優(yōu)生學PPT課件

1、.,1,優(yōu)生學,.,2,一、優(yōu)生學的發(fā)展史 二、正常胚胎的發(fā)育 三、出生缺陷的發(fā)生 四、優(yōu)生措施,.,3,一、優(yōu)生學的發(fā)展史,前科學階段（遠古1880） 我國春秋戰(zhàn)國時期:“男女同姓,其生不藩” 古羅馬皇帝狄奧多西一世:嚴禁近親結婚,違者判罪,甚至處死. 猶太宗教律中禁止43種親戚結婚。 柏拉圖:對婚姻關系進行控制,以生育優(yōu)秀的兒女,將衰弱、有病或低能個體處死。,.,4,半科學階段（18801940)） l883年,高爾頓對人類才能的調查研究中首先提出優(yōu)生學，意思是“健康遺傳” ，是以遺傳學、醫(yī)學為基礎， 研究減少遺傳病和提高人類素質的科學。 20世紀初在英國與美國首先建立了優(yōu)生學會。,.,5

2、,一、優(yōu)生學的發(fā)展史,科學階段（1940） 1960年美國遺傳學家斯特思提出了負優(yōu)生學(預防性優(yōu)生學)與正優(yōu)生學(演進性優(yōu)生學)的概念。前者主要研究降低人類群體中有害基因的頻率，減少出生缺陷的發(fā)生率。后者則研究優(yōu)良基因的繁衍，如何出生優(yōu)良的后代。 以遺傳咨詢，產前診斷和選擇性人工流產為內容的新優(yōu)生學已成為防止遺傳病患兒出生的有效措施,.,6,運用遺傳學原理改善人類的遺傳素質，讓每個家庭生育出健康的孩子。,高爾頓（S.F.Galton),.,7,日本從1948年開始以法律形式推行優(yōu)生。1978年開始在高中教科書中加入優(yōu)生學的內容，人口素質（身高、壽命）明顯提高。 美國從1976年以法律形式，每年

3、撥?？钸M行“出生缺陷”的防治研究。結果先天愚型、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等病的患兒出生率明顯下降。,.,8,1923-1949年間，我國著名優(yōu)生學家潘光旦連續(xù)發(fā)表了優(yōu)生學的系列文章，對我國優(yōu)生學的普及起了巨大的推動作用。 1984年，我國召開第一屆全國優(yōu)生科學研討會，其后又成立了“中國優(yōu)生科學協(xié)會”、“中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會”，組織和推廣優(yōu)生工作的開展。,.,9,二、正常胚胎的發(fā)育,胚期（受精卵形成第8周） 前3周：細胞和組織分化前期 第4周第8周：胚胎體形建立和基本器官形成期 胎兒期（第3個月第10個月）,.,10,受精 30h，第一次卵裂，形成2個細胞； 4050h，第二次卵裂，形成4個細胞； 6

4、0h，形成1216個細胞的桑葚胚； 第4天，中央出現(xiàn)腔隙，形成胚泡； 第5天，透明帶消失； 第6天第11、12天，植入，上中下三胚層初步形成 第3周，進一步分化，神經(jīng)管形成，尿囊發(fā)生，胚胎血液開始循環(huán)；,.,11,卵裂與胚泡形成（第1周）,內細胞群,2. 雌原核與雄原核融合,3. 卵裂開始,4. 2細胞期,極體,透明帶,極體,卵裂球,受精卵,原核,卵周腔,5. 4細胞期,6. 8細胞期,滋養(yǎng)層,7. 桑椹胚,胚泡腔,8. 胚泡,1. 雌原核與雄原核形成,.,12,第4周，神經(jīng)管封閉，胚體形成，內臟原基出現(xiàn)，開始心跳； 第5周，頭部形成5個腦泡，上肢芽分化出手板； 第6周，前肢可辨出肘、腕區(qū)，肝

