二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊試評稿定稿

1、二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2012年版試評稿）國家中醫(yī)藥管理局2012年8月目 錄二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求評審專家組組成及任務分工評審專家組預備會評審工作預備會評審專家組工作會評審工作反饋會評審工作日程安排二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總表（中醫(yī)藥服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總合計表（中醫(yī)藥服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總表（綜合服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總合計表（綜合服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務功能二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第二部分綜合服務功能臨床類別醫(yī)師考核試題二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作

2、職責和要求一、評審專家組組長職責（一）負責培訓本評審組的成員并答疑。（二）負責撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。二、評審專家組成員職責（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務。（二）按照二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準、細則及專家手冊要求，認真開展評審。（三） 按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現場。三、評審專家組要求（一）熟悉二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊及相關文件；了解評審工作內容和意義；掌握基本方法和工作流程。（二）應在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地。（三）召開預備會議，落實評審各項工

3、作和材料準備。（四）遵守評審紀律，做到實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。（五）著正裝，佩帶相應證件。準備手提電腦。（六）不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。（七）未經允許，不得向外界泄露評審情況。（八）使用統(tǒng)一格式和內容的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊。專家組成及任務分工專業(yè)組人數任務分工管理3“中醫(yī)藥服務功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的措施）、第二章（隊伍建設）、第七章（文化建設）和第八章（“治未病”服務）；“綜合服務功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理）臨床、重點?？?“中醫(yī)藥服務功能”部分的第三章

4、（臨床科室建設）、第四章（重點?？平ㄔO）；“綜合服務功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術管理）”、“四（一）（手術治療管理）、（二）（麻醉治療管理）”和第三章的“五（病歷（案）質量管理）”藥事2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務功能”部分的第四章（藥事管理）護理2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第六章（中醫(yī)護理）和“綜合服務功能”部分的第五章（護理質量管理）其他專業(yè)檢驗輸血1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗質量管理）”和第三章的“四（四）（輸血管理）”影像1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（二）（醫(yī)學影像質量管理）”醫(yī)院感染1“綜

5、合服務功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（醫(yī)院感染管理）”合計14評審專家組預備會一、目的 評審專家組培訓、分組、分工，互相熟悉，學習評審標準。二、場所 醫(yī)院協助安排合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者無。四、評審組方面評審組全體成員。五、時間各評審專家組成員報到后。六、內容（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓，明確二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求，學習二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊，熟悉評審指標和評審方法。（二）進行評審工作的任務分解，根據承擔的任務分發(fā)評審的相關記錄表。（三）評審專家組成員明確各自的任務，熟悉承擔任務的指標和檢查方法，了解相關記錄表填寫的要求。評審工

6、作預備會一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領導人，并對評審方式、方法和主要內容作闡述。二、場所 醫(yī)院自行安排院內合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者（一）醫(yī)院領導。（二）負責協調檢查日程的醫(yī)院工作人員。（三）醫(yī)院指派的其他人員。四、評審組方面 評審組全體成員。 五、內容（一）介紹評審組全體成員。（二）介紹醫(yī)院領導組成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（四）說明評審的標準及相關問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。（五）確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準備好。（六）確定食宿、乘車等有關安排，在保證評審工作正常進行的基礎上，盡量節(jié)省時間

7、、開支。（七）確定離開當地的時間。六、相關的準備（一）準備會議室。（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排。（四）確定陪同的領導和相關人員。（五）安排用餐。（六）將評審日程安排通知相關人員。（七）評審組成員佩戴身份牌。 評審專家組工作會一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。二、場所 醫(yī)院協助安排合適的地方。三、參加人員評審組全體成員。四、時間通常安排在檢查結束后。五、內容（一）各小組根據評審標準及細則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現的亮點與問題。（三）討論評審報告框架和主要內容。評審工作反饋會一、目的由評審專家組向醫(yī)院

8、反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進的意見和建議。二、場所 醫(yī)院自行安排院內合適的地方。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領導及相關職能部門負責人、醫(yī)院指派的其他人員。四、評審組方面評審組全體成員。五、會議內容（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改進意見及建議。不反饋評審建議結論、評審分數及核心指標檢查結果。（二）醫(yī)院院長發(fā)表意見。評審工作日程安排第一天一、上午（在會議室召開匯報會）（準備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負責記錄）（一）8：30分評審匯報會準時開始。（二）由評審專家組組長宣布：XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。（三）由評審組專家組組長介紹此次

