新生兒高頻振蕩通氣課件

1、新生兒射頻波振動通氣，1、PPT學(xué)習(xí)交流，想有快樂的人生嗎？ 那么，2、PPT學(xué)習(xí)交流，目標(biāo)與追求，3、PPT學(xué)習(xí)交流，始終保持微笑，4、PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)會與他人共享，5、PPT學(xué)習(xí)交流，請樂于幫助我學(xué)習(xí)新技能，保持幽默的品味，9、學(xué)習(xí)PPT交流學(xué)會原諒他人，11、PPT學(xué)習(xí)交流，一些知心朋友，12、PPT學(xué)習(xí)交流，要好好與他人合作，13、PPT學(xué)習(xí)交流，尊重弱者，16、PPT學(xué)習(xí)交流，偶爾放縱自各兒，17、PPT學(xué)習(xí)交流最后，不要猶豫，19、PPT學(xué)習(xí)交流、祈禱、20、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動換氣、一、射頻波振動換氣的基本概念和理論二、射頻波振動換氣影響氧/換氣殘奧表及調(diào)節(jié)三、常用

2、射頻波振動換氣呼吸機的特征和性能四、射頻波振動換氣的臨床應(yīng)用五、 射頻波振動通氣的應(yīng)用效果和安全評價6、射頻波振動通氣的氣道管理射頻波通氣(high frequency ventilation，HFV )在解剖死腔潮氣量高(頻率150次/min或2.5Hz )的低氣道壓力下，22、PPT學(xué)習(xí)交流，新生兒則學(xué)習(xí)射頻波振動通氣學(xué)習(xí)射頻波通氣分類的主/被動呼氣)射頻波噴射通氣(HFJV )射頻波振動通氣(HFOV )射頻波氣流阻斷(HFFI )射頻波正壓通氣(HFPPV )、23、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動通氣、射頻波振動通氣肺保護(hù)通氣措施因不增加氣壓損傷而有效提高氧結(jié)合的頻率高每次潮氣量都接

3、近或小于解剖死腔，其積極呼氣原理(即呼氣時系統(tǒng)呈負(fù)壓，可將瓦斯氣體吸入體外)，保證飛機機身CO2排出。 側(cè)枝氣流可以對一盞茶進(jìn)行溫濕化。 因此，HFOV是目前公認(rèn)的最先進(jìn)的射頻波通氣技術(shù)。25、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動通氣策略，應(yīng)用HFOV，根據(jù)臨床需要多采用兩種不同的通氣策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。 高肺容量策略適用于RDS及其他以彌漫性肺不張為主要不符點的疾病的低肺容量策略主要用于限制性肺部疾病，尤其是漏氣綜合征與肺發(fā)育不良等兩種策略均提倡應(yīng)用于MAS等梗阻性肺部疾病、出生后感染性肺炎等混合型疾病、PPHN等梗阻性肺部疾病。26、PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)新生兒射頻波振動通氣高肺

4、容量策略，使MAP比CMV時略高，在肺泡封閉壓的基礎(chǔ)上，促進(jìn)萎縮的肺泡的恢復(fù)，維持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。 為了避免過度的肺膨脹，27、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動通氣肺泡重新開始方法，持續(xù)肺膨脹：使MAP比CMV高12cmH2O，隨后使MAP在30cmH2O連續(xù)膨脹15秒后恢復(fù)到持續(xù)肺膨脹前的壓力，氧飽和度改善(停止振動只是使側(cè)支氣流持續(xù)，調(diào)節(jié)MAP按鈕，使MAP迅速上升到原來的MAP的1.52倍，停留1520秒)，28，PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)新生兒的射頻波振動通氣肺泡的重啟方法，逐漸提高振動調(diào)節(jié)map:map 首先設(shè)定頻率，設(shè)定P=30%，調(diào)整p使胸壁運動適度，血中碳酸正常。

5、初期MAP比CMV時23cmH2O高，到血氧飽和度90%為止以12cmH2O幅度逐漸增加。 一旦情況改善，就逐漸降低FiO2、MAP、p。 (如果呼吸機上設(shè)有嘆息牛鼻子，直接按下該牛鼻子，可維持1520秒)，29，PPT學(xué)習(xí)交流，是新生兒的射頻波振動通氣低肺容量策略，即最小壓力策略。首先定徑套頻率為10Hz(600次/min )、p，初期為35%，根據(jù)PCO2值調(diào)整p，一旦選擇p，調(diào)整MAP使之低于CMV時的10 %，應(yīng)該保證調(diào)整中血壓和中心靜脈壓正常。 一旦FiO260%，氧鍵正常，PCO2正常，MAP開始下降。30、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動通氣氣體交換理論至少6個反應(yīng)歷程參與了瓦斯

6、氣體轉(zhuǎn)運和交換過程：對流通氣(Convective ventilation )擺式充氣(Pendelluft )不對稱流速剖面(asymmetrical velocity profilift ) 分子彌散(molees )心源性振蕩混合泰勒彌散(Taylor dispersion )、31、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振蕩通氣氣體交換理論、32、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振蕩通氣氣體交換理論，一般來說33、PPT學(xué)習(xí)交流， HFOV是減少機械通氣肺損傷的反應(yīng)歷程，CMV是引起肺損傷的反應(yīng)歷程氣壓損傷：氣道高壓引起的損傷容量損傷：肺泡過度膨脹和瓦斯氣體分布不均一封閉損傷：肺泡重復(fù)開/封閉氧中毒

