,缺鐵性貧血直方圖（2-4）,虛線為正常紅細胞曲線,小細胞不均一細胞群,

24、.,70,100 200 300400,%,缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后 直方圖（2-5）,虛線為正常紅細胞曲線,治療前曲線,治療有效后曲線（雙峰）,.,71,：RDW明顯增高： 紅細胞直方圖顯示兩個細胞峰，小細胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細胞峰位于90fl，基底較寬； 提示為小細胞低色素和不均一性。見于鐵粒幼細胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細胞學(xué)細胞鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞，百分比15%為確診依據(jù)。 缺鐵性貧血治療有效時，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。,.,72,100 200 300400,%,鐵粒幼細胞性貧血直方圖（2-6）,虛線為正常紅細胞曲線,雙主峰曲線,.,73,2、大細胞性

25、貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。 包括以下情況： RDW正常：紅細胞主峰 明顯右移，主要分布在75130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細胞性，體積較一致。 見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）,.,74,100 200 300400,%,再生障礙性貧血直方圖（2-7）,虛線為正常紅細胞曲線,大細胞群，主峰在100fl,.,75,RDW輕度增高： 紅細胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細胞不均一性。 見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。（圖2-8）,.,76,100 200 300400,%,巨幼細胞性

26、貧血直方圖（2-8）,虛線為正常紅細胞曲線,曲線右移，主峰頂在105fl處,.,77,RDW明顯增高： 紅細胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細胞峰為主。 提示大細胞不均一性，常見于巨幼細胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8） 巨幼細胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。（圖2-9）,.,78,100 200 300400,%,巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-8）,虛線為正常紅細胞曲線,治療有效初期雙峰曲線,治療前期曲線,.,79,100 200 300400,%,巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-9）,虛線為正常紅細胞曲線,治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變,治療前期曲線,.,80,3、正細胞性貧血 直方圖示正常分布，細胞大小較一致，血十八項中紅細胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。 常見于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等。（圖2-10）,.,81,100 200 300400,%,急性失血性貧血直方圖（2-10）,虛線為正常紅細胞曲線,曲線無明顯異常,.,82,三、血小板直方圖,儀在230fl范圍內(nèi)分析血小板。正