2-孤獨(dú)癥譜系障礙.ppt

1、自閉癥譜系障礙(ASD)，哈爾濱蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒童衛(wèi)生和女性保健系哈爾濱蚌埠醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)育行動(dòng)研究中心，穆麗杰2011.01.22，我們經(jīng)常把自閉癥人稱(chēng)為“雨人”。Case 5歲的男人，從3歲開(kāi)始就缺乏主動(dòng)的語(yǔ)言，經(jīng)常重復(fù)，沒(méi)有和孩子一起玩的游戲，不分場(chǎng)所，到處亂跑，尖叫，眼神不足，有固定觀念，有體貼的行為。自閉癥是疾病嗎？還是性格孤獨(dú)？自閉癥是嚴(yán)重的疾病嗎？自閉癥是常見(jiàn)的疾病嗎？還是罕見(jiàn)??？如何及早發(fā)現(xiàn)孩子是否自閉癥？自閉癥的原因是什么？自閉癥孩子能正常上幼兒園和學(xué)校嗎？用自閉癥兒童再生一個(gè)或自閉癥嗎？孩子得了自閉癥，父母該怎么辦？自閉癥怎么治療？能治療嗎？自閉癥兒童成年后能正常工作

2、嗎？自閉癥屬于殘疾嗎？自閉癥譜系障礙(ASD)是一組發(fā)展障礙疾病，以溝通語(yǔ)言障礙和行為異常為特征。包括：自閉癥(Autism)阿斯伯格綜合癥(Asperger syndrome，as)，未分類(lèi)的廣泛發(fā)展障礙(PDD-NOS)，自閉癥光譜障礙，自閉癥，Asperger syndroger，自閉癥的三大癥狀：1、社會(huì)交流障礙：交流障礙是自閉癥的核心癥狀；2、語(yǔ)言交流障礙：語(yǔ)言發(fā)展落后，重復(fù)定型語(yǔ)言，模仿語(yǔ)言，自言自語(yǔ)；3、重復(fù)陳規(guī)定型觀念：定型觀念或定型觀念。自閉癥的溝通障礙，缺乏眼神，缺乏視線，一個(gè)人玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱，也不怕與他人避開(kāi)不恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言。例如點(diǎn)頭，很微笑，很難相處

3、，不聽(tīng)命令，與父母的依戀情感障礙，演技，自閉癥的語(yǔ)言障礙，不會(huì)說(shuō)話(huà)，也不會(huì)說(shuō)話(huà)(訪問(wèn)的第一個(gè)原因)的聽(tīng)力基本上是正常的語(yǔ)言定型，重復(fù)，鸚鵡式語(yǔ)言你或(人稱(chēng)代詞)自言自語(yǔ)，哭路徑)通過(guò)反復(fù)的固定觀念的語(yǔ)言，對(duì)特定事物或事物的異常關(guān)心(電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、歌曲、天線寶寶)，自閉癥兒童的智力，一半以上的生孩子具有任何一種特別的能力，被稱(chēng)為智障學(xué)者的少數(shù)超異能者，約有20%的兒童智力正常，10%的高智能結(jié)構(gòu)具有3個(gè)主要特征或智力結(jié)構(gòu)優(yōu)秀特別是對(duì)形象的偏好或厭惡、斜視辯證等：車(chē)、電梯、旋轉(zhuǎn)很好。，很明顯，自閉癥的其他表現(xiàn)，大部分孩子都會(huì)移動(dòng)很多。來(lái)回跑是少數(shù)不知疲倦的孩子患有癲癇(15%)？)，脆性X綜

4、合征(2-3%)忤逆、消極、攻擊、自殘、沖動(dòng)、頑固、激動(dòng)等行為很常見(jiàn)，流行病學(xué)資料kanner等早期自閉癥發(fā)病率估計(jì)約為0.02% 0.05%。82年在中國(guó)南京首次診斷了4例。只有五分之一；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所20萬(wàn)(2000年)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所1166(2005年)；美國(guó)疾病控制中心：1/150(2007年)；美國(guó)疾病控制中心：1/110(2009年)；天津市2 6歲，腦性癱瘓(CP)和DOWNS綜合征發(fā)病率高的孤獨(dú)癥現(xiàn)況率為11萬(wàn)/萬(wàn)，男：女7: 1，城鄉(xiāng)發(fā)病率為14萬(wàn)/萬(wàn)，8萬(wàn)/萬(wàn)。江蘇省為12.25/萬(wàn)，男：女2:1；城鄉(xiāng)患病率分別為17.89/萬(wàn)和5.83/萬(wàn)。江蘇常州報(bào)道17.8