5、開始造血； 第7周，腮弓消失。尾退化。手指形成。 第8周，形成人的臉形，趾形成。生殖腺可區(qū)別。,.,13,第3個月: 開始骨化為硬骨，骨髓開始造血，腎臟開始泌尿，膽汁開始分泌。 第4個月: 頭皮長出毛發(fā)，開始有呼吸運動和胎動。 第5個月: 體長25cm，重約300g，可聽到胎心，胎動更明顯。 第6個月: 體長30cm，重約700g，大腦皮質典型分層，鼻、淚管開通。 第7個月: 體長35cm，重約1000g，眼瞼張開，大腦出現(xiàn)溝回，呼吸、吞咽中樞已發(fā)育。,.,14,第8個月: 體長40cm，重約1700g，皮膚已角化，胎毛開始脫落，皮下脂肪增厚。 第9個月: 體長45cm，重約2500g，指（趾

6、）甲達指（趾）端。 第10個月: 體長50cm，重3000g以上，除肩胛區(qū)外，胎毛全部消失。,.,15,人的發(fā)育過程,.,16,9周以前的胎兒,.,17,5-6周,.,18,6周,7周,.,19,8周,10周,.,20,12周,.,21,20周,24周,.,22,28周,.,23,熟睡中的胎兒,.,24,.,25,三、出生缺陷的發(fā)生,遺傳因素 環(huán)境因素：有三個方面: 即母體周圍的外環(huán)境、母體的內環(huán)境和胚體周圍的微環(huán)境，這三個層次的環(huán)境中引起胚胎畸形的因素稱為環(huán)境致畸因子 物理性致畸因子 致畸性化學物質 致畸性藥物 生物致畸因子 其它致畸因子（酗酒、大量吸煙、吸毒等）,.,26,母親對胎兒和新生

7、兒的感染，有以下幾種方式: 經(jīng)卵感染:通過生殖細胞影響到胎兒. 經(jīng)胎盤感染:病毒或細菌可以通過胎盤、臍帶血感染胎兒，導致流產、死產或先天異常、發(fā)育障礙、新生兒感染等。如風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、麻疹、脊髓灰質炎、單純皰疹病毒等。 產道感染：單純皰疹病毒、乙肝病毒等。 母乳感染：對新生兒有影響。,.,27,物理性致畸因子,放射線：放射線直接照射生殖腺有引起遺傳性損傷的危險。小劑量長期作用可引起生殖細胞基因突變，一次大劑量照射可引起染色體畸變。放射線直接照射胚胎可引起出生缺陷。發(fā)生異常與照射時發(fā)育階段不同、照射劑量及胚胎對輻射的敏感性有關可導致流產、畸形發(fā)生，胎兒功能性障礙、先天性放射病

8、。 高頻電磁場(300MHz-300KHz)：可引起植物神經(jīng)功能失調，影響內分泌功能，間接影響胚胎發(fā)育,.,28,物理性致畸因子,微波(波長lmm-1m電磁波)：可產生熱效應使生精組織損害，抑制精子形成;可導致流產，乳汁分泌下降 超聲波：目前臨床診斷使用的超聲波未發(fā)生嚴重的損害。大鼠實驗在25-50/cm接受0.5-6.9mHz時發(fā)生脊髓癱瘓及出血。頻率越低，損傷越嚴重，且自身不能修復。,.,29,電離輻射 長期小劑量照射放射線（X線、射線、電子、中子等）可引起基因突變，長期大劑量可引起染色體畸變，導致胚胎死亡或出生缺陷。 對廣島、長崎原子彈爆炸時受照射孕婦的妊娠結果進行統(tǒng)計：其子代大部分有小

