神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、.,1,神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí),.,2,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),.,3,.,4,.,5,腦循環(huán)系統(tǒng),.,6,腦部的保護(hù),（一）腦膜 1.軟腦膜 2. 蛛網(wǎng)膜 3.硬腦膜 （二）腦脊液及其循環(huán) 1.腦脊液的保護(hù)作用 2.腦脊液的生理 腦脊液平均1小時(shí)產(chǎn)生20ml，一天500ml，但循環(huán)再腦內(nèi)的腦脊液只有150ml，多出來(lái)的350ml會(huì)自靜脈吸收流回心臟或排出去。,.,7,（三）腦脊液的循環(huán),.,8,腦循環(huán)的生理,（一）腦部代謝的特點(diǎn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是體內(nèi)代謝最旺盛的部位，血液供應(yīng)非常豐富。承認(rèn)腦重1400g左右，約占體重的2 3，每分鐘需動(dòng)脈供血8001200ml，占全身血液的15 20 ，腦耗氧量占全身供

2、給量的20 25. 腦血供停止6 8秒，腦灰質(zhì)組織內(nèi)即無(wú)任何氧分子，約10 20秒之間出現(xiàn)異常腦電波，腦缺氧2分鐘腦活動(dòng)停止，缺氧5分鐘即可出現(xiàn)不可逆的損傷。 （二）腦血流量的調(diào)節(jié) 化學(xué)調(diào)節(jié) 自動(dòng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 代謝調(diào)節(jié),.,9,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,(一 ) 神經(jīng)痛 指由于周?chē)窠?jīng)器質(zhì)性或功能性異常而引起的投射至其支配部位的疼痛. 臨床分類(lèi)：1. 枕神經(jīng)痛 2. 頸神經(jīng)痛 3. 胸腹神經(jīng)痛 4. 軀體神經(jīng)痛 5. 骨痛 6.灼性神經(jīng)痛 7. 皰疹后神經(jīng)痛 8. 痛性麻木 9. 中樞性疼痛 評(píng)估要點(diǎn)：疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 痛的部位 疼痛的形式 有無(wú)前驅(qū)癥狀 增加或減輕疼痛的因素 伴隨癥狀,

3、.,10,（二）眩暈,眩暈是人體的內(nèi)在體驗(yàn)，是機(jī)體對(duì)外界空間發(fā)生定向障礙所致的一種自我體會(huì)錯(cuò)誤，是一種自身或外界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)性的幻覺(jué)。 臨床分類(lèi)：1.系統(tǒng)性眩暈（周?chē)匝?、中樞性眩暈、位置性眩暈?.非系統(tǒng)性眩暈 臨床表現(xiàn)：（1）周?chē)匝?多急性發(fā)病，眩暈典型，程度較重，患者自覺(jué)周?chē)矬w劇烈旋轉(zhuǎn)或自身?yè)u動(dòng)，伴有自主神經(jīng)癥狀，如嚴(yán)重的惡心，嘔吐，出汗及面色蒼白等。 （2）中樞性眩暈 急性或慢性發(fā)病，旋轉(zhuǎn)感相對(duì)較輕，性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與頭部或體位改變有關(guān) （3）系統(tǒng)性眩暈 眩暈，眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感。很少伴有惡心，嘔吐。,.,11,（三）抽搐與驚厥,抽搐

4、是全身或局部骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或痙攣性時(shí)，稱(chēng)為驚厥。 原因分類(lèi)：1. 腦部疾病 （1）感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫。 （2）外傷：產(chǎn)傷、顱腦損傷。 （3）腫瘤：原發(fā)性腦腫瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤。 （4）血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 （5）寄生蟲(chóng)?。耗X型瘧疾等 （6）其他：先天性腦發(fā)育障礙，膽紅素腦病等 2.全身性疾病 （1）感染：急性胃腸炎、敗血癥等。 （2）心血管疾?。焊哐獕盒阅X病 （3）中毒 （4）代謝障礙：低血糖、低鈣低鎂血癥等 （5）風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 （6）其他：突然停用安眠藥或抗癲癇藥等 3.神經(jīng)官能癥 癔癥性抽搐或驚厥 臨床

5、表現(xiàn)：1. 全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)模糊或喪失，全身肌肉強(qiáng)直，繼而四肢陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，二便失禁，發(fā)紺?？煞磸?fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)。 2. 局限性抽搐 以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于手足，口角或眼瞼。,.,12,（四）意識(shí)障礙,意識(shí)障礙指人對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 意識(shí)障礙的程度判斷： （1）嗜睡：患者表現(xiàn)為持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被叫醒，醒后能勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后即又入睡。 （2）昏睡：患者處于沉睡狀態(tài)，但對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)能力尚未完全喪失，高聲呼喚可喚醒，并能做含糊，簡(jiǎn)單而不完全的回答，停止刺激后又復(fù)沉睡。