5、9萬(wàn)，男：女2.5: 1。*哈爾濱市對(duì)2-6歲以上兒童自閉癥的調(diào)查結(jié)果顯示，目前的患病率為22.7/萬(wàn)，男：女7: 1。中國(guó)最近報(bào)道說(shuō)，男女發(fā)病率差異顯著，海外報(bào)道男：女性約為4: 1。在我國(guó)，男女患病率更為顯著。男：女人是6-9: 1。生第二個(gè)孩子后發(fā)生自閉癥的危險(xiǎn)是。據(jù)估計(jì)，預(yù)計(jì)的患病率和中國(guó)現(xiàn)有總?cè)丝跀?shù)，中國(guó)目前擁有780萬(wàn)ASD，全世界約有3500萬(wàn)人。自閉癥的原因是什么？現(xiàn)代研究表明，由于基因突變或遺傳原因，自閉癥、自閉癥的原因、原因、父母鑒定學(xué)說(shuō)對(duì)疫苗注射學(xué)說(shuō)、汞中毒學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、免疫異常學(xué)說(shuō)等遺傳學(xué)說(shuō)缺乏充分依據(jù)，目前還沒(méi)有完全查明。據(jù)悉，與感染、宮內(nèi)、分娩期損傷、自閉癥相關(guān)的

6、部分染色體和基因改變了外部環(huán)境因素，很有可能通過(guò)。遺傳學(xué)基礎(chǔ)：1991年報(bào)道自閉癥的同卵雙胞胎的同病率為82，雙卵同病率為10。同胞患病率為3% 5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般群體。候選基因(Candidate Genes):基因突變導(dǎo)致早期胎兒CNS發(fā)育異常。多基因遺傳可能性比較大，可能涉及約315個(gè)基因。遺傳學(xué)基礎(chǔ)：1991年報(bào)道自閉癥的同卵雙胞胎的同病率為82，雙卵同病率為10。同胞患病率為3% 5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般群體。雙胞胎有精神疾病率，自閉癥需要接受什么樣的檢查，如何診斷，目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段。世界各國(guó)主要應(yīng)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)鑒別聽(tīng)力、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位、CT、MRI等。其他疾病D

7、SM(美國(guó)精神病學(xué)會(huì)議精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè))ICD(國(guó)際疾病分類(lèi))ABC量表： (Autism Behavior Checklist) CARS量表：(兒童孤獨(dú)癥評(píng)估表，child hood automation)科學(xué)性：使用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效方法進(jìn)行干預(yù)。系統(tǒng)：干預(yù)應(yīng)全方位，包括對(duì)自閉癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，同時(shí)促進(jìn)兒童智能，提高生活自立能力，減少行為問(wèn)題，改善行為適應(yīng)性。根據(jù)評(píng)價(jià)，制定個(gè)性化訓(xùn)練(IEP)計(jì)劃，對(duì)特殊能力的發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)換，治療目標(biāo)，低技能兒童的治療目標(biāo)：消除有害行為，提高自我管理能力，遵守簡(jiǎn)單的命令和規(guī)則，建立基本的社會(huì)和感情，適當(dāng)?shù)臏贤?，適當(dāng)?shù)挠螒蚰芰?。高技能兒童的?/p>

8、療目標(biāo)：早期干預(yù)和干預(yù)，早期進(jìn)入主流教育，旨在提高語(yǔ)言流暢性、人際關(guān)系技術(shù)、團(tuán)體適應(yīng)、家庭支持等能力。1 .treatment and education of autistic and related communication handicapped children，TEACCH) 2。應(yīng)用行為分析ABA) 3 .感官整合訓(xùn)練(SIT) 4。聽(tīng)覺(jué)整合訓(xùn)練(AIT) 5。其他訓(xùn)練6。這也是藥物治療目前在歐美國(guó)家受到高度評(píng)價(jià)的自閉癥訓(xùn)練過(guò)程。*主要關(guān)注自閉癥兒童的語(yǔ)言、交流、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等存在的缺陷，教育自閉癥兒童。*核心是促進(jìn)對(duì)自閉癥兒童環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。*綜合細(xì)致的個(gè)人評(píng)價(jià)，

9、根據(jù)自閉癥兒童的能力和行為特征，個(gè)人化的訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)，*兒童模仿/粗運(yùn)動(dòng)/知覺(jué)能力/認(rèn)知/手眼協(xié)調(diào)/語(yǔ)言理解和表達(dá)/生活自立/社交和情感等所有方面。*通過(guò)個(gè)性化、系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，可以全面提高孩子們的溝通和生活技能，糾正他們的理想和不良行為，使孩子們盡快融入主流社會(huì)。1)TEACCH計(jì)劃設(shè)計(jì)了適合每個(gè)自閉癥兒童個(gè)別需要的教育計(jì)劃。因此，個(gè)性化原則是結(jié)構(gòu)化教育的重要特征之一。2)家長(zhǎng)應(yīng)參考合作教育者3)個(gè)性化教育的基礎(chǔ)資料，以PEP測(cè)試結(jié)果為參考。這是觀察日常問(wèn)題行為和制定教育計(jì)劃的參考，評(píng)價(jià)自閉癥兒童是教育和培訓(xùn)過(guò)程中的必要步驟。結(jié)構(gòu)化教育的評(píng)價(jià)內(nèi)容1，開(kāi)發(fā)和行動(dòng)兒童在理解力、肌肉、小肌肉、手

