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文檔簡介
1、.,1,神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識,.,2,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),.,3,.,4,.,5,腦循環(huán)系統(tǒng),.,6,腦部的保護(hù),(一)腦膜 1.軟腦膜 2. 蛛網(wǎng)膜 3.硬腦膜 (二)腦脊液及其循環(huán) 1.腦脊液的保護(hù)作用 2.腦脊液的生理 腦脊液平均1小時產(chǎn)生20ml,一天500ml,但循環(huán)再腦內(nèi)的腦脊液只有150ml,多出來的350ml會自靜脈吸收流回心臟或排出去。,.,7,(三)腦脊液的循環(huán),.,8,腦循環(huán)的生理,(一)腦部代謝的特點(diǎn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是體內(nèi)代謝最旺盛的部位,血液供應(yīng)非常豐富。承認(rèn)腦重1400g左右,約占體重的2 3,每分鐘需動脈供血8001200ml,占全身血液的15 20 ,腦耗氧量占全身供
2、給量的20 25. 腦血供停止6 8秒,腦灰質(zhì)組織內(nèi)即無任何氧分子,約10 20秒之間出現(xiàn)異常腦電波,腦缺氧2分鐘腦活動停止,缺氧5分鐘即可出現(xiàn)不可逆的損傷。 (二)腦血流量的調(diào)節(jié) 化學(xué)調(diào)節(jié) 自動調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 代謝調(diào)節(jié),.,9,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀,(一 ) 神經(jīng)痛 指由于周圍神經(jīng)器質(zhì)性或功能性異常而引起的投射至其支配部位的疼痛. 臨床分類:1. 枕神經(jīng)痛 2. 頸神經(jīng)痛 3. 胸腹神經(jīng)痛 4. 軀體神經(jīng)痛 5. 骨痛 6.灼性神經(jīng)痛 7. 皰疹后神經(jīng)痛 8. 痛性麻木 9. 中樞性疼痛 評估要點(diǎn):疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 痛的部位 疼痛的形式 有無前驅(qū)癥狀 增加或減輕疼痛的因素 伴隨癥狀,
3、.,10,(二)眩暈,眩暈是人體的內(nèi)在體驗,是機(jī)體對外界空間發(fā)生定向障礙所致的一種自我體會錯誤,是一種自身或外界物質(zhì)運(yùn)動性的幻覺。 臨床分類:1.系統(tǒng)性眩暈(周圍性眩暈、中樞性眩暈、位置性眩暈)2.非系統(tǒng)性眩暈 臨床表現(xiàn):(1)周圍性眩暈 多急性發(fā)病,眩暈典型,程度較重,患者自覺周圍物體劇烈旋轉(zhuǎn)或自身搖動,伴有自主神經(jīng)癥狀,如嚴(yán)重的惡心,嘔吐,出汗及面色蒼白等。 (2)中樞性眩暈 急性或慢性發(fā)病,旋轉(zhuǎn)感相對較輕,性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運(yùn)動感,閉目后可減輕,持續(xù)時間長,與頭部或體位改變有關(guān) (3)系統(tǒng)性眩暈 眩暈,眼花或輕度站立不穩(wěn),無眩暈感。很少伴有惡心,嘔吐。,.,11,(三)抽搐與驚厥,抽搐
4、是全身或局部骨骼肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮,產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直。當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或痙攣性時,稱為驚厥。 原因分類:1. 腦部疾病 (1)感染:腦炎、腦膜炎、腦膿腫。 (2)外傷:產(chǎn)傷、顱腦損傷。 (3)腫瘤:原發(fā)性腦腫瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤。 (4)血管疾病:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 (5)寄生蟲病:腦型瘧疾等 (6)其他:先天性腦發(fā)育障礙,膽紅素腦病等 2.全身性疾病 (1)感染:急性胃腸炎、敗血癥等。 (2)心血管疾?。焊哐獕盒阅X病 (3)中毒 (4)代謝障礙:低血糖、低鈣低鎂血癥等 (5)風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 (6)其他:突然停用安眠藥或抗癲癇藥等 3.神經(jīng)官能癥 癔癥性抽搐或驚厥 臨床