6、 （3）淺昏迷：意識(shí)喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳と珶o(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛有反應(yīng)。吞咽，咳嗽，角膜反射及瞳孔對(duì)光反射存在。生命體征無(wú)明顯改變。 （4）中昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)度刺激的防御反射，角膜及瞳孔對(duì)光反射均減弱，生命體征已有改變。大小便潴留或失禁。 （5）深昏迷：全身肌肉松弛，處于完全不動(dòng)的姿勢(shì)。對(duì)外界任何刺激全無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓下降。大小便多失禁。,.,13,（五）呼吸障礙,分類(lèi)：1. 中樞性呼吸困難 （1）呼吸次數(shù)減少 見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高 （2）潮式呼吸 （3）中樞性過(guò)度呼吸 其可致呼吸性堿中毒。 （

7、4）失調(diào)性呼吸 見(jiàn)于延髓損傷 （5）過(guò)渡性呼吸暫停 見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，常是死亡前的危機(jī)癥狀。 （6）魚(yú)嘴式呼吸 見(jiàn)于橋腦下部受損 （7）喘息式呼吸 2. 周?chē)院粑щy,.,14,（六）語(yǔ)言障礙,臨床分類(lèi)：失語(yǔ)，失寫(xiě)，失讀，失用和構(gòu)音障礙 臨床表現(xiàn)：1. 失語(yǔ) （1）運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)：患者不能說(shuō)話或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，常用錯(cuò)詞，自己也不知道，對(duì)別人的語(yǔ)言能理解，對(duì)書(shū)寫(xiě)的字能理解，但讀出來(lái)困難。 （2）感覺(jué)性失語(yǔ)：自己發(fā)音流利，但內(nèi)容不正常，不能理解別人的語(yǔ)言，也不能理解自己所言。 （3）命名性失語(yǔ)：稱(chēng)呼物體或人名的能力喪失。 2.失寫(xiě)：手部肌肉無(wú)癱瘓，但不能書(shū)寫(xiě)，抄寫(xiě)能力仍保存。 3.失讀：

8、失讀和失寫(xiě)常同時(shí)存在，患者不能閱讀，不能抄寫(xiě)，不能自發(fā)的書(shū)寫(xiě)。 4.發(fā)音困難：發(fā)音不清而用詞正確。,.,15,（七）肢體癱瘓,臨床類(lèi)型：1.根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為 （1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（中樞性癱瘓） （2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（周?chē)园c瘓） 2.根據(jù)癱瘓的部位 （1）單癱 （2）偏癱 （3）交叉性癱瘓 （4）截癱 （5）四肢癱 （6）局限性癱瘓,.,16,（八）顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓是70200mmH2O,顱內(nèi)壓超過(guò)正常限度200mmH2O，稱(chēng)為顱內(nèi)高壓。 發(fā)生原因：1.生理調(diào)節(jié)功能喪失 2.腦脊液循環(huán)障礙 3.腦血液循環(huán)障礙 4.腦體積障礙 臨床表現(xiàn)：（1

9、）代償期 （2）早期 ：三個(gè)典型癥狀,即頭痛，嘔吐（呈噴射性），視乳頭水腫。 （3）高峰期 不僅頭痛，嘔吐加重，而且出現(xiàn)意識(shí)障礙，還出現(xiàn)庫(kù)欣癥：心跳呼吸減慢和血壓增高。 （4）晚期 表現(xiàn)為深昏迷，瞳孔不等大或擴(kuò)大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，心率加快，血壓下降，呼吸不規(guī)則或暫停，最終呼吸心跳停止。,.,17,（九）腦死亡,腦死亡指全腦包括腦干不可復(fù)性生化及電生理功能的喪失。表現(xiàn)為意識(shí)喪失，呼吸停止，腦干及腦神經(jīng)反射消失，但脊髓反射可以存在。 評(píng)估要點(diǎn)：1. 呼吸停止 2. 不可逆的深昏迷 3. 腦干反射消失 其實(shí)判斷腦死亡的關(guān)鍵，包括下述5項(xiàng)最重要的腦干反射消失（1）瞳孔散大 （2）角膜反射消失 （3）頭眼反射時(shí)，眼球無(wú)任何運(yùn)動(dòng) （4）眼前庭反射消失 （5）咽反射消失 4. 脊髓反射可以存在,.,18,（十）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理體檢,（1）一般檢查：生命體征，意識(shí)狀態(tài)，記憶言語(yǔ)思維情感 腦神經(jīng)檢查 感覺(jué)神經(jīng)檢查（1）淺感覺(jué)