乳腺影像診斷及新技術應用學習匯報

1、.,1,乳腺影像現(xiàn)狀及影像診斷規(guī)范,.,2,乳腺影像檢查的應用及進展 規(guī)范乳腺影像報告,.,3,一 、乳腺影像檢查的應用及進展,1、 乳線X線攝影： 臨床應用及優(yōu)缺點： 乳腺癌篩查最有效的方法（假陽性率10%-15%） 鈣化（微小鈣化） 受腺體類型（致密型）、腫瘤大小、 圖像質(zhì)量、 診斷醫(yī)師規(guī)范化水平影響較大 研究熱點：DBT（digital breast tomosynthesis 乳腺斷層融合 ） 對比增強數(shù)字乳腺攝影 “銠”靶成像,.,4,.,5,.,6,.,7,2、乳腺超聲 臨床應用及優(yōu)缺點： 無創(chuàng)便捷可反復、妊娠哺乳期 觸診陽性,乳腺X線檢查陰性的致密型腺體 超聲引導下活檢穿刺 囊實

2、性病灶的鑒別 操作依賴性強、對細小鈣化的顯示不佳 研究熱點： 超聲彈性成像 三維超聲 超聲造影 超聲光成像,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,乳腺MRI 應用及優(yōu)缺點： X線及USG檢出或診斷病變困難者 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除外陰性乳腺癌 保乳術前除外多中心、多灶乳腺癌 保乳術及放化療后隨診 乳腺癌遺傳基因高危人群篩查 乳腺假體植入效果評估 敏感性及PPV較高、但特異性稍差 研究熱點：DWI、PWI、MRS 形態(tài)學與血液動力學信息相結(jié)合的鑒別 早期預測與乳腺癌新輔助化療,.,14,4、乳腺分子影像,.,15,.,16,本次乳腺學術交流會,1、提倡推廣影像診斷的標準化運用 2、強

3、調(diào)運用多元化乳腺檢查 3、強調(diào)與臨床科室（病理及手術科室）的緊 密結(jié)合和信息交流 4、強調(diào)乳腺癌診療應更人性化和合理化，兼顧患者生理及心理健康，避免過多不必要活檢。,.,17,我國乳腺影像學存在的問題,腺癌篩查方案尚未確定,缺乏專業(yè)培訓的技師及乳腺診斷醫(yī)師,攝影質(zhì)控尚未推廣,乳腺影像診斷標準化和規(guī)范化尚未推廣,.,18,規(guī)范乳腺影像報告,乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS (2003) 1992年美國放射學會（ACR）創(chuàng)立并推薦，2003年修訂至第四版，增加了USG和MRI診斷的內(nèi)容。 推廣乳腺影像的標準化和

4、臨床診療的銜接,.,19,.,20,BI-RADS內(nèi)容及作用（共性）,內(nèi)容 乳腺影像術語 報告系統(tǒng) 隨訪及結(jié)果監(jiān)測,作用 影像報告的質(zhì)量保證 規(guī)范乳腺影像描述 便于結(jié)果的監(jiān)測,.,21,影像術語,（一） BI-RADS 鉬靶字匯 A、腫塊（mass） B、鈣化（calcification） C、結(jié)構(gòu)扭曲（structural distortion） D、特殊情況（special case ） E、伴隨發(fā)現(xiàn)（simultaneous phenomenon）,.,22,腫塊（mass）,在兩個投照體位(MLO、CC)均能顯示的占位性病變，如果在一個投影方向的稱“不對稱”。 形狀 邊緣 密度,圓形

5、卵圓形 分葉形 不規(guī)則形,清晰 小分葉 模糊 浸潤 星芒狀,高密度 等密度 低密度 含脂肪密度,.,23,圓形 卵圓型 分葉型 不規(guī)則型,形狀,.,24,邊緣,清晰 小分葉 模糊 浸潤 星芒狀,邊界難界定,邊緣銳利但被掩蓋,小波浪,毛刺,75%,.,25,高密度 等密度 低密度(不含脂肪） 含脂肪密度 （基本為良性）,密度,.,26,鈣化（calcification）,部位乳腺內(nèi)或皮膚上 大小- 0.5mm3mm 數(shù)量 不等 *形態(tài)：典型良性鈣化、高度惡性可能 鈣化、不定性鈣化（中度關注度） *分布：成簇、線形、段樣、區(qū)域性、 彌漫或散在,.,27,典型良性鈣化,皮膚鈣化 血管鈣化 粗鈣化(腺

6、瘤） 粗棒狀鈣化 （導管擴張，60歲以上） 圓形或點狀（小葉腺泡鈣化，小于0.5mm稱點狀） 環(huán)狀鈣化 （囊腫鈣化） 中空狀鈣化 （中心為壞死脂肪） 鈣鹽湖 （隨體位不同變化） 縫線鈣化 （手術縫合后鈣鹽沉積） 營養(yǎng)不良鈣化 （放療外傷后）,.,28,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化顆粒點狀鈣化,線樣分支狀鈣化 提示乳腺癌不規(guī)則填充導管,.,29,中度關注度,無定型或模糊鈣化 粗糙異質(zhì)鈣化 （纖維化、纖維腺瘤、外傷營養(yǎng)不良）,.,30,成簇 線狀 段樣 區(qū)域性 彌漫分布,分布,.,31,從形態(tài)上： 良性鈣化形態(tài)多粗大、不規(guī)則或定型，邊緣光滑，5個15個cm3 。治療后形態(tài)數(shù)量可變。,.,32,.,

