免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房ppt課件

1、。1、免疫性血小板減少性紫癜，2、概念，免疫性血小板減少性紫癜(ITP)，又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的血小板減少性疾病。出血性疾病主要是由于血小板的免疫破壞，從而導(dǎo)致外周血中血小板的減少。主要臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜和臟器出血。有兩種類型：急性和慢性。急性更常見于兒童，慢性更常見于成人。病因和發(fā)病機(jī)制1。免疫因素急性型疾病在病毒感染恢復(fù)期，目前認(rèn)為病毒抗原吸附在血小板表面，改變血小板的抗原性，形成膽汁自身抗體或形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致血小板被破壞。慢性型是指血小板抗體作用于相關(guān)抗原，引起血小板破壞和血小板減少，這是出血的主要原因。2.肝脾因素慢性患者的脾

2、臟可產(chǎn)生血小板特異性抗原，抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟被破壞，其次是肝臟，肝臟破壞血小板，抗體作用重，血小板的壽命在發(fā)病期明顯縮短，約1-3天，急性期縮短。血小板更新速度加快了4-9倍。其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。根據(jù)發(fā)病的先后順序，臨床表現(xiàn)可分為急性型和慢性型，常見于兒童，有呼吸道感染史，尤其是病毒感染。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜或內(nèi)臟出血。在嚴(yán)重的情況下，其他部位可能會出血，如鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血和血尿。顱內(nèi)出血是死亡的主要原因。急性疾病的病程大多是自我限制的，通常在幾周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例在半年以上后轉(zhuǎn)為慢性。慢性型：40歲以下的女

3、性更常見。發(fā)病緩慢，出血癥狀相對較輕，皮膚和粘膜瘀點和瘀斑經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)。月經(jīng)在女性患者中更常見，每次發(fā)作通常持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。長期月經(jīng)過多可能導(dǎo)致血虛。反復(fù)發(fā)作者通常脾氣溫和。病史介紹：患兒，陳某，女，6個月，5天前無明顯誘因，偶有咳嗽、無聲嘶嘶聲和哮喘。三天前，父母發(fā)現(xiàn)孩子下肢和臀部的皮疹沒有瘙癢，也沒有明顯的皮膚表面。最近2天，雙下肢皮疹較以前增多，右肩可見皮下淤血、鼻出血、黑便和嘔血。在下肢和臀部可以看到分散的出血點，這些出血點在按壓時不會褪色，也不會高出皮膚表面。右肩可見皮下出血，略硬，約3厘米4厘米。右肘關(guān)節(jié)可見一圈分散的出血點和瘀斑(25/2抽血時使用止血帶)。7。實驗室檢查

4、：院外血常規(guī)：白細(xì)胞：6.38克/升，L72 % HCG 121.7克/升常規(guī)血常規(guī)為白細(xì)胞8.7克/升，L 71.1%，N 20.32%，血小板9 * 109/升，臨界值為血小板9克/升。8.臨床診斷為：1 .免疫性血小板減少性紫癜2。急性上呼吸道感染。(2)藥物治療，使用甲基強(qiáng)的松龍降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血和外周釋放。(3)用人免疫球蛋白升高血小板。(4)嚴(yán)重病例的輸血和血小板。護(hù)理診斷1。出血與血小板減少、血小板存活時間縮短和抗血小板抗體有關(guān)；2.感染風(fēng)險：與激素治療有關(guān)；3.潛在的并發(fā)癥：內(nèi)臟和顱內(nèi)出血可能與小鋼板的復(fù)位有關(guān)；出血的護(hù)理1。一流的護(hù)理，每小時巡視一次，注意是否有活

5、動性出血，注意出血部位和出血量，并觀察患者的血壓、心率、面色、意識和瞳孔情況。觀察患者是否有生命體征和意識變化，并監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間、抗血小板抗體等。注意觀察是否有腹痛，減少活動，絕對臥床，避免外傷和碰撞，避免一切可能造成身體傷害的因素，如剪短指甲和防止劃傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松的棉布衣服，以避免皮膚刺激引起的出血。2.血小板減少時，注意觀察皮膚和粘膜有無損傷，出血時注意出血部位和出血量。3.避免使用可能導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛等。4.血小板減少時，注意觀察皮膚和粘膜是否受損或出血，出血時注意出血部位和出血量。防止或避免加重出血。(1)靜脈注射

6、或其他穿刺部位皮膚出血壓迫止血的預(yù)防及護(hù)理。盡可能避免肌肉注射和皮下注射，以提高穿刺準(zhǔn)確性。穿刺針應(yīng)該更小，以減少穿刺次數(shù)。溫柔點。經(jīng)常剪指甲，洗澡或清潔時避免水溫過高和皮膚洗滌。休息活動：多休息，注意保護(hù)，避免外傷引起的出血。衣服應(yīng)該柔軟寬松，以免加重皮膚紫癜。當(dāng)血小板低于20109時，絕對臥床，避免情緒激動，保持大便通暢，避免出血，禁止所有可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類藥物和氯丙嗪，避免使用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林和葡聚糖。藥物護(hù)理：教家庭成員知道藥物的名稱和劑量，按時、按量服用。避免使用導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林。服藥期間定期檢查血壓和血象，如有不適及時向醫(yī)生

7、報告。使用糖皮質(zhì)激素時，患者應(yīng)注意預(yù)防感染，減少就診，并注意是否有黑便。此外，在使用激素的過程中，患者的面部或身體的其他部位會發(fā)生變化。日常生活護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，保持患者舒適，避免感染；應(yīng)指導(dǎo)年齡較大的兒童用軟牙刷刷牙，避免用牙簽剔牙以防牙齦受損，飯后用淡鹽水漱口，牙齦出血時用腎上腺素或明膠海綿片貼在牙齦上，以便及時清除口腔中的舊血塊。預(yù)防口腔感染。對于鼻出血患者，指導(dǎo)他們不要用手摳鼻孔，用力擤鼻涕。當(dāng)他們的鼻子干燥時，他們可以用蘸有石蠟油的棉球摩擦以防止干燥和出血。少量出血可用棉球或明膠海表面填充，并局部冷敷。如果出血嚴(yán)重，幫助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)帶著高度的同情

8、心和責(zé)任感經(jīng)常巡視病房，與患者家屬一起樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為了避免兒童哭鬧、制造噪音和加重出血，可以觸摸兒童并給他們講故事以給予安慰和愛撫，從而盡可能滿足他們的要求。大一點的孩子花更多的時間和他們的孩子在一起，鼓勵他們表達(dá)他們不安的想法和感受。藥物護(hù)理：患者血小板較少，根據(jù)醫(yī)生的建議給予人血免疫球蛋白。輸液時仔細(xì)檢查，觀察反應(yīng)。服用激素時，應(yīng)該告訴你按照醫(yī)生的建議服用，不要突然減少或停止服用。飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清淡、高維生素、高熱量、易消化、刺激性小、殘渣少。避免吃粗硬食物和油炸或刺激性食物，以免引起消化道出血。如果有消化道出血，你應(yīng)該按照醫(yī)生的建議禁食，而且出血情況會好轉(zhuǎn)，這樣你就可以逐漸改變飲食。多吃含維生素c的食物。便秘時，使用瀉藥或開塞露，多吃高纖維含量的食物。飲用水和食物的溫度不應(yīng)該太高。健康教育告訴患者家屬有關(guān)疾病的情況，使他們能夠正確認(rèn)識疾病，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療。藥