胃早癌的簡(jiǎn)述PPT課件

1、.,1,胃早癌的診治現(xiàn)狀,.,2,Most frequent cancers: both sexes of China,概 述,中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位,GLOBOCAN 2008,.,3,流行病學(xué)-胃癌發(fā)病率,我國(guó)胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率29.9/10萬(wàn),日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.1/10萬(wàn),韓國(guó)胃癌2008年新發(fā)病例27098萬(wàn)余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率41.4/10萬(wàn),.,4,流行病學(xué)-胃癌病死率,我國(guó)胃癌2008年死亡病例

2、352315例，年齡標(biāo)化死亡率22.3/10萬(wàn),日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標(biāo)化死亡率13.5/10萬(wàn),韓國(guó)胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標(biāo)化死亡率14.6/10萬(wàn),.,5,胃早癌是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層， 不管其浸潤(rùn)范圍及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內(nèi)癌。 范圍1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌 點(diǎn)狀癌（胃鏡活檢證實(shí)癌，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）,胃早癌,.,6,分型,隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75% 又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 淺表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%,.,

3、7,組織學(xué)分型,日本胃癌學(xué)會(huì)制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為 乳頭狀腺癌 管狀腺癌管狀腺癌根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型， 低分化腺癌低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實(shí)質(zhì)型和非實(shí)質(zhì)型 印戒細(xì)胞癌。 粘液癌,.,8,組織學(xué)分型,中村分類 分化型（來(lái)源于腸上皮化生粘膜） 乳頭狀腺癌、管狀腺癌 未分化型（來(lái)源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌,.,9,臨床特點(diǎn),80%左右的患者無(wú)癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)，而消化不良往往為主要表現(xiàn) 服用抑酸藥可以緩解癥狀誤導(dǎo) 病灶小不易發(fā)現(xiàn),.,10,診斷,不易被早期發(fā)現(xiàn) 大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期,.,11,VS,胃癌早期診斷率,2005年：15% 1990

4、：10 % 1975： 5%,2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%,我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究,.,12,胃癌早期診斷率,1970-1990，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于5% 1990-2000 國(guó)內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達(dá)到15%,1960-1990胃癌早期診斷率 5%,2000-至今胃癌早期診斷率15%,1990-2000胃癌早期診斷率10 %,.,13,怎么辦,注重早期癌的篩查 門診

5、普通篩查 高危人群的隨訪,.,14,門診目前強(qiáng)調(diào)40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應(yīng)胃鏡檢查,.,15,高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變 癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎 殘胃 慢性胃潰瘍 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相關(guān)性胃癌 某些皮膚病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病,.,16,診斷方法,內(nèi)鏡（主） 腫瘤標(biāo)志物（輔）,.,17,普通內(nèi)鏡 色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡,.,18,普通內(nèi)鏡,強(qiáng)調(diào)活檢的重要性 隆起型病變頂端高低不平處 平坦型病變中心、交界處 凹陷型病變結(jié)節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處 活檢標(biāo)本數(shù)與陽(yáng)性率呈正比 6-8塊100%,.,19,色素內(nèi)鏡,對(duì)比染色法能顯示出粘膜表面的

6、細(xì)小凹凸改變。 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價(jià)值大。,.,20,染色內(nèi)鏡,常用的盧戈氏液、美蘭,.,21,NBI,FICE,Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982,.,22,食管：Lugols碘染色,胃角：靛胭脂染色,.,23,放大內(nèi)鏡,胃粘膜微細(xì)形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ) 胃的胃腺開(kāi)口部、胃小凹對(duì)微小胃癌的診斷非常有價(jià)值,.,24,胃早癌 （放大結(jié)合NBI）,Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2)

7、: 246-253,正常胃,異常1,異常2,異常3胃,.,25,超聲內(nèi)鏡,粘膜早期癌（m）：1、2層結(jié)構(gòu)紊亂， 第3層保持連續(xù)性 粘膜下層早期癌（sm）： 第3層不規(guī)整狹窄， 但無(wú)中斷 浸潤(rùn)固有肌層（pm）： 第3層中斷 進(jìn)展期胃癌 有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 早期胃癌診斷正確率為7590,.,26,食管早癌,胃早癌,Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982,.,27,腫瘤標(biāo)志物,各種酶：胃蛋白酶原（PG）45ng/ml時(shí)診斷 早期胃癌的敏感性85%，特異性68% 來(lái)源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA） 胃液檢查96的胃癌中陽(yáng)

8、性 胃癌單克隆抗體：MG7、S4 MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高,.,28,激光治療 Nd:YAG 激光治療 鈥激光治療 微波凝固治療 光動(dòng)力學(xué)療法(Photodynamic Therapy, PDT) 氬離子血漿凝固術(shù)(Argon Plasma Coagulation，APC) 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射頻消融(Radiofrequency Ablation，RFA),早期內(nèi)鏡治療方法,.,29,EMR適應(yīng)癥,病理類型為分化型腺癌 內(nèi)鏡下分析癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度限于粘膜層 病灶直徑2cm 病變局部不合并潰瘍 以上4點(diǎn)同時(shí)具備,.,30,EMR,.,31,ESD適應(yīng)證,胃早癌 高中分化腺癌或者乳頭狀癌 粘膜或者粘膜內(nèi)癌a20mm 粘膜或者粘膜內(nèi)癌b，c10mm 沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)依據(jù) 沒(méi)有潰瘍者無(wú)論多大（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)） 有潰瘍形成者 30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)） 未分化粘膜內(nèi)癌，沒(méi)有脈管或者淋巴浸潤(rùn)，沒(méi)有潰瘍， 20mm 粘膜下癌（sm1）浸潤(rùn)分化型癌30mm（增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)）,.,32,ESD例舉胃早癌,.,33,切除后處理,將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學(xué)