9、頭癥并伴有精神發(fā)育遲緩。如果孕婦受照時胎兒未滿18周，則子代伴有智力遲鈍的小頭癥尤多，胎兒及6歲以下受爆炸輻射的兒童末梢血淋巴細胞染色體異常，身高及體重增長緩慢。,物理性致畸因子,.,30,高熱(中暑、感染疾病、高溫水浴)：母體體溫上升1.5度即有致畸危險。最易受影響的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦生長發(fā)育及功能不良，胎齡21-28天受熱神經(jīng)管閉合不全，第4-6周受熱(每天體溫升高2-3度，持續(xù)1小時)可導致小頭畸形、智力低下，7-14周時高熱可使脊髓形成不良. 噪聲:噪聲強度越大，頻率越高，對人體危害越大。噪聲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強烈刺激，可致婦女內分泌功能紊亂，孕母心理緊張。 居住在飛機場附近 的人,

10、低體重兒出生率增高.,物理性致畸因子,.,31,致畸性化學物質,氟：體內過多的氟可與鈣結合成氟化鈣，大部分沉積在骨骼中，少量在軟骨中。氟化鈣影響牙齒鈣化，釉質受損，色素沉著形成氟斑牙。沉積在骨骼中可導致四肢、脊柱，關節(jié)持續(xù)性疼痛，關節(jié)活動障礙，肢體麻木、變形、僵直、癱瘓。 鉛：鉛可通過呼吸、飲食、皮膚接觸進入人體，體內鉛積蓄可導致不孕、流產，胎兒死亡、成活兒智力低下。鉛可作用于睪丸使異常精子增多，精子數(shù)量減少；鉛可通過胎盤進入胎兒體內，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。 電纜、蓄電池、鑄字、放射防護材料、在汽油中作為防爆劑.,.,32,汞及其化合物：汞是各種塑料中的催化劑，儀器儀表中的填充劑。

11、一些有機汞、無機汞化合物用做殺蟲劑、防腐劑。汞可以污染作物和糧食，通過呼吸道進入人體，抑制酶的活性而影響細胞的正常功能。 1953年日本發(fā)生以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的疾病流行，是因為甲基汞污染甲基汞最容易通過胎盤，通過血腦屏障，進入腦組織及脊髓，對胚胎毒性作用最大 多氯聯(lián)苯：做塑料及橡膠的軟化劑，油漆的添加劑和電器設備的絕緣油和熱載體 1968年,日本發(fā)生多氯聯(lián)苯污染米糠油事件,引起1000多人中毒,在13名孕婦中,2名死產,11名活產兒中,有10例新生兒出現(xiàn)體重不足,色素沉著,眼瞼紅腫和眼球突出.,致畸性化學物質,.,33,化學農藥:目前已發(fā)現(xiàn)30余種農藥對實驗動物有胚胎致畸作用. 2,4,5-三

12、氯苯氧乙酸(2,4,5-T)與TCDD:前者為除草劑,可致動物畸形.1961年越戰(zhàn)期間,美國曾以超過本國使用量的3倍從空中撒布,此后越南先天性腭裂、脊柱裂患兒劇增。TCDD為前者的副產品，可引起動物囊腫及腭裂。 有機氯農藥：DDT，六六六?？山?jīng)胎盤進入胎兒體內，易引起胎兒窒息。 有機磷農藥：廣泛用做殺蟲劑，如敵百蟲、敵敵畏。主要是抑制膽堿酯酶活性而引起神經(jīng)功能紊亂。,致畸性化學物質,.,34,致畸性化學物質,食品添加劑:硝酸鹽在適宜條件下，經(jīng)細菌或酶作用可還原成亞硝酸鹽，與胺類合成N-亞硝基化合物，是一類強致癌性化合物。動物實驗結果：在孕早期可使胎鼠死亡，在孕中期使胎鼠發(fā)生畸形，在孕晚期可使子