9、評審專家組工作基本要求。宣布評審工作紀律：基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。一經發(fā)現，將通報批評。工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關的活動，以保證有足夠的評審時間。（四）由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告（15分鐘）。（五） 8:45-12:00 實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。二、下午（六）13:30-18:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。 第二天一、上午8：30-12:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。二、下午（一） 13:30-16:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。（二

10、） 16:00-17:30 召開評審專家組會議，匯總分析實地評審情況。（三） 17:30-18:30 召開評審工作反饋會議。二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現的典型和亮點。三、存在的主要問題主要是針對評審標準在評審中發(fā)現的主要問題。四、意見和建議五、其他核心指標達標情況、評審分數、評審建議結論、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。 二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總表（中醫(yī)藥服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分）1.

11、131.3.261.2.121.3.351.2.231.4.141.2.331.4.221.2.441.4.331.3.121.4.48小 計二、 隊伍建設（100分）2.1.172.2.152.1.242.2.252.1.352.2.352.1.452.2.452.1.572.3.162.1.632.3.242.1.762.3.352.1.842.3.442.1.952.3.562.1.1042.3.65小 計三、臨床科室建設（170分）3.1.183.5.153.1.2103.5.253.1.333.5.353.2.153.5.453.2.243.5.553.2.343.6.143.2.4

12、53.6.243.2.553.6.343.2.643.793.3.143.8103.3.253.9.1103.3.343.9.253.3.443.9.343.3.543.10.143.4.143.10.273.4.253.10.323.4.34小 計四、重點?？平ㄔO(100分)4.1.144.3.184.1.244.3.264.1.354.3.364.1.444.3.484.1.564.4.144.1.664.4.244.1.744.4.344.2.144.5.144.2.244.5.244.2.344.5.324.2.45小 計五、中藥藥事管理(80分)5.125.3.555.2.135.4

13、35.2.235.5.155.2.355.5.235.2.435.5.335.2.535.5.425.2.625.5.545.2.755.635.2.825.7.125.3.155.7.235.3.245.7.335.3.335.7.425.3.42小 計六、中醫(yī)護理(60分)6.1.136.2.166.1.226.2.276.1.336.2.346.1.446.3.166.1.546.3.296.1.636.3.366.1.73小計七、文化建設（55分）7.1.137.3.237.1.237.3.337.2.137.3.447.2.237.4.137.2.347.4.2207.3.16小 計

14、八、“治未病”服務（40分）8.1.138.3.128.1.238.3.238.2.148.3.328.2.258.3.438.2.348.4.148.2.448.4.23小 計組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總合計表（中醫(yī)藥服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院章數內 容應得分實得分第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施45分第二章隊伍建設100分第三章臨床科室建設170分第四章重點?？平ㄔO100分第五章中藥藥事管理80分第六章中醫(yī)護理60分第七章文化建設55分第八章“治未病”服務40分合 計650分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院

15、評審分數匯總表（綜合服務功能）第一章 基本要求和醫(yī)院服務分數匯總表（40分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院設置、功能和任務（7分）1.1.1.121.1.231.1.1.22小 計二、醫(yī)院服務（17分）1.2.1.121.2.2.311.2.1.221.2.3.111.2.1.321.2.3.211.2.1.421.2.3.311.2.1.511.2.41.51.2.2.111.2.50.51.2.2.21小 計三、應急管理（9分）1.3.121.3.3.311.3.2.111.3.411.3.2.211.3.5.11.51.3.3.1

16、0.51.3.5.20.51.3.3.20.5小 計四、臨床醫(yī)學教育及科研（7分）1.4.121.4.311.4.221.4.42小 計第一章應得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第二章 患者安全分數匯總表（30分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分2.1.132.3.132.1.242.3.232.1.332.3.322.1.412.4.132.2.132.4.22 2.2.23第二章應得分30分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第三章 醫(yī)療質量分數匯總表（170分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標名稱

17、指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院質量管理組織與制度（10分）3.1.133.1.343.1.23小 計二、醫(yī)療技術管理（15分）3.2.173.2.3.123.2.233.2.3.23小 計三、醫(yī)技科室質量管理(40分）3.3.1.1.113.3.1.523.3.1.1.213.3.2.1.133.3.1.1.323.3.2.1.223.3.1.1.413.3.2.1.313.3.1.2.113.3.2.2.123.3.1.2.223.3.2.2.223.3.1.2.323.3.2.2.313.3.1.2.413.3.2.3.133.3.1.2.513.3.2.3.223.3.