5、表現(xiàn):1. 全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn),典型為癲癇大發(fā)作,表現(xiàn)為突然意識模糊或喪失,全身肌肉強(qiáng)直,繼而四肢陣攣性抽搐,呼吸不規(guī)則,二便失禁,發(fā)紺??煞磸?fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)。 2. 局限性抽搐 以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn),多見于手足,口角或眼瞼。,.,12,(四)意識障礙,意識障礙指人對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 意識障礙的程度判斷: (1)嗜睡:患者表現(xiàn)為持續(xù)睡眠狀態(tài),但能被叫醒,醒后能勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題,停止刺激后即又入睡。 (2)昏睡:患者處于沉睡狀態(tài),但對語言的反應(yīng)能力尚未完全喪失,高聲呼喚可喚醒,并能做含糊,簡單而不完全的回答,停止刺激后又復(fù)沉睡。
6、 (3)淺昏迷:意識喪失,仍有較少的無意識自發(fā)動作,對周圍事物及聲光刺激全無反應(yīng),但對強(qiáng)烈刺激如疼痛有反應(yīng)。吞咽,咳嗽,角膜反射及瞳孔對光反射存在。生命體征無明顯改變。 (4)中昏迷:對各種刺激無反應(yīng),自發(fā)動作很少。對強(qiáng)度刺激的防御反射,角膜及瞳孔對光反射均減弱,生命體征已有改變。大小便潴留或失禁。 (5)深昏迷:全身肌肉松弛,處于完全不動的姿勢。對外界任何刺激全無反應(yīng),各種反射消失,生命體征已有明顯改變,呼吸不規(guī)則,血壓下降。大小便多失禁。,.,13,(五)呼吸障礙,分類:1. 中樞性呼吸困難 (1)呼吸次數(shù)減少 見于顱內(nèi)壓增高 (2)潮式呼吸 (3)中樞性過度呼吸 其可致呼吸性堿中毒。 (
7、4)失調(diào)性呼吸 見于延髓損傷 (5)過渡性呼吸暫停 見于顱內(nèi)壓增高,常是死亡前的危機(jī)癥狀。 (6)魚嘴式呼吸 見于橋腦下部受損 (7)喘息式呼吸 2. 周圍性呼吸困難,.,14,(六)語言障礙,臨床分類:失語,失寫,失讀,失用和構(gòu)音障礙 臨床表現(xiàn):1. 失語 (1)運(yùn)動型失語:患者不能說話或只能講一兩個簡單的字且不流利,常用錯詞,自己也不知道,對別人的語言能理解,對書寫的字能理解,但讀出來困難。 (2)感覺性失語:自己發(fā)音流利,但內(nèi)容不正常,不能理解別人的語言,也不能理解自己所言。 (3)命名性失語:稱呼物體或人名的能力喪失。 2.失寫:手部肌肉無癱瘓,但不能書寫,抄寫能力仍保存。 3.失讀:
8、失讀和失寫常同時存在,患者不能閱讀,不能抄寫,不能自發(fā)的書寫。 4.發(fā)音困難:發(fā)音不清而用詞正確。,.,15,(七)肢體癱瘓,臨床類型:1.根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為 (1)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓(中樞性癱瘓) (2)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓(周圍性癱瘓) 2.根據(jù)癱瘓的部位 (1)單癱 (2)偏癱 (3)交叉性癱瘓 (4)截癱 (5)四肢癱 (6)局限性癱瘓,.,16,(八)顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓是70200mmH2O,顱內(nèi)壓超過正常限度200mmH2O,稱為顱內(nèi)高壓。 發(fā)生原因:1.生理調(diào)節(jié)功能喪失 2.腦脊液循環(huán)障礙 3.腦血液循環(huán)障礙 4.腦體積障礙 臨床表現(xiàn):(1
9、)代償期 (2)早期 :三個典型癥狀,即頭痛,嘔吐(呈噴射性),視乳頭水腫。 (3)高峰期 不僅頭痛,嘔吐加重,而且出現(xiàn)意識障礙,還出現(xiàn)庫欣癥:心跳呼吸減慢和血壓增高。 (4)晚期 表現(xiàn)為深昏迷,瞳孔不等大或擴(kuò)大,去腦強(qiáng)直發(fā)作,心率加快,血壓下降,呼吸不規(guī)則或暫停,最終呼吸心跳停止。,.,17,(九)腦死亡,腦死亡指全腦包括腦干不可復(fù)性生化及電生理功能的喪失。表現(xiàn)為意識喪失,呼吸停止,腦干及腦神經(jīng)反射消失,但脊髓反射可以存在。 評估要點(diǎn):1. 呼吸停止 2. 不可逆的深昏迷 3. 腦干反射消失 其實判斷腦死亡的關(guān)鍵,包括下述5項最重要的腦干反射消失(1)瞳孔散大 (2)角膜反射消失 (3)頭眼反射時,眼球無任何運(yùn)動 (4)眼前庭反射消失 (5)咽反射消失 4. 脊髓反射可以存在,.,18,(十)神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理體檢,(1)一般檢查:生命體征,意識狀態(tài),記憶言語思維情感 腦神經(jīng)檢查 感覺神經(jīng)檢查(1)淺感覺
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