13、代發(fā)生腫瘤。 咖啡因：動物實驗在孕鼠第1-2周時飲用稀釋咖啡可誘發(fā)畸形于代發(fā)生腦積水、腭裂，腎盂發(fā)育不全，且出生時體重降低。,.,35,妊娠期用藥原則,單藥有效的避免聯(lián)合用藥 有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥； 小劑量有效的避免用大劑量。 若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。,.,36,致畸性藥物,抗生素： 鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素對胎兒神經(jīng)有不同程度的損害。 四環(huán)素在孕早期可引起胎兒肢芽發(fā)育不全，孕16周后可影響骨骼發(fā)育，牙釉質發(fā)育不全，形成四環(huán)紊牙。 氯霉素可使胎兒發(fā)生再生障礙性貧血。 磺胺類藥物在孕晚期與胎兒體內膽紅素爭奪蛋白質使膽紅素游離，積

14、聚的游離膽紅素通過血腦屏障進入腦核神經(jīng)細胞，引起核黃疸。,.,37,止痛類藥：水楊酸制劑大劑量長期使用可影響母、兒血小板凝集功能，增加宮內生長遲緩發(fā)病率和胎兒死亡率。分娩前用藥抑制前列腺素合成使臨產推遲或產程延長。麻醉性止痛藥使胎兒發(fā)生呼吸抑制. 抗甲狀腺藥物：硫脲類抗甲狀腺藥可通過胎盤，引起胎兒甲狀腺功能不足，導致神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育遲緩。過量使用丙基硫氧嘧啶導致胎兒甲狀腺腫大，出生時呼吸困難。孕早期使用放射性碘可引起胎兒畸形，晚期用藥導致永久性甲狀腺功能不足，還可能發(fā)生甲狀腺腫瘤。,致畸性藥物,.,38,鎮(zhèn)定藥和安眠藥：反應停作為早孕期的鎮(zhèn)定劑，造成數(shù)以萬計的海豹兒的出生。 孕早期服用安寧、

15、利眠寧或眠爾通可引起各種出生缺陷，如唇裂、腭裂和發(fā)育遲緩。 治療精神分裂癥的鎮(zhèn)定劑氟呱啶醇可引起嚴重的四肢畸形 抗癌藥物：孕早期使用氨甲喋啶可致胎兒死亡或明顯的先天畸形，表現(xiàn)為顱骨發(fā)育不良、腭裂、內翻足及寬鼻梁、低位耳等顏面異常使用溶肉瘤素可致腎及輸尿管缺如，使用環(huán)磷酰胺可致指（趾）缺陷。,致畸性藥物,.,39,致畸性藥物,心血管藥：血管加壓藥均能減少子宮血循環(huán)，a或b腎上腺索可影響子宮收縮。降壓藥心得安是一種腎上腺素抑制劑，有報告妊娠或分娩時用心得安后發(fā)生胎兒宮內生長遲緩，新生兒呼吸抑制，產程延長，新生兒低血糖、心率過緩等 性激素： 雄性激素可使女胎男性化，孕12周前用藥可使陰蒂肥大，陰唇粘

16、連，孕12周后用藥僅使陰蒂肥大。 雌性激素：妊娠早期用乙烯雌酚，女性嬰兒在青春期可發(fā)生生殖器官多發(fā)疾病，如陰道和子宮頸透明細胞腺瘤，或導致陰道子宮發(fā)育不全。男嬰長大后睪丸發(fā)育不全，副睪囊腫和隱睪的發(fā)生率增加。,.,40,生物致畸因子,帶狀皰疹病毒：損壞胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，導致大腦皮質萎縮和小腦發(fā)育不全，表現(xiàn)為小頭畸形,皮膚肌肉萎縮。 風疹病毒：是造成先天畸形的主要原因之一。對胎兒的影響隨胎兒月份增大而減小。妊娠4周內感染畸形率為47，5一8周感染畸形率為22，9周后感染畸形率為7。 常見癥狀：白內障、耳聾、心血管畸形，稱CRS三聯(lián)綜合征，此外還有神經(jīng)運動性障礙和血小板減少性紫癜。1964年，美國風疹