18、1.313.3.2.4.123.3.1.453.3.2.4.22小 計四、其他科室質量管理（85分）3.4.1.123.4.4.2.223.4.1.2.123.4.4.2.323.4.1.2.223.4.4.3.113.4.1.2.313.4.4.3.213.4.1.3.133.4.4.3.313.4.1.3.223.4.4.4.113.4.1.433.4.4.4.213.4.1.5.133.4.4.4.313.4.1.5.223.4.4.5.113.4.2.1.123.4.4.5.213.4.2.1.223.4.5.1.113.4.2.2.123.4.5.1.223.4.2.2.223.4.

19、5.223.4.2.323.4.5.3.123.4.2.4.113.4.5.3.223.4.2.4.223.4.5.3.313.4.2.4.323.4.5.42 3.4.3.123.4.5.5.123.4.3.223.4.5.5.223.4.3.3.113.4.5.5.323.4.3.3.223.4.5.6.123.4.3.423.4.5.6.213.4.3.5.10.53.4.5.6.313.4.3.5.20.53.4.5.7.12 3.4.4.123.4.5.7.213.4.4.2.11小 計五、病歷（案）質量管理（20）分3.5.143.5.3.21.53.5.2.113.5.3.313

20、.5.2.22.53.5.3.423.5.2.31.53.5.4.12.53.5.3.12.53.5.4.21.5小 計第三章應得分170分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第四章 藥事管理分數匯總表（35分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分4.1.124.3.134.1.244.3.214.1.324.3.324.1.434.3.434.1.514.3.524.2.124.4.134.2.244.4.214.2.32第四章應得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第五章 護理質量管理分數匯總表（35分） ?。?/p>

21、自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分5.1.12.55.4.135.1.21.55.4.215.1.325.4.335.2.125.4.415.2.225.4.525.3.145.5.135.3.235.5.225.3.33第五章應得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第六章 醫(yī)院管理分數匯總表（40分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分6.1.126.4.136.1.22.56.4.21.56.1.32.56.4.31.56.2.116.4.426.2.226.4.516.2.326.5.126.2

22、.426.5.226.3.136.5.326.3.226.5.416.3.326.5.516.3.42第六章應得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數匯總合計表（綜合服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院章數內 容應得分實得分第一章 基本要求和醫(yī)院服務40分第二章 患者安全30分第三章 醫(yī)療質量170分第四章 藥事管理35分第五章護理質量管理35分第六章 醫(yī)院管理40分合 計350分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表 ?。▍^(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分說明：關于核心指標的判定核心指標的評分按照評審標準

23、實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分?！狈种禐?分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標

24、2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程?！敝挥惺恰拔粗贫ㄊ中g安全、風險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。第一部分“中醫(yī)藥服務功能”核心指標檢查情況 指 標編 號檢 查 記 錄一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.3.2 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標： 1有 2無1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。1是 2否二、隊伍建設2.1.12012年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(含執(zhí)業(yè)

25、助理醫(yī)師) 人當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結合、民族醫(yī)）專業(yè)技術人員數 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數 人（中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結合、民族醫(yī)）專業(yè)技術人員數）/（醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數）比例 %2011年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長百分點： 個三、臨床科室建設三、臨床科室建設3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：1是 2否臨床科室名稱是否使用以

26、下命名： 1、神經科（中心） 1是 2否2、神經內科（中心） 1是 2否3、消化科（中心） 1是 2否4、風濕免疫科 （中心）1是 2否5、免疫科（中心） 1是 2否6、泌尿科（中心） 1是 2否7、外科二級分科名稱是否符合要求：1是 2否3.3.1制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數量 個。3.9.22011年門診總人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術治療人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術治療人次/門診總人次 %3.10.2201

27、1年度情況門診處方總數 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數 張中藥飲片處方數 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數/門診處方總數 %中藥飲片處方數/門診處方總數 %2010年度情況門診處方總數 張中藥飲片處方數 張中藥飲片處方數/門診處方總數 %2011年度比2010年度中藥飲片處方數/門診處方總數增長百分點 個四、重點?？平ㄔO4.3.1 重點專科研究制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科3個病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數量 個。4.3.3 診療方案

