胃癌的護理查房最新ppt課件

1、護理查房,時間；2018年9月,1,學習交流PPT,一般資料,病室:21病區(qū) 姓名:陳 性別:女 年齡:46歲 職業(yè):農(nóng)民 民族:漢 婚姻狀況:已婚 入院日期:2018-09-03 入院方式:步行入院 診斷：胃癌術(shù)后九月余,乏力伴頸部不適一月余,2,學習交流PPT,現(xiàn)病史,患者九月前因進食梗咽就診于通大附院胃鏡提示胃底胃體低分化腺癌。PET-CT提示胃底賁門部胃壁增厚，肝胃間隙數(shù)枚小淋巴結(jié)考慮胃底賁門癌伴上腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后轉(zhuǎn)診復旦大學腫瘤醫(yī)院于201212行胃癌根治性術(shù)+胰體尾切除+脾臟切除+食道空腸Roux-Y吻合口，術(shù)后病理：胃中-低分化腺癌，腫瘤浸潤胃壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，脈管內(nèi)

2、癌栓（+），神經(jīng)侵犯（+），標本上切緣（-）灶區(qū)黏膜固有層內(nèi)見脈管內(nèi)癌栓，標本下切緣（-），另送上切緣（-），另送下切緣：胃小彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)(-)；胃大彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（-），大網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（+）；淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（19/26）；另送：胰腺組織及周圍纖維脂肪組織見癌累及；脾被膜外纖維脂肪組織見癌累及。術(shù)后恢復可，01-29“S-1 60mgbid*28+L-OHP200mgd1”全身化療一周期，03-06“多西他賽60mgD1、D8+L-OHP100mgD1、D8” 化療第二周期，04-11、05-06、05-30、06-25予“多西他賽120mgD1+奧沙利鉑200mgD1”全身化療四周期，化療過

3、程順利，一月前出現(xiàn)乏力伴頸部不適，伴左側(cè)眼瞼下垂及聲音嘶啞，無畏寒發(fā)熱，無嘔吐，無嘔血黑便，08-27查PET-CT（PT7697-2）胃癌術(shù)后化療后，食道下段及腹腔內(nèi)腸腔內(nèi)腸管吻合口未見明顯異常，后腹膜小淋巴結(jié)，兩側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)聲帶麻痹，提示貧血。09-11就診于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院查頭顱MR提示腦干周圍及小腦腦膜明顯強化，轉(zhuǎn)移不除外，頸椎MRI提示所見軟脊膜及脊髓內(nèi)多發(fā)強化灶轉(zhuǎn)移可能，C5-6椎間盤突出。09-02就診于第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)診斷為“多顱神經(jīng)損傷，轉(zhuǎn)移性腫瘤”，對癥治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今為進一步治療入 院。病程中患者乏力明顯，偶有咳嗽，少量白色粘痰，無畏寒發(fā)熱，無明

4、顯頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹腹瀉，無明顯骨骼疼痛，食欲睡眠欠佳，大小便無特殊異常。,3,學習交流PPT,既往史,患者平素體健，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認食物、藥物過敏史，否認外傷、輸血史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，預防接種史不詳。,4,學習交流PPT,個人史,生于江蘇省南通市，久居本地，無血吸蟲疫區(qū)居住及疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，月經(jīng)46天/2030天/13歲/2013年8月08日月經(jīng)周期規(guī)則,月經(jīng)量中等，顏色正常，無血塊、無痛經(jīng)。育有一子一女，體健。,5,學習交流P

5、PT,家族史,否認家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史，否認家族性傳染病史。,6,學習交流PPT,體 格 檢 查,體溫：36.5，脈搏:80次/分，呼吸：18次/分，血壓：100/70mmHg 身高165cm 體重45kg 體表面積1.500m2 PS 3分,7,學習交流PPT,?？魄闆r,PS 3分，神志清楚，精神欠佳，輕度貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹部呈術(shù)后所見，切口愈合佳，腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波,腹壁軟，全腹無壓痛，無肌緊張及反跳痛，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音無異常。,8,學習交流PPT,實驗室及器械檢查,1、術(shù)后病理：胃中-

6、低分化腺癌，腫瘤浸潤胃壁全層至漿膜外纖維脂肪組織，脈管內(nèi)癌栓（+），神經(jīng)侵犯（+），標本上切緣（-）灶區(qū)黏膜固有層內(nèi)見脈管內(nèi)癌栓，標本下切緣（-），另送上切緣（-），另送下切緣：胃小彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)(-)；胃大彎側(cè)網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（-），大網(wǎng)膜癌結(jié)節(jié)（+）；淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（19/26）；另送：胰腺組織及周圍纖維脂肪組織見癌累及；脾被膜外纖維脂肪組織見癌累及。 2、PET-CT（08-27PT7697-2）胃癌術(shù)后化療后，食道下段及腹腔內(nèi)腸腔內(nèi)腸管吻合口未見明顯異常，后腹膜小淋巴結(jié)，兩側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)聲帶麻痹，提示貧血。 3、頭顱MR（09-11復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）提示腦干周圍及小腦腦膜明顯強化，