17、流行的第二年，出現(xiàn)了2萬多名畸形兒。,.,41,單純皰疹病毒：單純皰疹病毒感染發(fā)生于孕8周內可引起先天畸形。患者有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為小頭畸形、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、小眼球和指（趾）畸形。產道病毒可對新生兒造成感染，于出生后1周發(fā)病，除全身癥狀外，若內臟受侵犯可表現(xiàn)為肝炎、肺炎、心包炎和彌散性血管內出血等。中樞神經(jīng)受累可表現(xiàn)為腦膜腦炎，合并有皮膚皰疹及角膜炎。 柯薩奇病毒:孕婦感染柯薩奇病毒A組可引起胎兒唇裂，腭裂，感染柯薩奇病毒B組可引起胎兒消化道畸形，泌尿生殖系統(tǒng)畸形。,生物致畸因子,.,42,巨細胞病毒：婦女在妊娠初期受到CMV原發(fā)感染是引起胎兒發(fā)育缺損的主要原因。CMV感染

18、使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損最為嚴重。孕早期感染引起流產和死胎，孕晚期感染可引起永久性智力障礙、小頭畸形、腦積水和視網(wǎng)膜脈絡膜炎，精神呆滯，肝睥腫大。此外，產道及母乳感染使新生兒無明顯癥狀而呈慢性帶毒狀態(tài)。 肝炎病毒:新生兒是否感染取決于分娩時母血中是否仍有乙肝病毒。 孕母在妊娠的最后3個月患急性肝炎,嬰兒感染率:76% 孕母在妊娠的中期患急性肝炎,嬰兒感染率:6.2% 由于新生兒免疫功能不健全,被感染乙肝病毒后絕大多數(shù)變?yōu)槁詭Ф菊撸渲幸徊糠职l(fā)展成各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。,生物致畸因子,.,43,生物致畸因子,梅毒：妊娠發(fā)生在梅毒潛伏早期可導致死胎或有特征性的梅毒兒，發(fā)生在梅毒潛伏晚期時新生

19、兒可表現(xiàn)為潛伏期先天性梅毒，表現(xiàn)為早產并發(fā)腹部隆突和皮膚皺縮，梅毒鼻漏，口周、陰部、肛門、臂和大腿前側區(qū)有銅色或紅色圓形斑，肝脾腫大，腦脊膜炎，在兒童期后期或成人早期出現(xiàn)臨床癥狀。 弓形體感染：戈弟弓形體引起的一種人畜共患寄生蟲病。弓形體屬原生動物，在貓消化道中形成卵囊，隨糞便排出，傳染給人。孕婦感染弓形體后可引起胎兒先天性弓形體病，主要癥狀為：腦積水、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、顱內鈣化及精神運動障礙。晚期感染一般不引起胎兒畸形，但可引起胎兒宮內發(fā)育遲緩、早產。,.,44,黃曲霉菌：黃曲霉菌存在于霉變的食品中產生的黃曲霉索B1可抑制人胚肺細胞有絲分裂，使白細胞染色體破碎。小鼠實驗表明可造成無腦、心臟異常

20、、生長遲緩、死胎等畸形，畸形率達6.2-29.4,生物致畸因子,.,45,酒精：酒精及其代謝產物直接作用于胎兒。研究結果表明，乙醇的代謝產物乙醛為致畸物；酒精還可引起胎盤及胎兒血循環(huán)損害，致胎兒缺氧及營養(yǎng)障礙，酒精還可通過胎兒的血腦屏障，累及腦組織，引起出生后小頭畸形、智力和行為發(fā)育異常。胎兒酒精綜合征：眼裂短、斜視、塌鼻梁等異常面容和四肢及心臟畸形。妊娠時慢性接觸酒精可使胎兒出現(xiàn)畸形：顱面畸形，四肢畸形泌尿生殖系統(tǒng)畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。,其他致畸因子,.,46,吸煙：煙中的氰酸鹽妨礙甲狀腺吸收碘。尼古丁影響腎上腺素形成，影響腦發(fā)育。吸煙可引起性激素失衡，影響性器官發(fā)育。煙中的一氧化碳使孕

