遠離慢性疼痛享受舒適人生

1、.,1,遠 離 疼 痛 困 擾 享 受 精 彩 人 生,.,2,什么叫疼痛？ 國際疼痛研究協(xié)會(IASP)將疼痛定義為“真實存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來的不愉快感覺及情緒體驗”。,.,3,壞痛,好痛,.,4,慢 性 疼 痛,疼痛科治療哪些痛？,.,5,疼痛科的治療范疇,各種嚴重的頑固的慢性疼痛 1.神經性疼痛 2.頸椎病腰椎間盤突出癥等各種軟組織疼 痛 3.晚期癌痛 4.其它類慢性疼痛,.,6,微 創(chuàng) 治 療 為 主 的 各種 綜 合 性 治 療 手 段,治療方法,.,7,腰 腿 痛,Low Back Pain,.,8,內 容,腰腿疼痛就都是腰椎間盤突出癥嗎？ 腰椎間盤突出癥的診斷

2、腰椎間盤突出癥的治療策略 腰腿疼痛的康復與預防,.,9,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂 外傷性疾患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶損傷 腫瘤： 良性、惡性（轉移） 炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性 退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄 其他疾患： 骨質疏松、強直性脊柱炎,.,10,.,11,腰椎間盤突出癥,多發(fā)于青壯年，2050歲占80% 男性多于女性，4-6:1 多發(fā)于腰45和腰5骶1，占90%,.,12,腰椎間盤突出癥的診斷,病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因 疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位 一般檢查 特殊檢查 影像學檢查 X線片、CT、MRI 化驗檢查,.,13,腰椎間盤

3、突出部位,側 型 （外側型） 根性癥狀 中央型 馬尾受壓 多根性癥狀,.,14,腰椎間盤突出癥診斷,誘發(fā)因素 腰部過度負荷 腰部外傷 腹內壓增加 體位不正 其他：突然負重、長期震蕩等,.,15,腰椎間盤突出癥診斷,癥狀特征 疼痛部位、性質和放射痛 疼痛誘發(fā)或加重原因 疼痛緩解方式,.,16,腰椎間盤突出癥診斷,體格檢查 一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動 特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70） 神經系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌,.,17,腰椎間盤突出癥診斷,影像學檢查 X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎 CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系 MRI：椎間盤信號減弱、突出 脊髓造影

4、：根袖中斷、影柱壓跡,.,18,腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出,.,19,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中斷,影柱壓跡,.,20,腰椎間盤突出癥CT影像,.,21,腰椎間盤突出癥MRI特征,椎間盤信號減弱 L4-5椎間隙狹窄 硬膜囊受壓,.,22,左側突出，右側游離髓核碎片,.,23,醫(yī)生為什么要給我開一大堆檢查？,X片 CT MRI等影像學檢查關注的重點不同，沒有誰高級，誰低級之分，它們各有優(yōu)缺點，不能互相代替。,.,24,腰椎間盤突出癥的治療方法,保守治療 微創(chuàng)治療 手術治療,.,25,腰椎間盤突出癥治療原則,腰椎間盤突出癥是退行性疾病，應遵循階梯治療原則。 不同的患者，不同的

5、醫(yī)生，在疾病的不同階段，可選擇不同的治療手段 能保守，不微創(chuàng)，能微創(chuàng)，不開刀,.,26,目前為止保守治療還是椎間盤突出癥的主要治療手段,臥硬板床休息 各種牽引 腰背支具、腰圍 理療、推拿、按摩等 藥物治療 我科特色：神經阻滯、小針刀、銀質針。,.,27,微創(chuàng)與介入治療,隨著現(xiàn)代影像與器械的進步，微創(chuàng)治療在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮出越來越重要的作用 臭氧、膠原酶等的化學性融盤 激光、射頻、等離子、切吸等間接減壓 脊柱內窺鏡技術（椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥，小創(chuàng)傷解決大問題）,.,28,脊柱內鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景,理想的內窺鏡技術:,理想的 內窺鏡技術,不干擾椎 管大部分內環(huán)境,不干擾神經根

6、，形成神經周圍瘢痕粘連,椎間孔擴大術脊柱內窺鏡系統(tǒng)技術是一次革命，以最小的代價實現(xiàn)了這一目的,最終目標：進入椎管內,.,29,脊柱內鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景,脊柱內鏡微創(chuàng)技術優(yōu)勢：,微侵襲，出血和感染率低,可以門診手術,恢復時間短，很快恢復工作,迅速緩解疼痛,術后疼痛輕微,病人舒適度極高,直接摘除病變組織,復發(fā)率低，創(chuàng)傷小, 穩(wěn)定性高，安全性高,可以到達任何一個疝出,.,30,椎間孔鏡技術的優(yōu)點,創(chuàng)傷小 療效好、恢復快 可視化操作，更精準 適應癥寬 技術有進一步拓展的空間,.,31,疼痛科治療椎間盤突出癥的演變過程,.,32,椎間孔鏡技術的幾種基本路徑,.,33,解剖為安全三角工作區(qū) 前界為出

7、口神經根 下界為下椎體的上中板 內界延伸為行走神經根與硬膜囊,適應癥： 包容型椎間盤突出 與椎間盤內髓核有牽連的脫出型 極外側型突出 椎間盤源性疼痛,.,34,C臂下定位,體表確定穿刺定位,.,35,18G穿刺針：,.,36,擴孔鉆及保護套管：,.,37,工作套管：,Working Tube,.,38,放置脊柱內鏡:,德國SPINENDOS脊柱內鏡微創(chuàng)手術系統(tǒng),.,39,.,40,輕松摘除突出的椎間盤,.,41,輕松摘除突出的椎間盤,.,42,診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重 突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重 合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙 合并椎管狹窄,手術適應證

8、,.,43,.,44,腰椎管減壓術,.,45,康復與預防,.,46,預防腰椎間盤突出,1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。 2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。,.,47,3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。,.,48,5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展運動；、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。,.,49,7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。 8、已患腰