腰椎間盤(pán)突出癥

1、腰椎間盤(pán)突出癥lumbar intervertebral discherniation,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,分型及病理,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,分型及病理,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,定義,腰椎間盤(pán)突出癥,椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。,定義,定義,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,分型及病理,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,病因,腰椎間盤(pán)突出癥,病因,椎間盤(pán)退行性變,損傷,遺傳因素,妊娠,年齡增長(zhǎng)-纖維環(huán)和髓核含水量減少-椎間盤(pán)變薄,透明質(zhì)酸及角化磷酸

2、鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性、及膠原纖維沉積,髓核失去彈性、椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變,6865kpa 294kpa 破裂,積累傷力中，反復(fù)扭轉(zhuǎn)，彎腰動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷,有色人種發(fā)病率低，小于20歲的少年患者32%有家族病史,盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，并承受更大重力，增加損害機(jī)會(huì),腰椎椎間盤(pán)突出癥,上腰段椎間盤(pán)突出癥發(fā)生因素,病因,1.脊柱滑脫癥 2.病變間隙原有異常，如終板缺 損，Scheuermann病等 3.脊柱骨折及脊柱融合病史,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,分型及病理,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,分型及病理,腰椎間盤(pán)突出癥,分型及病理,膨隆型

3、,突出型,脫垂游離型,Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,纖維環(huán)部分破裂，表層完整，此時(shí)髓核因壓力向椎管局限性隆起,纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅后有后縱韌帶或以一層纖維膜覆蓋,破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離,施莫爾結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)。 兩者僅引起腰痛，無(wú)需手術(shù)治療。,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,臨床表現(xiàn),分型及病理,診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,臨床表現(xiàn),腰椎間盤(pán)突出癥,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,特殊檢查,腰痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾神經(jīng)受壓,腰椎側(cè)凸,腰部活動(dòng)受限,壓痛及骶棘肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),線平片 和 超及電生理檢

4、查,91%,纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛。,97%，從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。,炎癥 水腫 缺血,大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。,為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形,前屈受限,89%病變間隙的棘突間有壓痛， 約1/3腰部骶棘肌痙攣,60度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性，,1.感覺(jué)異常 2.肌力下降 3.反射異常,L5小腿前外側(cè)和足底內(nèi)側(cè)S1外踝及足外側(cè),L5踝及趾背伸力下降，S1趾及跖屈力減弱,S1踝反射減弱或消失 馬尾神經(jīng)-肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,診斷,臨床表現(xiàn),分型及病理,鑒別診斷,治療,預(yù)防,診斷,典型腰

5、椎間盤(pán)病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段椎間盤(pán)退行性變者即可做出初步診斷，結(jié)合CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確的作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。 如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。,腰椎間盤(pán)突出癥,診斷,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,鑒別診斷,臨床表現(xiàn),診斷,分型及病理,治療,預(yù)防,鑒別診斷,腰椎間盤(pán)突出癥,鑒別診斷,腰痛,坐骨神經(jīng)痛,腰痛+坐骨神經(jīng)痛,腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷,第3腰椎橫突綜合癥,椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥,腰椎結(jié)核或腫瘤,神經(jīng)根及馬尾腫瘤,椎管狹窄癥,梨狀肌綜合征,盆腔疾病,臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，癥狀與

6、活動(dòng)有關(guān)，休息明顯緩解。查體：臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)外展、外旋抗阻力可誘發(fā)癥狀。,早期盆壁的炎癥、腫瘤刺激腰骶神經(jīng)出現(xiàn)骶部疼痛,發(fā)病緩慢，呈進(jìn)行性損害，通常無(wú)因動(dòng)作誘發(fā)疼痛病史。脊髓造影MRI可鑒別。,多種原因所致椎管、神經(jīng)根管，椎間孔的的狹窄，相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)、或脊神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致的下腰痛、神經(jīng)源性間歇跛行。,無(wú)誘因的慢性腰痛，休息緩解，固定壓痛點(diǎn)，肌肉起止點(diǎn)，長(zhǎng)期坐位、彎腰工作史,第3腰橫突處壓痛,X線斜位片-椎弓根骨折 側(cè)位片-椎體滑脫,結(jié)核全身+局部 腫瘤-疼痛逐日加重，夜間疼痛,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,治療,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,分型及病理,預(yù)防,治療,腰椎間盤(pán)突出癥,治療,非手術(shù)治療,經(jīng)皮髓核切吸術(shù),手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法,通過(guò)椎間盤(pán)鏡或特殊器械在X線監(jiān)視下直接進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕椎間盤(pán)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的。,單純椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù),椎板減壓椎間融合GSS內(nèi)固定術(shù),腰椎間盤(pán)置換術(shù),椎間孔鏡技術(shù),腰椎間盤(pán)突出癥,治療,腰椎間盤(pán)突出癥,定義,病因,預(yù)防,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別