21、婦血液中血紅蛋白攜氧減少，影響胎兒發(fā)育。,其他致畸因子,.,47,母親心理因素對胎兒的影響,孕母積極樂觀的情緒能促進胎兒的生長發(fā)育，而消極焦慮的情緒對胎兒生長產生不利影響。 悲傷、痛苦、煩惱、氣憤、不滿等消極情緒，若長期作用于胎兒，可使胎兒遭受損害。 對232名腭裂和唇裂患者的母親進行回顧性調查，其中85%的母親在妊娠過程中曾經(jīng)歷過情緒的紊亂與不安。 父親去世后出生的兒童中有精神發(fā)育障礙，尤其是精神分裂癥的發(fā)生率較高。,.,48,胎兒有感知覺： 聽覺：5-6月，耳朵構造完成；8月，強音刺激引起胎兒產生緊張反應；妊娠末期，可聽到母親的心跳聲。 視覺：4月時可對光線作出反應。 味覺：6個月味蕾開始

22、發(fā)育 胎兒具有記憶能力：6-8月 胎兒的情緒發(fā)生：6月以后，胎兒開始有自我，并能把感覺轉換為情緒；7-8月為胎兒意識的萌芽期，腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育接近新生兒水平；8月以后開始有腦電波，可分出胎兒的睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)。 母親和胎兒之間的信息交流：出生前3個月，胎兒身體和精神已漸成熟，具有接收和發(fā)送信息的能力。, 致畸敏感度高 致畸敏感度低 人胚胎主要器官的致畸敏感期,外生殖器,腭,牙,唇,下肢,耳,眼,心臟,中樞神經(jīng)系統(tǒng),胚胎發(fā)育時期（周，受精齡）,上肢,.,50,我國監(jiān)測的19種先天畸形,.,51,預防性優(yōu)生學,實際是遺傳病的預防問題，為了預防遺傳病的發(fā)生, 提出了下列幾個主要措施: (1)在人群

23、中普及有關遺傳病的知識； (2)對遺傳病進行群體普查,并且檢出某些致病基因的攜帶者； (3)避免近親結婚； (4)提倡適齡生育； (5)開展遺傳咨詢； (6)進行產前診斷； (7)注意產期護理。,.,52,演進性優(yōu)生學,又稱為積極優(yōu)生學或正優(yōu)生學。 如人工授精、體外受精、胚胎移植、試管嬰兒,.,53,四、優(yōu)生措施,一、孕前準備 婚前咨詢 孕前咨詢 孕期咨詢 二、注意營養(yǎng) 三、謹慎用藥 四、勞逸結合 五、保持良好心境,.,54,婚前咨詢,了解雙方健康史及家族健康史、遺傳病史，是否近親結婚和異常生育史。 通過體檢了解雙方的身體健康情況，有無疾病，生殖器官發(fā)育情況，如活動性肝炎、肺結核等應治療，愈后

24、再結婚。生殖器官發(fā)育有問題者應治療，如不能冶療應及時告訴對方，以免婚后發(fā)生不良后果。如果一方有精神病或癡呆，不能自理且遺傳度高，應說服并制止結婚。 通過婚前咨詢可讓雙方互相了解對方的情況，判斷是否適合結婚。,.,55,孕前咨詢,患有慢性疾?。盒呐K病、肝炎、腎炎、肺結核、糖尿病、甲亢、哮喘等應及時治療控制病情，不具傳染性，身體能負擔妊娠時再受孕，可避免母體疾病傳染給胎兒或因用藥影響胎兒正常發(fā)育。男方有慢性疾病用藥后，凡是影響生殖細胞正常發(fā)育的，均可影響胎兒的發(fā)育。 長期接觸對胎兒有毒性的物質，如工作環(huán)境中有毒素物質，應脫離該環(huán)境一段時間再受孕，如果服用避孕藥物應停藥半年后再受孕。 接觸急性傳染病