7、：高濃度吸氧生物損傷：炎癥性細(xì)胞因子引起的損傷，34，PPT大姨媽呼吸周期消失，呼吸/呼相肺泡擴(kuò)張和收縮過程中容積/壓力變化最小，對肺泡和心功能的氣壓/容量損傷和心功能抑制明顯降低。 HFOV通過肺再張、肺容量策略，使潮氣量和肺泡壓明顯低于CMV，使云同步在低吸入氧濃度下保持與CMV相同的氧結(jié)合水平，減輕了氧中毒的危險。 35、PPT學(xué)習(xí)交流、HFOV與CMV氣道和肺泡內(nèi)壓力的比較、36、PPT學(xué)習(xí)交流、通氣量與急性肺損傷的關(guān)系、37、PPT學(xué)習(xí)交流、新生兒射頻波振動通氣工作原理、氧結(jié)合與通氣的控制相互獨立。 Oxygenation依據(jù)地圖fio2ventilation依據(jù)Delta-P (心

8、跳量) () f (呼吸機) () I-time ()、38、PPT學(xué)習(xí)交流、射頻波振動、通氣、氧氣通氣效果判定。 在氧結(jié)合良好的HFOV后24h內(nèi)，F(xiàn)iO2降低10%，F(xiàn)iO2提示氧結(jié)合失敗，難以生存的通氣良好的PaCO2維持在100cmH2O (約74mmHg )以下時，ph 7.25，39，PPT向云同步學(xué)習(xí)交流，新生兒射頻波振動通氣。 一、射頻波振動通氣的基本概念和理論二、射頻波振動通氣是氧耦合通氣殘奧儀和調(diào)節(jié)三、常用射頻波振動通氣呼吸機的特點和性能四、射頻波振動通氣的臨床應(yīng)用五、射頻波振動通氣的應(yīng)用效果和安全評價六、高頻振動通氣的氣道管理、40、PPT學(xué)習(xí)交流、高頻振動通氣參數(shù)選擇的

9、依據(jù)， 體重呼吸系統(tǒng)肺泡飽滿度和均勻性肺泡結(jié)構(gòu)完全性V/Q比例肺循環(huán)狀態(tài)心臟循環(huán)功能：選擇左右心功能狀態(tài)代謝率、41、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)平均氣道壓力(MAP )、合理FiO2，通過監(jiān)測SaO2選擇5cmH2O(0.490kPa ) 到MAP逐步上升的最后根據(jù)胸片肺的膨脹情況和PaO2(6090mmHg即8.012.0kPa )決定MAP值、42、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)平均氣道壓(MAP )、MAP的初始設(shè)定由通常的機械通氣(CMV )決定增加MAP必須避免留心的、肺過度通氣。 43、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧表及其調(diào)節(jié)頻率(f )，一般為1015Hz，體重越低選擇頻率

10、越高。 HFOV與CMV不同，降低頻率可以增加VT，降低PaCO2。 通常，HFOV不利用PaCO2來調(diào)整頻率。 在HFOV治療過程中一般不需要改變頻率。 44、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧儀表及其調(diào)節(jié)進(jìn)氣時間百分比，不同布蘭德的呼吸機進(jìn)氣時間百分比不同。 Humming V型和SLE5000型固定為0.5。 Sensor Medics 3100A提供的進(jìn)氣時間比為30P%，在33%時效最佳。 Drager Baby Log 8000的進(jìn)氣時間的百分比由設(shè)備根據(jù)頻率的大小進(jìn)行控制。45、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)振幅(p )、振幅是決定潮氣量大小的主要因素，是吸氣峰值壓力和呼氣末峰值壓力的

11、差值。 這是通過改變動力(用于驅(qū)動活塞往復(fù)運動的能量)而變化的，其可調(diào)整范圍為0100%。 增加振幅可以增加肺通氣量，降低PCO2 .46，PPT，學(xué)習(xí)交流，二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)振幅(p )，以臨床上第一次調(diào)節(jié)時看到患兒胸廓振動接觸為度，或x線胸片拍攝橫隔膜面位置為第89后肋以后根據(jù)paco2化學(xué)基進(jìn)行監(jiān)測調(diào)節(jié)，PaCO，47，PPT學(xué)習(xí)交流，二，殘奧儀及其調(diào)節(jié)幅度(p )，幅度選擇過高而要不得，一般小于40% (有些研究報告采用1080，平均45cmH2O )。 選擇振幅還需要考慮不同布蘭德的機械特征。 如果選擇的振幅大于一盞茶，PaCO2仍高，最好的方法是監(jiān)測有多少潮氣量，看有沒有痰堵，呼吸

