消化系統(tǒng)診斷學(xué)PPT課件

1、.1，滅火器診斷學(xué)，2，惡心嘔吐，惡心嘔吐：是通過胃腸的強(qiáng)烈收縮，將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食道、嘴排出體外的現(xiàn)象。3，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，反射性嘔吐中樞性嘔吐，4，原因，1，反射性嘔吐1。咽刺激2。胃，十二指腸疾病3。腸疾病4。肝膽胰疾病5。腹膜及腸系膜疾病6。其他疾病藥：抗生素，抗癌劑等4。中毒：乙醇、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥等5。精神因素：胃腸神經(jīng)癥、歇斯底里、神經(jīng)性厭食癥、6，發(fā)生機(jī)制，發(fā)生過程(第三階段):惡心，惡心嘔吐中樞(延髓):神經(jīng)反射中樞消化道，大腦皮層，(嘔吐中樞)內(nèi)前庭，冠狀動脈化學(xué)感受器化學(xué)物質(zhì)，藥，(第四腦室)內(nèi)，7，臨床表現(xiàn)，1。嘔吐時間2。嘔吐和進(jìn)食2。右上腹部疼痛，發(fā)燒，韓

2、戰(zhàn)，黃疸：膽道疾病。頭痛，噴射嘔吐：顱內(nèi)病變。眩暈，眼球震顫：前庭病變。藥物使用中6。成年女性：早孕。9，咨詢點(diǎn)，1。嘔吐發(fā)病過程。(林爽癥狀)2 .癲癇發(fā)作的誘因。癥狀的特征和變化。4.伴隨癥狀。5.惡化和緩解因素。診斷和治療；x光、胃鏡、b超檢查、檢查、治療。10，嘔吐血，嘔吐血：上消化道疾病(包括食管胃、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病引起的急性消化道出血，顧頡剛嘔吐。嘔吐和咯血，11，原因，1。消化系統(tǒng)疾病(1)食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、反流性食道炎、食管粘膜破裂等。(2)胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、出血性胃炎、胃癌等。(3)肝臟、膽道疾?。焊斡不⒛懙澜Y(jié)石、腫瘤、主腹部

3、腫瘤等。(4)胰腺疾?。杭毙院吐砸认傺?、胰腺癌等。12，原因，2。消化系統(tǒng)靠近器官疾病，胸主動脈瘤破裂，進(jìn)入食道。3.系統(tǒng)性疾病(1)血液?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。(2)感染性疾病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎、敗血癥等。(3)結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(4)其他：尿毒癥、肺原性心臟病等。13，臨床表現(xiàn)，1。嘔吐和黑便嘔吐根據(jù)原因、出血量、出血速度、出血部位、食物等表現(xiàn)為鮮血、自體血、血細(xì)胞塊、咖啡樣品。都有黑變病。2.出血性周邊循環(huán)障礙10% 15%血液容量：表達(dá)輕微或不明顯。血液容量的20%:急性出血癥狀。血容量的30%:急性外周循環(huán)衰竭。14，臨

4、床表現(xiàn)，3。血液學(xué)變化4。其他：氮血癥、發(fā)燒等。15，癥狀加1。腹部疼痛。肝脾腫大。3.黃疸。4.皮膚粘膜出血。其他：服用鄭智薰類固醇抗炎藥，主要手術(shù)，創(chuàng)傷，燒傷等。6.頭暈，黑暗，口渴，流冷汗，黑便，大出血。16，咨詢點(diǎn)，1。決定是否嘔吐。2.吐血的引誘。3.吐血的顏色。4.吐血。5.吐血的伴隨癥狀?；颊叩囊话闱闆r。7.過去的兵力。17，變血，變血意味著消化道出血，血液從肛門排出。配色可以是鮮紅色、深紅色、黑色。少量出血不會改變大便的顏色，需要通過銀血實(shí)驗(yàn)的人稱為銀血。，18，原因，1。消化道疾病(1)小腸疾?。耗c結(jié)核、傷寒、急性出血性腸炎、鉤蟲病、腫瘤等。(2)結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、潰

5、瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、息肉等。(3)直腸肛門疾?。褐蹦c癌、息肉、痔瘡、肛門開裂等。(4)腸血管畸形：先天性血管畸形，血管退行性改變，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。19，原因，2。消化道疾病。3.系統(tǒng)性疾?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、肝病、尿毒癥、流行性出血熱等。20，臨床表現(xiàn)，1。大出血的顏色取決于原因、出血部位、出血量、在長江內(nèi)的停留時間等。大便和大便的關(guān)系。急性或慢性出血的林爽癥狀。3.食物或藥物引起的黑變。4.隱形血液流變學(xué)：每天5毫升以下，沒有肉眼血液流變學(xué)，但隱血實(shí)驗(yàn)是陽性的。21，癥狀加1。腹部疼痛。2.里面急的話很重。發(fā)燒：傳染性疾病、惡性淋巴瘤、白血病等。全身出血傾

