支氣管哮喘病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘患者的護(hù)理，第三節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理，案例21男性，16歲。兩小時前在公園玩，突然氣喘吁吁，大汗淋漓。類似的病情從小時候開始每年春天都發(fā)生，那個母親患有過敏性鼻炎。T 36.5，P 130次/分，R 32次/分，BP 110/70mmHg，意識明顯，說話不一致，表情緊張，單座支氣管哮喘(嚴(yán)重發(fā)作)的初步診斷。問題：主要的護(hù)理問題是什么？發(fā)作時的治療和護(hù)理措施是什么？健康教育的內(nèi)容是什么？(1)支氣管哮喘簡稱哮喘是多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。原因：個人過敏體質(zhì)及環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險因素，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。病因：免疫-炎癥反應(yīng)。氣道高反應(yīng)

2、性。神經(jīng)因素。支氣管哮喘定義：稱為哮喘，是多種炎性細(xì)胞(嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。1.定義要點(diǎn)：慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性氣流受限2，傳染病學(xué)全球約1.6億患者發(fā)達(dá)國家兒童青壯年約40%的患者為家族史，原因1。遺傳因子多基因遺傳親屬患病率2。環(huán)境因素，吸入性應(yīng)援：灰塵，花粉，霉菌；感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲；食物：魚、蝦、螃蟹、雞蛋、吳優(yōu)；藥物：阿司匹林、丙諾醇；其他：氣候、運(yùn)動、懷孕、職業(yè)。免疫-炎癥機(jī)制哮喘炎癥：炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子哮喘類型：繼發(fā)性哮喘反應(yīng)延遲性哮喘反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性(AHR)氣道各種刺激因子太強(qiáng)或過早收縮反

3、應(yīng)。氣道炎癥是引起AHR的重要機(jī)制之一。AHR是哮喘患者常見的病理生理特征。AHR并不都是哮喘。長期吸煙、吳尊接觸、病毒性鑲嵌、COPD等也可能出現(xiàn)AHR。收縮氣道受體水平上升受體，M1受體，M3受體，P物質(zhì)受體，神經(jīng)機(jī)制，哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖，外源性過敏原，特異性體質(zhì)的機(jī)體，T淋巴細(xì)胞激活，B淋巴細(xì)胞增殖，抗體IgE生成，生物活性物質(zhì)組胺，前列腺素，白屈菜健康史2。臨床表現(xiàn)(1)癥狀及體征夜間和凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。癥狀在幾分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)過幾小時到幾天，支氣管擴(kuò)張劑或自我緩解。發(fā)作時胸部處于過度膨脹狀態(tài)，有廣泛的喘息及呼吸音延長。有輕微哮喘和非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時，沒有出現(xiàn)喘息聲，稱為

4、寂靜的胸部。，癥狀的典型表現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶，伴有咳嗽，伴有哮喘音嚴(yán)重者：強(qiáng)迫坐穩(wěn)或單坐呼吸，頭發(fā)，干咳，咳嗽多的白色泡沫痰。特征-夜間和凌晨發(fā)作和加重。運(yùn)動性哮喘：青少年運(yùn)動時出現(xiàn)癥狀?？人宰儺愊嚎人允俏ㄒ坏陌Y狀。征象：發(fā)作時胸部有過度膨脹的跡象。雙肺能聞到廣泛的天聽音，呼氣的聲音延長。嚴(yán)重的人會出現(xiàn)心率、氣脈、胸腹異常運(yùn)動和發(fā)質(zhì)。(2)分期：急性發(fā)作；非急性發(fā)作期。(3)等級：輕度；中間；中間。重癥；自重。(4)并發(fā)癥：急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、肺氣腫、肺不張和水、電解質(zhì)、酸性平衡障礙等。長期反復(fù)發(fā)作和感染可以并發(fā)慢性支氣管炎、梗阻性肺氣腫、肺原性心臟病。(5)心理狀態(tài)：發(fā)作時產(chǎn)

5、生焦慮和恐懼心理。長期反復(fù)發(fā)作會產(chǎn)生悲觀或依賴的心理。(2)病機(jī)：急性發(fā)作期、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難通過呼氣流量降低特征。非急性發(fā)作期在較長時間內(nèi)根據(jù)頻率和程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通氣功能下降。3 .輔助檢查(1)痰液檢查：涂層可以看到較多的產(chǎn)稅炮。(2)呼吸功能檢查：通氣功能檢查：哮喘發(fā)作時，阻塞性通氣孔可能發(fā)生變化。支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)：測量氣道反應(yīng)性，F(xiàn)EV1適用于正常預(yù)測值70%以上的患者。支氣管擴(kuò)張檢查：氣道限制可逆性測定。呼氣峰流速(PEF)及其變異率的測定：反映氣道通氣功能的變化。(3)動脈血?dú)夥治觯篜aO2，PaCO2，PH (4)胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺的透輝度增加(

6、5)變應(yīng)原檢查，(2)呼吸功能檢查：通氣功能檢查：1秒強(qiáng)制呼吸量(ff)適用于FEV1為正常預(yù)測值的70多歲患者。刺激試驗(yàn)陽性：FEV1減少20。(2)呼吸功能檢查：支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：氣道可逆性測定。常用支氣管擴(kuò)張劑：salbutamol，tebutalin。舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEV1比約前增加20，絕對值為200毫升；遞增。PEF比治療前增加了60L/min或20%。(2)呼吸功能檢查：呼氣峰流量(PEF)和應(yīng)變率測量：PEF可以反映空氣通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降了。氣道可逆性變化：晝夜PEF變異率20%，(3)動脈血?dú)夥治觯哼^量通氣：PaO2，PaCO2，pH氣道阻斷嚴(yán)重：PaO2，P