7、33,從分布上 1、散在、區(qū)域或葉段分布 鑄型（含大導管內(nèi)） 清楚 漿細胞性乳腺炎 模糊 乳癌 點狀 腺病 2、成簇分布（特殊線樣分布） 鑄型+點狀 乳癌 點狀 腺病退變、乳癌 新月狀 沉積性鈣化（乳鈣）,.,34,鑄型（短棒狀）清楚 漿細胞性乳腺炎,鑄型模糊 導管內(nèi)癌或伴有浸潤,.,35,點狀鈣化：腺病/退化,.,36,鑄型+點線狀 乳癌,.,37,結(jié)構(gòu)扭曲,無確定的腫塊可見 從一點發(fā)出的放射狀影 局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,.,38,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤性導管癌,硬化性乳腺病,手術后疤痕,在沒有明確外傷及手術 史情況下高度提示惡性 多建議活檢,.,39,非對稱性乳腺組織,特殊征象,.,40,局灶

8、性非對稱致密,特殊征象,.,41,皮膚收縮,合并征象,.,42,乳頭收縮,合并征象,.,43,腋下淋巴結(jié),合并征象,.,44,影像術語,（二）BI-RADS MRI字匯 A.腫塊（Mass） B.非腫塊樣強化（Non-Mass-Like-Enhancement，NMLE,） C.點狀(Foci) E.動態(tài)增強曲線（ dynamic contrast enhancement time intensity curve， DCE-TIC ）,.,45,腫塊樣強化,形態(tài),.,46,邊緣,.,47,內(nèi)部強化情況,.,48,非腫塊樣強化,內(nèi)部增強情況：點簇狀 均勻、不均勻、網(wǎng)狀 卵石狀、成簇小環(huán)狀,.,4

9、9,.,50,交界性病變多見，此時良惡性的判斷與分布密切相關,.,51,惡性病變內(nèi)部增強較多見,.,52,分布情況 ：局灶性、線樣、段樣、彌漫性 區(qū)域 導管樣,.,53,導管樣強化：多為惡性（合并線樣鈣化更具診斷價值）,.,54,段樣分布：合并段樣鈣化高度提示惡性,.,55,彌漫性的強化：多提示良性（合并彌漫性鈣化更具診斷價值）,.,56,點狀強化：直徑小于5mm的強化，散在或彌漫，無法判定性質(zhì)，多建議隨訪。,.,57,KUHL分型流入、平臺、廓清、正常乳腺強化,BI-RADS分型： 流入、平臺、廓清,.,58,BI-RADS USG字匯,A背景回聲（Background of the ech

10、o) B腫物（Mass） C鈣化（Calcification） D特殊征象（Special signs） E血管結(jié)構(gòu)（Vascular structure）,.,59,報告系統(tǒng),乳腺分型 病變描述 總體印象,.,60,脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型,乳腺分型,Mammography,61,.,乳腺分型,均勻的背景回聲脂肪 乳腺組織主要由低回聲的脂肪 小葉和帶狀支持結(jié)構(gòu)（Cooper 韌帶）組成,USG,均勻的背景回聲纖維腺體,不 均 質(zhì) 背 景 組 織,.,62,乳腺分型 MRI,.,63,此分型意義在于讓臨床醫(yī)生對根據(jù)腺體組成分對這份報告可信度有一個判斷。 如：鉬靶脂肪型和少量腺體型

11、乳腺X線報告可信度應達到80%以上； 如為致密型乳腺、X線檢查準確率在30%左右。 超聲均勻背景回聲對病灶的檢出率不均質(zhì)回聲 MRI對病灶的檢出率隨強化百分比增高而降低,.,64,病變描述,部位象限或鐘面定位 外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū) 深度前、中、后,.,65,總體印象 評估-分類,66,.,當一次檢查有多個異常發(fā)現(xiàn)時，必須針對最值得關注的病灶以最高分類作為最終診斷,.,67,BI-RADS 0,.,68,BI-RADS 1,乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。 常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于

12、此類。 如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。 乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。,.,69,BI-RADS 2,良性發(fā)現(xiàn)。不需要繼續(xù)檢查。 肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）. 肯定的良性鈣化。 但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。,.,70,BI-RADS 3,可能良性（

13、98%）。短期隨訪。 此類異常情況有： 邊緣清晰的纖維瘤的病變（惡性風險2%）。 處理建議：隨訪4-6月之后；每年隨訪1次，至少2年。要有足夠的監(jiān)測期。 穩(wěn)定的病變可再次分類為2類。 不可觸及的復合囊腫和簇狀微小囊腫也分類為3類。 膿腫，臨床上常常建議包括進來 。,.,71,BI-RADS 4,可疑異常。建議活檢。 此類病變沒有典型的癌癥的全部特征，但是具有變成惡性的高度可能。風險在3%-94%。組織學活檢是必須的。 4a、（需要介入處理但惡性度較低的病變 ，纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫 ） 4b、（包括中等擬似惡性的病變 ） 4c、（包括邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。） 此類異常情況還有： 復合囊腫伴有實性部分（厚壁/分隔）。 體積增大或含有囊性成分的考慮纖