12、機不能有效振動。 48、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧表及其調(diào)節(jié)偏置氣流(Bias Flow )、普通早產(chǎn)兒1015L/min、足月兒1020L/min。 對于一些嚴(yán)重的漏氣患者，最大限度地調(diào)節(jié)偏流，達(dá)到過60L/min。 (與MAP、氧結(jié)合、通氣功能有關(guān)的MAP一定時，可增加氣產(chǎn)水量，增加肺氧結(jié)合功能。 增加偏置氣流可以補償漏氣，維持MAP )、49、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧表及其調(diào)節(jié)吸入氧濃度(FiO2)、初始設(shè)定為100%，之后迅速下降，維持SaO290%即可。 也可以將CMV時的FiO2維持原樣，根據(jù)氧結(jié)合狀況進(jìn)行增減。 如果FiO260%還存在氧鍵不良，則每隔3060min可使MAP35

13、cmH2O增加。 50、PPT學(xué)習(xí)交流，二、在調(diào)節(jié)殘奧表及其吸入氧濃度(FiO2)、治療嚴(yán)重低氧血癥(SaO280% )時，由于FiO2已調(diào)節(jié)至100%，只能通過增加MAP來改善氧結(jié)合。 輕中度低氧血癥時，從肺保護(hù)的觀點出發(fā)，應(yīng)該遵循先提高FiO2后再增加MAP的原則。 51、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)殘奧儀調(diào)節(jié)，HFOV開始1520分鐘后檢查血液瓦斯氣體，根據(jù)PaO2、P aCO2和pH值調(diào)節(jié)振幅和頻率等。 52、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧儀表及其調(diào)節(jié)殘奧儀表的調(diào)節(jié)，如果需要提高PaO2，可提高FiO2 0.10.2。 增加振幅510cmH2O，吸氣時間增加5%或增加片偏移氣流12L/

14、min (根據(jù)優(yōu)先順序，每次調(diào)整12個殘奧儀表)。 若要降低PaCO2，可以增加振幅510cmH2O。 降低地圖23厘米h2o。 或者把吸氣時間的比例降低5%。 53、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)殘奧儀的調(diào)節(jié)，在治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調(diào)節(jié)到最高和最低。 54、PPT學(xué)習(xí)交流，二、殘奧表及其調(diào)節(jié)殘奧表調(diào)節(jié)，患兒生命體征穩(wěn)定，面色紅潤經(jīng)皮血氧飽和度0.90； 在血氣分析為pH7.357.45、PaO260mmHg(8.0kPa )； x線胸片顯示肺通氣狀況明顯改善，在此條件下可逐漸降低呼吸機殘奧表。 55、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧儀表及其調(diào)節(jié)殘奧儀表的調(diào)節(jié)、MAP15cmH2O的情

15、況下，先從FiO2降低0.6，然后再降低MAP。 在MAP15cmH2O時降低MAP，然后調(diào)整FiO2。 將殘奧表降低到FiO20.4、MAP810cmH2O、P 30cmH2O、pH 7.257.45、PaCO2 3550 mmHg、PaO2 5080mmHg時，可切換為CMV，或考慮拆除機。 56、PPT學(xué)習(xí)交流、二、殘奧儀及其調(diào)節(jié)殘奧儀的調(diào)節(jié)，F(xiàn)iO270%時也應(yīng)降低MAP，并接受相對低氧血癥和高碳酸血癥。在57、PPT學(xué)習(xí)交流、HFOV和CMV比較呼吸殘奧表、58、PPT學(xué)習(xí)交流、HFOV和CMV比較平均氣道壓力、CMV的map 3360氣道開放狀態(tài)下，呼吸周期的平均壓力HFOV的ma

16、p 3360側(cè)氣壓(恒定)、振動CMV幾乎沒有變化，59、PPT交流HFOV與CMV相比提高了通氣能力，HFOV和CMV在兩種不同的反應(yīng)歷程下進(jìn)行氣體交換，殘奧儀表之間相互影響的反應(yīng)歷程也不同。 一、射頻波振動通氣的基本概念和理論二、射頻波振動通氣是氧耦合通氣殘奧表和調(diào)節(jié)三、常用射頻波振動通氣呼吸機的特點和性能四、射頻波振動通氣的臨床應(yīng)用五、射頻波振動通氣的應(yīng)用效果和安全評價六、高頻振動通氣的氣道管理、61、PPT為交流、三、 學(xué)習(xí)常用射頻波振動通氣呼吸機的特征和性能的目前常用的HFOV機型是Sensor Medics 3100A (美國) Metran Humming V型(日本) SLE5000 (英國) Stephanie (德意志) Christina (德意志) Drager Baby Log 8000 (德意志)是本屬的射頻波氣流隔斷通氣，但由于增加了文邱里裝置，因此呼氣相產(chǎn)生負(fù)壓，幫助呼氣，文獻(xiàn)上也稱為HFOV，但呼氣是被動的。63、PPT學(xué)習(xí)交流、常用HFOV呼吸機Sensor Medics 3100A、64、PPT學(xué)習(xí)交流、常用HFOV呼吸機Sensor Medics 3100A，振動功率大，適用于早產(chǎn)兒至成人。 操作復(fù)雜，無潮氣量檢測