7、aCO2，pH缺氧會明顯合并代謝性酸中毒。(4)合并胸部X感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。(5)過敏原檢測變應(yīng)原有助于診斷原因。脫敏因素可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。(3)治療要點(diǎn)1，脫離過敏原：最有效的2，藥物治療3，急性發(fā)作期的治療4，哮喘的長期治療5，免疫療法，(3)治療要點(diǎn)1。擺脫過敏原預(yù)防哮喘的最有效方法。2.藥物治療(1)緩解哮喘發(fā)作的藥：松弛支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀。2腎上腺受體激動劑：控制哮喘急性發(fā)作的第一種藥物。經(jīng)常使用沙丁胺酮、地布塔林、波莫特羅、沙地鐵等。可以使用吸入(首選)、顧頡剛、靜脈注射方法。茶堿：與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。經(jīng)常使用氨茶堿和控制釋放茶堿、輕、中度患者

8、、口服、重癥及危重患者、靜脈注射?？鼓懰帲阂话阄氘惐妆蕉繗馊苣z。2與腎上腺受體激動劑一起吸入有協(xié)同作用，特別適合夜間哮喘及痰多的患者。(2)控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥：主要用于治療哮喘的氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物。吸入治療是最常用的方法，全身性不良反應(yīng)少，常用的藥物有氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。百里烯(LT)調(diào)節(jié)劑。其他藥。免疫療法特定的免疫療法(脫敏療法)。非特異性免疫療法。1，蛻變院，2，藥物治療，1。糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效的2.2受體激動劑控制急性發(fā)作的首選藥物3。百里烯調(diào)節(jié)劑抗炎和支氣管平滑肌4。多堿類支氣管平滑肌5?？鼓憠A藥支氣管擴(kuò)張及痰

9、液減少6。其他3，急性發(fā)作期治療，4，哮喘長期治療，1。病情，控制水平是選擇治療方案的依據(jù)。藥物治療應(yīng)注意療效和安全性。3.根據(jù)病情及時修訂治療方案。5，免疫療法，1。特異性免疫療法(脫敏法)特異性變應(yīng)原(螨蟲、花粉、貓毛等)定期重復(fù)皮下注射，使患者脫敏。2.抑制非特異性免疫療法注射卡苗、轉(zhuǎn)移因子等過敏原反應(yīng)過程。基因工程準(zhǔn)備的人重新組合抗IGE單克隆抗體治療中度過敏性哮喘。(4)主要護(hù)理診斷和合作問題1。效率低下的呼吸型：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.打掃呼吸機(jī)沒有效果：與粘膜水腫、分泌物增加、無效咳嗽有關(guān)。3.缺乏知識：缺乏監(jiān)測病情和正確使用吸入器藥物的知識。4.潛在并發(fā)癥

10、：自發(fā)性氣胸、腫塊、肺不張、水、電解質(zhì)、酸堿平衡障礙等。(5)護(hù)理措施1。一般護(hù)理病房不要布置花草地毯等，在哮喘發(fā)作時協(xié)助適當(dāng)?shù)淖藙荨Ｌ峁┣宓?、消化、熱量、鈣、維生素A、C豐富的食物，忌食與哮喘發(fā)作相關(guān)的食物，戒煙，喝酒，每天2000 3000毫升；鼓勵喝。保持呼吸系統(tǒng)暢通。鼻導(dǎo)管或口罩供氧(24L/min)，供氧時請注意加熱，加濕。2.略號按照醫(yī)生的指示治療支氣管擴(kuò)張藥和糖皮質(zhì)激素等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)吸入器使用的方法4。觀察病情5。自我監(jiān)控病情地圖應(yīng)用峰值速度表PEF值監(jiān)控，日常癥狀及藥物使用記錄。(6)健康衛(wèi)生教育，口袋式最高轉(zhuǎn)速計，定量粉吸波裝置，1 .煤氣交換損壞

11、護(hù)理措施(1)環(huán)境和體位(2)食物管理(3)口腔和皮膚管理(4)緩解緊張(5)藥物治療(6) (1)環(huán)境和位置環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣循環(huán)、空氣循環(huán)糖皮質(zhì)激素吸入：嗓子啞、嗓子不舒服、口腔念珠菌感染口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等2受體激動劑耐藥：不固定的器官、規(guī)律、單、大量使用不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌顫抖、低血鉀茶堿不良反應(yīng)：惡心打掃呼吸機(jī)無效。(1)促進(jìn)排痰(2)補(bǔ)充水分(3)觀察狀態(tài)，(1)促進(jìn)排痰定時霧化吸入-在生理鹽水中加入沐浴露、2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素。指導(dǎo)患者有效的咳嗽，幫助吸入等體位引流，(2)補(bǔ)充水分稀釋液：每天攝取量25003000毫升補(bǔ)充液：按照醫(yī)生的指示，及時觀察充分的補(bǔ)充液(3)狀態(tài)，觀察咳嗽情況、痰特性、量。3.知識不足：患者吸入器-普通霧吸入器-定量霧吸入器(MDI)-干粉吸入器：全部保存裝置和準(zhǔn)期、普通霧吸入器驅(qū)動裝置、普通霧吸入器、普通霧吸入器口含口、MDI、MDI使用、準(zhǔn)期林爽控制率為95%，長期預(yù)后重點(diǎn)提示為1。支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，個人過敏體質(zhì)及環(huán)境因素影響是發(fā)病的危險因素，免疫-炎癥反應(yīng)和氣體也是高反應(yīng)性的主要發(fā)病機(jī)制2。典型的癥狀是伴有哮喘的陣發(fā)性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶咳嗽，發(fā)作時有肺氣腫征和肺喘息聲。3.2腎上腺素受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的第一種藥，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