25、人，主要指可通過胎盤傳染給胎兒的傳染病應進行檢杳，排除后再受孕。,.,56,對不易受孕者，應檢查雙方性功能，生殖器官發(fā)育情況和有無器質性疾病。 對不良產史者，應進行具體檢查，如懷疑是有遺傳性疾病雙方應做染色體檢查。習慣性流產者，可做染色體檢查母親內分泌功能檢查，如甲狀腺功能、黃體功能等，并進行治療。 最佳生育年齡:生育年齡在25-29歲之間為宜，35歲以上易出生癡呆兒和發(fā)生分娩困難。,孕前咨詢,.,57,孕期咨詢,有異常孕產史者 流產史：妊娠28周前，胎兒體重100克以下胚胎自動脫離母體而排出叫自然流產。 死胎分娩史：妊娠20周后胎兒在母體娩出之前死亡叫死胎。 畸形胎兒分娩史 本次妊娠期患病或

26、有不良接觸史 妊娠劇吐 先兆流產 妊娠期患病用藥及接觸有害物質史 避孕失敗妊娠,.,58,流產史,習慣性流產則是連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的流產，約占自然流產的4-8。 流產發(fā)生在孕早期(12周之前)多為胚胎發(fā)育不良。發(fā)生在稍晚(孕期12-28周)時，胎兒未見異常，主要是子宮內膜或生殖器官的缺陷 母體疾病也是造成流產的因素之一，如嚴重貧血或營養(yǎng)不良、急性傳染病、嚴重心臟病、腎炎等均影響胚胎發(fā)育導致流產,.,59,死胎分娩史,孕2027周的死亡叫做早期胎兒死亡，孕28周后死亡叫做晚期胎兒死亡。 統(tǒng)計表明死胎是由于胎盤臍帶異常、胎兒畸形、嚴重妊娠中毒、嚴重內外科疾病、嚴重病毒或弓形體感染造成的。 宮內

27、缺氧和畸形是導致胎兒死亡的主要原因，宮內缺氧約占40以上，畸形約占39。,.,60,導致宮內缺氧的主要因素： 胎盤形態(tài)結構異?；蚬δ苷系K。如胎盤早剝，前置胎盤出血，過期妊娠，絨毛膜羊膜炎等； 臍帶過長繞頸，過短打結，過度扭轉影響胎兒血氧供應； 母親患有嚴重的妊娠合并癥及內科并發(fā)癥。如心血管病、母兒血型不合、細菌或病毒宮內感染等： 子宮發(fā)育形態(tài)異?；蜃訉m肌瘤，子宮張力過大，收縮過強等。加強孕前，孕期保健可減少死胎發(fā)生。,死胎分娩史,.,61,畸形胎兒分娩史,胎兒畸形分娩史：根據(jù)病史、臨床檢查和病理檢查，分析是否為遺傳因素或環(huán)境因素的影響，再發(fā)幾率如何，有無預防的辦法，適時進行產前診斷。 如神經(jīng)系

28、統(tǒng)畸形、唇裂、肢體畸形、先天性心臟病等,.,62,(1)妊娠劇吐：妊娠早期惡心、嘔吐、食欲不振為生理現(xiàn)象，一般在妊娠12周左右自然消失。 嚴重的拒食嘔吐可以給妊娠帶來不良后果。長期厭食、偏食，可造成營養(yǎng)不良，影響胎兒發(fā)育，嘔吐嚴重者可造成酸中毒、酮尿，影響胚胎神經(jīng)管閉合，增加唇裂、腭裂發(fā)病機會。 對妊娠劇吐者，一方面要減少患者思想顧慮，少食多餐，加強營養(yǎng)，以清淡易消化營養(yǎng)豐富為原則，并補充維生素Bl、維生素B6。維生素C等：另一方面，對進食困難者應及時輸液補充營養(yǎng)，必要時孕中期可做產前診斷。,.,63,(2)先兆流產：自然流產是對異常胚胎的自然淘汰，因此對先兆流產的保胎處理要慎重。 如果是由于