6、向：傳染性疾病、血液病等。皮膚變化：蜘蛛痣、肝手掌等。6.腹部腫塊。22，咨詢點(diǎn)，1。排血的原因和誘因。配色與大便的關(guān)系。2.排血的量。3.伴隨癥狀。4.患者的一般情況。5.過去的兵力。23，腹部疼痛，急性腹部疼痛慢性腹部疼痛，24，原因，1。急性腹部疼痛(1)腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：張閉合、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。(3)長期扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎。25，原因，(5)腹腔內(nèi)血管閉合：缺血性腸病，門靜脈血栓形成，夾層腹主動脈流。(6)

7、腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹。(7)胸腔疾病引起的腹部伴有肺炎、絕經(jīng)、心絞痛、心肌梗塞、胸膜炎食管破裂孔、胸椎結(jié)核等。(8)全身性疾病引起的腹部疼痛：腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血布林病等。26，原因，2。慢性腹部疼痛(1)腹腔器官的慢性炎癥：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性膽胰疾病等。(2)空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣和運(yùn)動障礙等。(3)胃，十二指腸潰瘍(4)腹腔器官扭轉(zhuǎn)或閉合：慢性胃腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸停滯，慢性假性腸梗阻。27，原因，(5)長期包膜的牽張：肝淤血，肝膿腫，肝癌等。(6)中毒和代斯障礙：鉛中毒、尿毒癥等。(7)腫瘤壓迫和浸潤。(8)胃腸神經(jīng)功能障礙：

8、胃腸神經(jīng)障礙。28，發(fā)生機(jī)制，1。內(nèi)臟性腹部疼痛：痛覺信號主要從交感神經(jīng)傳遞到脊髓。特征：(1)疼痛部位不準(zhǔn)確，接近腹部線條。(2)疼痛模糊，有很多痙攣、不適、鈍器痛、燒灼痛等。(。(3)伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。29，發(fā)生機(jī)制，2。軀體性腹部疼痛：來自腹膜壁層和腹壁的痛覺信號通過體神經(jīng)傳遞到脊神經(jīng)根，反映該脊髓段支配的皮膚。特征：(1)位置正確，可能在腹部一側(cè)。(2)程度嚴(yán)重且持續(xù)。(3)局部腹肌可以強(qiáng)直。(4)腹痛可能因咳嗽、姿勢變化而惡化。30，發(fā)生機(jī)制，3。相關(guān)疼痛：內(nèi)臟性疼痛導(dǎo)致身體表位，即內(nèi)臟痛覺信號傳到相應(yīng)的脊髓段，導(dǎo)致該段支配的體表部位的疼痛。特征：位置明確，

9、疼痛嚴(yán)重，有壓痛、肌肉緊張、過敏等。31，臨床表現(xiàn)，1。腹部疼痛部位：一般腹部疼痛部位有很多病變的部位。擴(kuò)散性或未確定部位的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血、溶血性腸炎、血吸蟲病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。2.腹痛的性質(zhì)和程度潰瘍，結(jié)石，炎癥，膽道蛔蟲，穿孔，破裂，梗塞，擴(kuò)散腹膜炎。慢性炎癥，腫瘤，功能障礙，張力變化等。32，林爽癥狀，3。誘發(fā)因素。食物、飲酒、創(chuàng)傷、過去的手術(shù)師等。4.發(fā)作時間。5.與體位的關(guān)系。33，癥狀加1。腹痛發(fā)燒，寒戰(zhàn)：炎癥2。腹痛包括黃疸：肝膽胰疾病，溶血等。伴隨休克的腹部疼痛：穿孔、器官破裂等。伴有嘔吐、反酸、腹瀉的腹部疼痛：胃腸疾病。血尿：伴有尿

10、路結(jié)石的腹部疼痛。34，咨詢要點(diǎn)1。腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系。2.腹部疼痛發(fā)病情況。3.腹部疼痛部位。4.腹痛的性質(zhì)和程度。5.腹痛的時間。6.腹痛的伴隨癥狀。7.過去的兵力。35，腹瀉，腹瀉是指排便次數(shù)增加，糞便稀薄或粘液，膿，未消化的食物。溶液釋放后，每天三次以上，或者一天的糞便總量大于200克，其中糞便含量超過80%，被認(rèn)為是腹瀉。急性和慢性腹瀉。慢性腹瀉，2個月以上。36，原因，1。急性腹瀉(1)腸疾病：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎、急性出血壞死性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。(2)急性中毒：河豚、魚膽和化學(xué)藥品砷、磷、鉛、汞等。(3)全身感染：傷寒、副傷寒、敗血