7、轉(zhuǎn)移不除外。 4、頸椎MRI（09-11復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）所見軟脊膜及脊髓內(nèi)多發(fā)強化灶轉(zhuǎn)移可能，C5-6椎間盤突出。 5,K2.6mmol/L,9,學習交流PPT,護理診斷,1、知識缺乏:與患者疾病知識來源受限有關(guān)。 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與（1）食欲下降進食減少有關(guān)（2）疾病消耗有關(guān)。 3、語言溝通障礙：與左側(cè)聲帶麻痹有關(guān)。 4、活動無耐力：與呼吸困難所致的消耗增加和缺氧有關(guān)。 5、氣體交換受損：與少量胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。 6、潛在電解質(zhì)紊亂：與化療有關(guān)。 7、睡眠形態(tài)紊亂：與病理生理因素有關(guān)。 8、有窒息的危險：與痰液粘稠咳痰咳不出有關(guān)。 9、潛在發(fā)癥：腦疝|、壓瘡、墜積性

8、肺炎。,10,學習交流PPT,知識缺乏:與患者疾病知識來源受限有關(guān)。,關(guān)心貼貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認病人對疾病知識的了解程度和對疾病、未來生活的顧慮。 創(chuàng)造一個相互尊重信任和合作的氛圍，認真親聽病人的主訴，并予以耐心解答。 鼓勵病人自學有關(guān)知識，向病人提供適合的學習資料，書籍、報刊等。 向病人描述病因：（1）尚未完全闡明。（2）可能與病毒感染、免疫缺陷、滋生疾病有關(guān)。,11,學習交流PPT,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與（1）食欲下降進食減少有關(guān)（2）疾病消耗有關(guān)。,向病人講解進食的重要性，鼓勵病人自主進食. 病情允許的情況下指導病人家屬提供營養(yǎng)均衡全面的高蛋白高熱量高維生素清淡易消

9、化食物，如雞蛋、牛奶、魚蝦、排骨湯等，做到少食多餐。 必要是遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如氨基酸，脂肪乳等。 定期評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察進食量是否滿足機體需要量，定期抽血檢測血漿蛋白及體重的變化。,12,學習交流PPT,語言溝通障礙：與左側(cè)聲帶麻痹有關(guān)。,可以用紙筆或者動作手勢，圖片或者帶文字的小卡片來跟患者進行溝通，并且鼓勵病人用姿勢或者動作表達自己的想法. 多鼓勵患者，讓患者增強自信心，當患者進行嘗試并且獲得成功的時候一定要表揚. 和患者進行交流的時候一定要用最簡潔的句子進行，盡量放慢語速，重復關(guān)鍵詞，讓患者更加容易理解。 最好能讓了解患者的人去陪伴，這讓能更快讀懂患者的心聲，也能更加容易表達出

10、患者的想法，讓醫(yī)務人員更好治療。 和患者進行交流的時候一定要用最簡潔的句子進行，盡量放慢語速，重復關(guān)鍵詞，讓患者更加容易理解。 盡量提問一些簡單的句子，讓患者用點頭或者搖頭來回答， 盡量用一些輕松的非指責性的方式來交流。,13,學習交流PPT,活動無耐力：與呼吸困難所致的消耗增加和缺氧有關(guān)。,評估病人的活動能力及反應，明確活動耐受情況及確定影響活動耐力的因素。 向病人解釋活動無耐力的原因，增強病人參與活動的意識。 與病人一起制定切實可行的活動計劃，鼓勵病人積極主動的參與到護理計劃中來，并逐漸增加活動量，促進活動耐力的恢復。 觀察病人活動時心率、脈搏、呼吸和血壓的變化，必要時給予氧氣吸入。 遵醫(yī)

11、囑靜脈補充營養(yǎng)，增強病人體質(zhì)。,14,學習交流PPT,氣體交換受損：與少量胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。,保持病室合適的溫濕度，定時開窗通風，定期消毒。 協(xié)助病人取舒適體位，抬高床頭，取半臥位，鼓勵病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑給予氧氣輸入，并保持輸氧管道通暢。 安慰鼓勵病人，給予精神上的安撫和支持，避免患者情緒激動，保證病人平靜，以便減少耗氧量。 保持大小便通暢。,15,學習交流PPT,潛在電解質(zhì)紊亂：與化療有關(guān)。,指導患者攝入含鉀高的食物,如:香蕉,葡萄,巧克力等. 嚴格遵醫(yī)囑進行補鉀治療,認真執(zhí)行輸液計劃.,16,學習交流PPT,睡眠形態(tài)紊亂：與病理生理因素有關(guān)。,為病人提供安靜舒適的

