肝癌非手術(shù)治療PPT課件

1、.,1,肝癌非手術(shù)治療,.,2,.,3,.,4,PST：病情評(píng)分（performance status test）： PS 0：正?；顒?dòng)； PS 1：有癥狀，但幾乎不影響下床活動(dòng)； PS 2：白天臥床時(shí)間少于50； PS 3：白天臥床時(shí)間多于50； PS 4：完全臥床,.,5,介入治療,肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE） 適應(yīng)癥： 不能外科手術(shù)切除，或患者不愿手術(shù)； 巨塊型肝癌，腫瘤占據(jù)率小于70； 肝功能屬Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或B級(jí)； 肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞。,.,6,禁忌癥： 肝功能嚴(yán)重障礙，屬 Child C級(jí) 凝血機(jī)能嚴(yán)重減退，且無法糾正 門脈主干癌栓完全阻塞，側(cè)支血管形成

2、少者,或門靜脈高壓伴逆向血流 感染，如肝膿腫 全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)患者生存期3個(gè)月 惡液質(zhì)、多器官功能衰竭者 癌腫占全肝70或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳劑分次栓塞）,.,7,常用藥物為氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞劑為碘化油,.,8,術(shù)后治療與護(hù)理：,1. 介入術(shù)后給予護(hù)肝、支持、止吐、鎮(zhèn)痛、退熱等對(duì)癥治療35天 2. 酌情使用抗生素 3. 酌情靜脈應(yīng)用制酸藥，連用3天 4. 定期復(fù)查與復(fù)治,.,9,局部消融治療,熱消融 ： 利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。 射頻消融（RFA） 微波消融（MW

3、A） 冷消融 氬氦刀 中心溫度-160，細(xì)胞壞死溫度-40。,.,10,目前以射頻和微波消融以及無水酒精注射最為常見。 適應(yīng)癥：對(duì)于直徑5的單發(fā)病灶或直徑3的但在3個(gè)以內(nèi)的多發(fā)病灶，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級(jí)的早期肝癌患者，消融是非手術(shù)治療的最好選擇。對(duì)于單發(fā)3的小肝癌常可獲得根治性消融的效果。 禁忌癥：位于肝臟表面的外裸腫瘤、肝功能Child-Pugh C級(jí)、BLCC C期或腫瘤呈浸潤(rùn)狀、嚴(yán)重門靜脈高壓、合并感染等嚴(yán)重情況。,.,11,經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）,PEI是利用無水乙醇的快速脫水作用固定作用，使癌細(xì)胞脫水、變性、壞死。 對(duì)于直徑3、結(jié)節(jié)數(shù)3個(gè)的肝癌腫瘤的治療效果更好。,.,12,放射治療,適應(yīng)癥： 腫瘤局限但因腫瘤位于重要解剖位置而無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)者； 術(shù)后殘留病灶； 易導(dǎo)致并發(fā)癥（膽管梗阻、門靜脈和肝靜脈瘤栓）的局部病灶； 存在淋巴結(jié)、腎上腺以及骨轉(zhuǎn)移者。,.,13,肝癌介入治療的評(píng)價(jià),曾經(jīng)外科的補(bǔ)充，現(xiàn)在與