29、外傷、子宮輕度發(fā)育不良、卵巢黃體功能不足等原因，可以適當休息，補充黃體激素，止血等方法治療，但用藥要慎重。,.,64,五 輔助生殖技術(ART),人類輔助生殖技術：運用醫(yī)學技術和方法對精子或卵、受精卵、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。 ART主要包括：人工授精、體外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷凍保存、受精卵輸卵管移植、代理母親、單精子卵胞漿內顯微注射、植入前遺傳學診斷助孕、無性生殖或人的生殖性克隆等。自然的人類生殖過程由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內妊娠等步驟組成。 輔助生殖技術是指代替上述自然生殖過程某一步驟或全部步驟的手段。,.,65,人工生殖技術的分類,.,66,五 輔助

30、生殖技術,1 人工受精：是指用人工方法將精液注入女性生殖道內使其妊娠的技術。 適用于丈夫或妻子生殖器官有缺陷或功能異常者，較常見的是丈夫因種種原因不能排精。 2 體外受精：將精子和卵子在體外人工環(huán)境中受精，再轉移到健康育齡婦女（包括供卵者）的子宮，讓其自然發(fā)育，受精和早期卵裂均在實驗條件下進行。,.,67,體外受精（In Vitro Fertilization, IVF） 從女性體內取出卵子在器皿內培養(yǎng) 加入技術處理后的精子形成受精卵 在營養(yǎng)液中繼續(xù)培養(yǎng)形成早期胚胎 移植到母體子宮著床發(fā)育成胎兒 分娩,.,68,1978年，英國誕生第一例試管嬰兒 1980年，澳大利亞 1981年2月，美國 1

31、985年，臺灣 1986年2月，香港 1988年3月，中國大陸 1996年12月，省人民醫(yī)院,.,69,3 代孕母親（Surrogate Mother ) 代孕母親，是指代人妊娠的婦女，其分娩后 將孩子交給委托人撫養(yǎng)。 代孕方式： 將他人的受精卵植入自己的子宮 用自己的卵子人工授精后妊娠,.,70,動物克隆-Dolly,1996.7.5 出生，1997.2.24 報導 2003.2.14 安樂死，肺病，保存于蘇格蘭國家博物館 已克隆奶牛、豬、老鼠、貓、羊、兔等,.,71,克隆羊 1997年2月24日，英國泰晤士報披露了一條驚世駭俗的重大科技消息：世界上第一只通過無性繁殖培育的“克隆羊”7個月前

32、就已經(jīng)誕生了。,Dolly與它的“父親”羅斯林研究所伊恩威爾穆特博士。,.,72,.,73,克隆人的流程 從被復制的人身上任意一個部位取出一個細胞 電擊方式將該細胞內的基因與一個已剝去基 因的卵細胞結合在實驗室里長成胚胎后 移植到一個母體子宮內長成一個與被復制品 一模一樣的人,.,74,.,75,不育的問題在惡化：3-7%不等，二次大戰(zhàn)以來人與若干動物的精子數(shù)量減少了50%，現(xiàn)在每年以2%的速度減少，女性輸卵管堵塞問題也在惡化。 輔助生殖技術會帶來一系列的倫理問題.,.,76,案例1：他不是我們家的種！,上海一對青年夫婦結婚多年沒有孩子，經(jīng)查丈夫不能射精，求助一醫(yī)科大學教授。教授同意用供體人工授精技術。青年夫婦得一子歡歡喜喜回家。公婆發(fā)現(xiàn)孫子不像他們兒子。經(jīng)調查知采用供體人工授精，因孩子