心臟起搏器護(hù)理查房課件

1、心臟起搏器,1,PPT學(xué)習(xí)交流,什么人需要安置心臟起搏器？,1.嚴(yán)重的心跳過(guò)慢。 2.心臟收縮無(wú)力。 3.心跳驟停。 4.在某些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性QT延長(zhǎng)綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏定義,人工心臟起搏（artificial cardiac pacing)： 通過(guò)人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏

2、器的分類,按照起搏器與病員的關(guān)系分類 按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類 按起搏電極分類,7,PPT學(xué)習(xí)交流,按照起搏器與病員的關(guān)系分類,1）感應(yīng)式 2）經(jīng)皮式（體外攜帶式） 3）埋藏式,8,PPT學(xué)習(xí)交流,按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類,非同步型（固定型） 起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無(wú)關(guān) 同步型 P波同步起搏器 R波同步起搏器,9,PPT學(xué)習(xí)交流,按起搏電極分類,1）單極型： 陰極起搏導(dǎo)管(或?qū)Ь€)靜脈或開胸右心室(或右心 房)， 陽(yáng)極(無(wú)關(guān)電極)腹部皮下(體外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外殼即陽(yáng)極)。 2）雙極型： 陰極、陽(yáng)極均與心臟接觸(

3、固定在心肌上) ； 或陰極心內(nèi)膜，陽(yáng)極心腔內(nèi)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,永久性與臨時(shí)性心臟起搏器,埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等; 放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時(shí)性起搏, 如永久性起搏器植入的過(guò)渡或心臟驟停的搶救等等。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,起博器的結(jié)構(gòu),12,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器并發(fā)癥的分類,術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥,與血管穿刺有關(guān) 與電極定位/置放有關(guān),與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥 與電極導(dǎo)線有關(guān),13,PPT學(xué)習(xí)交流,與血管穿刺有關(guān)的術(shù)中并發(fā)癥,氣胸/血?dú)庑?誤穿鎖骨下動(dòng)脈 氣體栓塞 動(dòng)靜脈瘺

4、 根據(jù)血液顏色判斷 臂叢神經(jīng)損傷與胸導(dǎo)管損傷,14,PPT學(xué)習(xí)交流,與電極定位/置放有關(guān),心律失常 心肌穿孔 確診：心電圖、胸片、UCG 電極導(dǎo)線損壞 膠合劑+外套可修復(fù),15,PPT學(xué)習(xí)交流,與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥,囊袋出血，血腫 囊袋皮膚壞死 囊袋感染,16,PPT學(xué)習(xí)交流,與電極導(dǎo)線有關(guān),電極斷裂 電極脫位 電極導(dǎo)線感染：電極拔除 心外肌肉抽動(dòng)：膈肌伴呃逆、胸肌伴顫動(dòng) 靜脈血栓栓塞和閉塞,17,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理查房,18,PPT學(xué)習(xí)交流,病例,病情介紹 患者:溫?zé)ㄍ?男性 76歲 病案號(hào)：178559 主訴：間斷后背疼痛、胸悶、氣短17年,陣發(fā)乏力、頭暈2天。 入院前2天，患者

5、無(wú)明顯誘因發(fā)作乏力、頭暈不適，伴輕度背部疼痛，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黑朦、暈厥，外院門診查心電圖提示“心動(dòng)過(guò)緩”，為求進(jìn)一步治療于7月02日收入我院，入院診斷：心率過(guò)緩；入院時(shí)生命體征：體溫36.1C，脈搏35次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過(guò)重 24 = BMI 27。 住院次數(shù)：3 次,最近一次時(shí)間 2012/03,原因:發(fā)燒,于港口醫(yī)院住院治療,心血管系統(tǒng)相關(guān)病史： 血管造影 , 冠脈搭橋術(shù)（CABG),內(nèi)科病史：心臟病 4 年,其他疾?。?痛風(fēng),外科疾?。?008年余我院行冠脈搭橋術(shù) ,既往吸煙

6、,目前已戒煙，不飲酒.患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定,于2012年7月12日好轉(zhuǎn)，給予出院指導(dǎo)，帶藥出院。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理問(wèn)題,1.心輸出量不足：與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān) 措施：1）給予病人心電監(jiān)護(hù)記錄，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化 2）吸氧 提供心肌的供氧 3）遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 多于身體需要量 BMI: 24.4 過(guò)重 24 = BMI 27 措施：1）給患者講解飲食注意事項(xiàng)，提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜，注意少量多餐。 2）適量運(yùn)動(dòng)，以輕中度體力活動(dòng)為主。 3）同患者共同建立減輕體重的目標(biāo) ，確認(rèn)病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動(dòng)機(jī) 4）指導(dǎo)出院后患者的飲食方案。,20,PPT學(xué)習(xí)

7、交流,3.有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡、眼花、有關(guān) 措施：1）為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設(shè)，晚間提供床頭燈 2）在環(huán)境中提供扶手及欄桿 3）病床需降至最低的位置、將物品置放在便于病人拿取的地方 4）盡可能立即回復(fù)病人的呼叫器 5）穿合適衣褲，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿運(yùn)動(dòng)鞋 3.潛在并發(fā)癥： 1）出血 與起搏器術(shù)后有關(guān)。 措施：a.勤觀察患者周圍的皮膚 b.囑患者剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過(guò)頭或劇烈運(yùn)動(dòng) 2）感染 局部感染可因起搏器術(shù)后，埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成 措施：a.勤觀察患者周圍皮膚的變化 b.保持皮膚的清潔 c.注意聆聽患者的主訴 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾 措

8、施：a.囑患者避免使磁鐵靠近起搏器 b.使用手機(jī)時(shí)保持距離起搏器30厘米以上,21,PPT學(xué)習(xí)交流,4.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、痛風(fēng)有關(guān) 措施： a.給予患者心理護(hù)理，介紹周圍的環(huán)境，讓患者盡可能的適應(yīng)環(huán)境，減輕或避免失眠 b.盡早與配餐員聯(lián)絡(luò)，聲明此為痛風(fēng)患者，避免食用易引起痛風(fēng)的食物 c.向患者講解都哪些食物易引起痛風(fēng)的發(fā)生，避免不必要的影響因素 d遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物,22,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前護(hù)理常規(guī),1術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過(guò)程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。 (2)皮膚準(zhǔn)備：一般

9、臨時(shí)起搏器的備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。 (3)做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試。 (4)禁食：擇期手術(shù)者術(shù)前6小時(shí)禁食，緊急臨時(shí)起搏器者隨時(shí)可以手術(shù)。 (5)術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。 (6)鎮(zhèn)靜：術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥01g肌注。 (7)術(shù)前停止所有抗凝劑。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后護(hù)理,(1) 平臥或左側(cè)臥位 (2) 心電監(jiān)護(hù) (3) 切口沙袋壓迫止血6小時(shí) (4) 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 (5) 避免接觸磁鐵和高頻電流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,出院后注意事項(xiàng),1. 如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常生活、工作。 2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過(guò)頭或劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.植入后的三個(gè)月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運(yùn)動(dòng)。 4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。 5.洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病（如重度冠心?。?，水溫過(guò)高可能對(duì)您不利，請(qǐng)您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)生的建議。 6.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。 7.如乘飛機(jī)，請(qǐng)向安檢人員說(shuō)明您植入了心臟起搏器。 8.避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有