12、環(huán)境. 有計劃的實施診療護理活動,盡量減少對病人睡眠的干擾. 教會患者促進睡眠的方法:睡前喝熱牛奶:熱水泡腳;聽輕音樂等.,17,學習交流PPT,有窒息的危險：與痰液粘稠咳痰咳不出有關(guān)。,保持病室環(huán)境安靜舒適，維持良好的溫室度。 指導患者進食清淡易消化的食物，并且多飲水，促進痰液的稀釋。 協(xié)助患者翻身拍背，教會患者家屬正確的拍背方法，由外向內(nèi)，由下向上。 床邊備好負壓吸引器，正確調(diào)節(jié)負壓，處于備用狀態(tài)，必要時吸痰。 必要時遵醫(yī)囑使用化痰藥物，如氨溴索等。,18,學習交流PPT,潛在發(fā)癥：腦疝、壓瘡、墜積性肺炎。,認真評估患者病情，嚴密監(jiān)測患者的心跳、血壓等，如有噴射性嘔吐等癥狀及時告知醫(yī)生并協(xié)

13、助處理。 保持床單元的整潔平整舒適，定時翻身按摩，防止皮膚受壓破潰等。 指導患者多進食高蛋白高維生素清淡易消化食物，補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。并指導患者多飲水。 鼓勵患者病情允許的情況下下床活動。,19,學習交流PPT,護士長發(fā)言,針對本次護理查房,我覺得查房者提出的護理問題比較全面,但準確度還有待提高.有些重復的護理診斷需要斟酌一下選擇最準確的提出來.下面請哪位補充一下胃癌的相關(guān)知識大家一起學習一下.,20,學習交流PPT,季亞萍發(fā)言,胃癌晚期的癥狀有哪些表現(xiàn) 胃癌在我國的發(fā)病率是相當?shù)母叩模芏嗷颊呷メt(yī)院檢查的時候就已經(jīng)是胃癌晚期的癥狀，那常見的胃癌晚期的癥狀有哪些表現(xiàn)呢?下面就一起來看看

14、胃癌晚期的癥狀。 1、消瘦和貧血：有關(guān)專家統(tǒng)計約有九成胃癌晚期患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的胃癌晚期病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。 2、胃癌晚期病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長，不易緩解為主要癥狀。胃癌晚期的癥狀也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。 3、胃癌晚期的轉(zhuǎn)移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)

15、，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。,21,學習交流PPT,沈水晶發(fā)言,胃癌晚期的轉(zhuǎn)移途徑 （1）胃癌直接蔓延：癌腫生長侵入胃壁后，向縱深方向發(fā)展，突破漿膜層，可直接侵犯相鄰器官和組織，以大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸為常見，其次為空腸、膈肌以至腹壁。直接蔓延關(guān)系到手術(shù)方式及能否根治性切除，一般蔓延到鄰近臟器，如肝等范圍較小而局限時可手術(shù)切除，范圍較大時手術(shù)難以全部切除.（2）胃癌淋巴腺轉(zhuǎn)移：是胃癌擴散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機會就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。

16、第一組（站）距離瘤體近來，為貼于胃壁上的淺組淋巴腺，一般發(fā)生在胃癌局限于黏膜下層時。第二組（站）系引流淺淋巴腺的深組淋巴腺，當胃癌侵犯肌層時可發(fā)生第二組淋巴腺轉(zhuǎn)移。第三組（站）包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍淋巴腺；也可發(fā)生遠處淋巴腺轉(zhuǎn)移，如左鎖骨上淋巴腺。此組轉(zhuǎn)移多為癌腫侵犯至漿膜時發(fā)生。一般來說，發(fā)生第三組淋巴腺轉(zhuǎn)移時已失去了根治的機會.（3）胃癌血行轉(zhuǎn)移：部分患者可發(fā)生胃癌細胞或癌栓經(jīng)血液循環(huán)至渾身其它器官。可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、脾、腦、腦膜、皮膚，也可轉(zhuǎn)移至卵巢，形成卵巢克魯肯伯格（Krukenberg）氏癌或卵巢粘液細胞癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在胃癌晚期，除治療

17、原發(fā)灶外，還需治療轉(zhuǎn)移灶.（4）胃癌細胞腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移：少數(shù)情況下癌腫突破胃壁漿膜，出現(xiàn)癌組織壞死脫落，脫落到其它器官和腹膜上，可發(fā)生種植性生長；晚期可發(fā)生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有時可以從抽出的腹水中找到癌細胞。發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移的患者均為晚期，治療上難度加大，常給予腹腔內(nèi)注入化療藥物，但由于廣泛轉(zhuǎn)移，往往只能延長生命，而不能治愈。,22,學習交流PPT,顧俊紅發(fā)言,胃癌晚期怎么護理 1、藥物止痛在實踐中，我們首先評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時減量或停藥。在患者疼痛反應強烈時，適當加用鎮(zhèn)靜藥。 2、非藥物止痛法讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰冷等涂擦以緩解局部疼痛。 3、心理護理疼痛常因入而異，疼痛的程度常與人們對過去經(jīng)驗的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預料等心理活動有關(guān)，所以疼痛有相當?shù)碾S機性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭。故