28、在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的3份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。五、中藥藥事管理5.3.1建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。1是 2否六、中醫(yī)護理6.1.5 積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。所抽查的2個科室中，每個科室開展中醫(yī)護理技術項數2項。 1是 2否七、中醫(yī)藥文化建設7.4.2 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。宣傳中醫(yī)藥知識1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否使用

29、中醫(yī)病名和中醫(yī)術語 1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否所在科室的中醫(yī)藥特色相結合 1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識 1是 2不充分 3否評審該項指標得分： 分該核心指標17分為符合要求 1是 2否填報要求：1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。2.評審專家組對本表內容的真實性負責。第一部分符合要求的核心指標數量： 個檢查組長（簽名）： 組員簽名：第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況指 標編 號檢 查 記 錄一、基本要求和醫(yī)院服務1.1.2 醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持

30、適度規(guī)模，醫(yī)院床位數，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。1是 2否二、患者安全2.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。1是 2否2.2.1建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。1是 2否四、藥事管理4.3.1藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理，職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。1是 2否五、護理質量管理5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。1是 2否六、醫(yī)院管理6.1.3由具備

31、資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。 1是 2否6.4.4急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。1是 2否填報要求：1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。2.評審專家組對本表內容的真實性負責。第二部分符合要求的核心指標數量： 個檢查組長（簽名）： 組員簽名：二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分 中醫(yī)藥服務功能（650分） 總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以標示），具備否決作用。三、經省級中醫(yī)藥管理

32、部門審核同意，其他醫(yī)療機構能滿足相關服務需求，未開展手術服務的城市中心區(qū)的二級中醫(yī)醫(yī)院可不查綜合服務功能部分的“手術治療管理”和“麻醉治療管理”，其他二級中醫(yī)醫(yī)院為必查。得分按照1000分相應進行折算。四、對于醫(yī)院不存在相應情況的個別指標，指標得分在對應部分進行折算。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，則指標5.3.4的“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78分，最后得分再按照80分進行折算。五、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。六、檢查時限問題，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年

33、。第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分）1.11.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.1醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定( )醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）發(fā)展規(guī)劃體現以中醫(yī)為主方向 體現（ ）未體現（ ）能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）措施1 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）措施2 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2

34、分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.1醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施有（ ）項共（ ）條 無（ ）提供原始資料 能（ ） 不能（ ）醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。21.2.2工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學科和加強中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ）無具體措施，每項扣1分；

35、無資金投入，每項扣1分；措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5 分）。31.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。系統(tǒng)的調研分析 2009年 有（ ） 無（ ） 2010年 有（ ） 無（ ） 2011年 有（ ） 無（ ）針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。31.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)

36、類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例，中藥飲片處方占處方總數的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。定期進行考核分析 2009年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ） 2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。4注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日1.3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.3.1發(fā)

37、揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）實施（ ） 未實施 （ ） 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣1 分；已制定，未實施，扣 1 分。21.3.2科室綜合考核目標中中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標。有 （ ） 無（ ）實施（ ） 未實施 （ ）科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。61.3.3實行績效工資管理 實行（ ） 未實行（ ） 考核結果體現在科室分配方案中 體現（ ） 未體現（ ）未實行績效

38、工資管理，或考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。納入院長目標責任制 納入（ ） 未納入（ ）納入醫(yī)院年度工作計劃 納入（ ） 未納入（ ）確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）有相關鼓勵措施 有（ ） 無（ ）未納入院長目標責任制或未納入醫(yī)院年度工作計劃不得分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵措施，扣2分。41

39、.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。專門部門 有（ ） 無（ ）專人負責 有（ ） 無（ ）對基層指導工作主管院長 熟悉（ ） 不熟悉（ ）專門部門負責人 熟悉（ ） 不熟悉（ ）無專門部門或專人負責，扣2分；相關人員不熟悉基層指導工作，扣1分。21.4.3開展中醫(yī)對口支援工作。開展（ ） 未開展（ ）開展中醫(yī)適宜技術推廣工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）開展人員交流工作 開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣1.5 分；未開展人員交流工作，扣1.5分；工作不到位

40、，酌情扣分（最少每項扣1 分）。31.4.4按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺。 建立（ ） 未建立 ( )參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。按要求參加 （ ） 部分參加 （ ） 未參加 （ ）未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓與會診活動，扣5分。8專家簽名： 檢查時間： 年 月 日第二章 隊伍建設（100分）2.1 隊伍建設檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數（ ）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數（ ）%每低于標準（60%）1個百分點，扣 1