11、癥等。(4)其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、氟化靈、利血平等特定藥物。37，原因，2。慢性腹瀉(1)消化系統(tǒng)疾?。何讣膊。郝晕s性胃炎，胃大部切除術(shù)后腸感染：腸結(jié)核，慢性細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，腸寄生蟲病等。腸非感染性病變：Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、腸吸收不良綜合征等。腸腫瘤：結(jié)腸絨毛腺瘤和小腸，結(jié)腸惡性腫瘤。胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、囊性纖維化、胰腺廣泛切除等。肝膽疾病：肝硬化、慢性膽囊炎、膽結(jié)石等。38，原因，(2)全身性疾?。簝?nèi)分泌和代謝障礙疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能減退，胃砷瘤，血管活性腸肽(VIP)腫瘤，類癌綜合征，糖尿病性腸病等。其他系統(tǒng)疾病：系

12、統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。藥物副作用：利血平、甲狀腺素、部分抗腫瘤藥、抗生素等。神經(jīng)功能障礙：腸激動綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉等。39，發(fā)生機(jī)制，1。分泌性腹瀉：是由胃腸粘膜分泌過多的液體引起的?；魜y弧菌外毒素、VIP腫瘤等。2.滲透性腹瀉：腸內(nèi)容物的滲透壓提高，妨礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收。3.滲出性腹瀉：由粘膜炎、潰瘍、侵襲性性病引起的血漿、粘液和膿血滲出。4.動力性腹瀉：腸蠕動亢進(jìn)縮短了腸內(nèi)食味的停留時間。5.吸收不良腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙。40，臨床表現(xiàn)，1。發(fā)病和病程。2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)。腹瀉和腹痛的關(guān)系。41，癥狀加1。發(fā)燒者見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒

13、、結(jié)核病、腸道惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等。2.伴隨性猝死主要見于結(jié)腸直腸病變。急性痢疾，直腸炎，直腸癌等。3.伴隨著明顯的消瘦者，以小腸病變?yōu)橹?，?jīng)常出現(xiàn)胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合癥等情況。42，癥狀和4。皮疹和皮下出血者見于敗血癥，上限，過敏性紫癜等。5.伴有腹部腫塊，出現(xiàn)在胃腸道惡性腫瘤，腸結(jié)核，克羅恩病主血血吸蟲肉芽腫。伴有嚴(yán)重脫水，可見分泌性腹瀉。7.伴有關(guān)節(jié)痛或腫脹的人見于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。，43，咨詢點(diǎn)，1。腹瀉發(fā)病。大便的特性和氣味。3.腹瀉伴隨癥狀。4.群集發(fā)病史。腹瀉加重和緩解的因素。6.病后一般情況的變化。44，黃疸，黃疸：血清中膽紅

14、素升高，皮膚、粘膜、鞏膜變黃的癥狀和體征。普通膽紅素17.1umol/L(1.0mg/dl)結(jié)合淡紅色素3.42umol/L非結(jié)合膽紅素13.68umol/L熱性黃疸：臨床檢測渡邊杏盒(17.1-34.2 umol/l總計(jì)膽紅素80)旁路膽紅素：骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝臟中含有亞鐵血紅蛋白的蛋白質(zhì)。占總膽紅素的15%到20%。46，膽紅素正常代斯，鄭智薰結(jié)合膽紅素(UCB玻璃膽紅素)與血清白蛋白結(jié)合，不溶于水，腎小球不濾。膽紅素(CB膽紅素葡萄糖醛酸脂肪)結(jié)合在水和腎小球中溶解，就可以過濾。47、48，分類，病因分類，溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)，先天性費(fèi)用性黃疸性質(zhì)

15、分類，UCB增加為主的黃疸CB增加為主的黃疸，49，溶血性黃疸，病因及發(fā)病機(jī)制：引起溶血的疾病。先天性溶血性貧血海洋性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。后天性溶血性貧血者免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、錯誤的輸血、蠶豆病和藥物、毒素引起的溶血等。50，51，溶血性黃疸，臨床表現(xiàn)皮膚鞏膜黃炎，皮膚瘙癢等，但一般較輕。急性溶血可能有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛等。甚至急性腎功能衰竭。慢性溶血大部分是先天性的，除貧血外，脾腫大。52，溶血性黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查TB增加，以UCB為主，CB基本正常。約坦院增加了，但沒有膽紅素。糞墻增加。血液檢查除貧血外，還包括網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓紅細(xì)胞系列增殖等。53、肝細(xì)胞性黃疸、病因及發(fā)病機(jī)制間細(xì)胞廣泛受損的疾?。翰《拘愿窝?、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。林爽癥狀皮膚，鞏膜黃色染色，皮膚瘙癢。肝原發(fā)性發(fā)病的表現(xiàn)。54，55，肝細(xì)胞性黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查CB，UCB均增加。尿液CB定性檢查陽性，可以增加尿液膽源。血液生化檢查顯示肝功能異常。56，膽汁淤積性黃疸，病因及發(fā)病機(jī)制膽汁排泄障礙。肝內(nèi)膽汁沉積肝內(nèi)阻塞性膽汁：