10、、眼睛、眼睛、認(rèn)識(shí)(表現(xiàn))2，生活自我管理、社會(huì)、感情等各個(gè)方面的結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)內(nèi)容，視覺(jué)安排：視覺(jué)清晰利用平衡木等游戲設(shè)施訓(xùn)練兒童，據(jù)報(bào)道和觀察，對(duì)減少自閉癥兒童的多伴位、增加語(yǔ)言、交流等有很好的療效。sensory integration(感覺(jué)集成)sensory integrative dysfunction(感覺(jué)集成障礙)by dr.a. jean ayres，sensory integration()中樞神經(jīng)三種基本感覺(jué)： Tactile Vestibular Proprioceptive是指進(jìn)入大腦的各種感覺(jué)刺激信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中無(wú)法形成有效組合而產(chǎn)生的缺陷。感覺(jué)集成

11、dysfunction(感覺(jué)集成障礙)、兒童感覺(jué)集成能力評(píng)估1)行為觀察：2)日常生活診斷：3)標(biāo)準(zhǔn)化量表：兒童感覺(jué)集成能力開(kāi)發(fā)評(píng)估量表、聽(tīng)覺(jué)集成訓(xùn)練(AIT)兒童寬帶頻率的音樂(lè)75%以上的兒童經(jīng)過(guò)治療過(guò)程后明顯好轉(zhuǎn)。多感官刺激訓(xùn)練，多感官室的理念和背景，多感官訓(xùn)練起源于荷蘭，在當(dāng)?shù)乇环Q(chēng)為“Snoezelen”slucion。1970年荷蘭治療師Jan和Ad在荷蘭創(chuàng)造性應(yīng)用的盧西恩幫助治療有智力缺陷的患者，在歐洲國(guó)家應(yīng)用了30多年。1997年正式引進(jìn)香港，近幾年引進(jìn)大陸。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)，美國(guó)GUTSTEIN創(chuàng)立的是自閉癥的最新治療方法，強(qiáng)調(diào)以自我為中心的所有年齡都適用于16級(jí)，6級(jí)

12、到正常水平的核心是經(jīng)驗(yàn)分享(感覺(jué)、知覺(jué)、思維等)，共同關(guān)心，行動(dòng)調(diào)整，感情協(xié)調(diào)，建立，建立。其他：Applied Behavior Analysis(ABA)關(guān)系開(kāi)發(fā)干預(yù)(relationship development intervention，RDI)多感覺(jué)刺激.5)其他藥物：高容量維生素B6結(jié)合鎂劑、高容量維生素C、葉酸等綜合訓(xùn)練方法：行為認(rèn)知人際關(guān)系發(fā)展訓(xùn)練模式可能是自閉癥兒童最全面的訓(xùn)練方法。哈爾濱蚌埠醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)育行為研究中心，自閉癥診斷，評(píng)估，訓(xùn)練計(jì)劃，家長(zhǎng)理論訓(xùn)練和健康衛(wèi)生教育結(jié)構(gòu)教育(TEACCH)語(yǔ)言訓(xùn)練(ST)人際關(guān)系干預(yù)(RDI)聽(tīng)覺(jué)(感覺(jué))綜合治療長(zhǎng)期咨詢(xún)，追蹤，追蹤，患者病情嚴(yán)重AS和高功能自閉癥兒童教育預(yù)后良好。早期訓(xùn)練教育效果好。大部分可以通過(guò)教育改善兒童的預(yù)后。越來(lái)越多的自閉癥兒童在好轉(zhuǎn)中不治療大多數(shù)自閉癥，一輩子不治療智力障礙，自閉癥的預(yù)后受哪些因素影響？根據(jù)：患者病情的嚴(yán)重程度，兒童智力水平早期語(yǔ)言能力教育和治療干預(yù)的時(shí)間和干預(yù)程度，自閉癥臨床康復(fù)指南中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，2，聯(lián)合國(guó)將于2007年11月公布。每年4月2日世界自閉癥日，中國(guó)殘疾人事業(yè)11-5發(fā)展綱要(2006-2010)將自閉癥康復(fù)納入重點(diǎn)康復(fù)內(nèi)容，2006年，中聯(lián)正式將兒童孤獨(dú)癥納入精