遠(yuǎn)離慢性疼痛享受舒適人生

1、.,1,遠(yuǎn) 離 疼 痛 困 擾 享 受 精 彩 人 生,.,2,什么叫疼痛？ 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將疼痛定義為“真實(shí)存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來(lái)的不愉快感覺(jué)及情緒體驗(yàn)”。,.,3,壞痛,好痛,.,4,慢 性 疼 痛,疼痛科治療哪些痛？,.,5,疼痛科的治療范疇,各種嚴(yán)重的頑固的慢性疼痛 1.神經(jīng)性疼痛 2.頸椎病腰椎間盤突出癥等各種軟組織疼 痛 3.晚期癌痛 4.其它類慢性疼痛,.,6,微 創(chuàng) 治 療 為 主 的 各種 綜 合 性 治 療 手 段,治療方法,.,7,腰 腿 痛,Low Back Pain,.,8,內(nèi) 容,腰腿疼痛就都是腰椎間盤突出癥嗎？ 腰椎間盤突出癥的診斷

2、腰椎間盤突出癥的治療策略 腰腿疼痛的康復(fù)與預(yù)防,.,9,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂 外傷性疾患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶損傷 腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移） 炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性 退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄 其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎,.,10,.,11,腰椎間盤突出癥,多發(fā)于青壯年，2050歲占80% 男性多于女性，4-6:1 多發(fā)于腰45和腰5骶1，占90%,.,12,腰椎間盤突出癥的診斷,病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因 疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位 一般檢查 特殊檢查 影像學(xué)檢查 X線片、CT、MRI 化驗(yàn)檢查,.,13,腰椎間盤

3、突出部位,側(cè) 型 （外側(cè)型） 根性癥狀 中央型 馬尾受壓 多根性癥狀,.,14,腰椎間盤突出癥診斷,誘發(fā)因素 腰部過(guò)度負(fù)荷 腰部外傷 腹內(nèi)壓增加 體位不正 其他：突然負(fù)重、長(zhǎng)期震蕩等,.,15,腰椎間盤突出癥診斷,癥狀特征 疼痛部位、性質(zhì)和放射痛 疼痛誘發(fā)或加重原因 疼痛緩解方式,.,16,腰椎間盤突出癥診斷,體格檢查 一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng) 特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌,.,17,腰椎間盤突出癥診斷,影像學(xué)檢查 X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎 CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系 MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出 脊髓造影

4、：根袖中斷、影柱壓跡,.,18,腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出,.,19,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中斷,影柱壓跡,.,20,腰椎間盤突出癥CT影像,.,21,腰椎間盤突出癥MRI特征,椎間盤信號(hào)減弱 L4-5椎間隙狹窄 硬膜囊受壓,.,22,左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片,.,23,醫(yī)生為什么要給我開一大堆檢查？,X片 CT MRI等影像學(xué)檢查關(guān)注的重點(diǎn)不同，沒(méi)有誰(shuí)高級(jí)，誰(shuí)低級(jí)之分，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能互相代替。,.,24,腰椎間盤突出癥的治療方法,保守治療 微創(chuàng)治療 手術(shù)治療,.,25,腰椎間盤突出癥治療原則,腰椎間盤突出癥是退行性疾病，應(yīng)遵循階梯治療原則。 不同的患者，不同的

5、醫(yī)生，在疾病的不同階段，可選擇不同的治療手段 能保守，不微創(chuàng)，能微創(chuàng)，不開刀,.,26,目前為止保守治療還是椎間盤突出癥的主要治療手段,臥硬板床休息 各種牽引 腰背支具、腰圍 理療、推拿、按摩等 藥物治療 我科特色：神經(jīng)阻滯、小針刀、銀質(zhì)針。,.,27,微創(chuàng)與介入治療,隨著現(xiàn)代影像與器械的進(jìn)步，微創(chuàng)治療在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用 臭氧、膠原酶等的化學(xué)性融盤 激光、射頻、等離子、切吸等間接減壓 脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)（椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥，小創(chuàng)傷解決大問(wèn)題）,.,28,脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景,理想的內(nèi)窺鏡技術(shù):,理想的 內(nèi)窺鏡技術(shù),不干擾椎 管大部分內(nèi)環(huán)境,不干擾神經(jīng)根

6、，形成神經(jīng)周圍瘢痕粘連,椎間孔擴(kuò)大術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)技術(shù)是一次革命，以最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)了這一目的,最終目標(biāo)：進(jìn)入椎管內(nèi),.,29,脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景,脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：,微侵襲，出血和感染率低,可以門診手術(shù),恢復(fù)時(shí)間短，很快恢復(fù)工作,迅速緩解疼痛,術(shù)后疼痛輕微,病人舒適度極高,直接摘除病變組織,復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小, 穩(wěn)定性高，安全性高,可以到達(dá)任何一個(gè)疝出,.,30,椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 療效好、恢復(fù)快 可視化操作，更精準(zhǔn) 適應(yīng)癥寬 技術(shù)有進(jìn)一步拓展的空間,.,31,疼痛科治療椎間盤突出癥的演變過(guò)程,.,32,椎間孔鏡技術(shù)的幾種基本路徑,.,33,解剖為安全三角工作區(qū) 前界為出

7、口神經(jīng)根 下界為下椎體的上中板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊,適應(yīng)癥： 包容型椎間盤突出 與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型 極外側(cè)型突出 椎間盤源性疼痛,.,34,C臂下定位,體表確定穿刺定位,.,35,18G穿刺針：,.,36,擴(kuò)孔鉆及保護(hù)套管：,.,37,工作套管：,Working Tube,.,38,放置脊柱內(nèi)鏡:,德國(guó)SPINENDOS脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng),.,39,.,40,輕松摘除突出的椎間盤,.,41,輕松摘除突出的椎間盤,.,42,診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重 突然發(fā)作，根性痛劇烈無(wú)法緩解并持續(xù)加重 合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙 合并椎管狹窄,手術(shù)適應(yīng)證

8、,.,43,.,44,腰椎管減壓術(shù),.,45,康復(fù)與預(yù)防,.,46,預(yù)防腰椎間盤突出,1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。 2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。,.,47,3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。,.,48,5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲?、腰部的伸展運(yùn)動(dòng)；、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。,.,49,7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。 8、已患腰