常見(jiàn)心血管疾病表現(xiàn)

1、常見(jiàn)心血管癥狀及疾病的分析與處理,心血管系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,胸痛 呼吸困難 暈厥 心悸 水腫,一、胸 痛,臨床分析思路,心臟疾病 心血管性 血管疾病 胸腔臟器疾病 胸膜疾病 呼吸系統(tǒng)及其肺部疾病 胸腔其他臟器疾病 胸痛 皮膚肌肉神經(jīng)疾病 胸壁疾病 骨骼及關(guān)節(jié)疾病 非胸腔臟器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病,心血管疾病所致胸痛特點(diǎn),多有高血壓、心臟病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射; 常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止; 血壓常有改變(降低或增高); 心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音; 心電圖多有異常。,急性胸痛的

2、常見(jiàn)重要疾病,心絞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主動(dòng)脈夾層,心絞痛特點(diǎn),胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺濉?放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。 持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。 誘因：體力或情緒。 緩解因素：休息或含服硝酸甘油。,典型心絞痛,1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘 2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā) 3.休息或含服硝酸甘油后緩解 具備上述三條為典型心絞痛 有二條為不典型心絞痛 少于一條為非心源性胸痛,急性心肌梗死,其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生 疼痛程度重、

3、范圍廣 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆,急性心肌梗死的診斷,典型的臨床表現(xiàn)。 心電圖異常。 心肌酶升高。 三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI,病例,某患者，主因活動(dòng)后胸悶、氣短1月加重伴胸痛3小時(shí)入院。 患者于1月前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，服用硝酸甘油可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)治療。今日午飯后上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。,冠脈三支血管病變,冠心病的介入治療,肺栓塞,胸痛發(fā)生率88 三種不同的征候群 1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷 肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。 2

4、急性不明原因的呼吸困難 3急性肺心病 體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。,輔助檢查,血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。 心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1V4T波倒置。 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。 心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。 D二聚體：500gL。,重要檢查,螺旋CT /ECT 磁共振 肺動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈夾層,胸痛最嚴(yán)重 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 血壓高（舒張壓升高更明顯） 部位可延伸至腹部 可伴有漿膜腔積液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎 賁門痙攣 心臟官能神經(jīng)癥 胸廓綜合征等。,二、呼吸困難

5、,上呼吸道疾病 氣道障礙 氣管、支氣管阻塞 肺原性疾病 肺泡膨脹障礙 肺泡換氣障 氣體彌散障礙 呼吸困難 心力衰竭 心原性 非心衰性 非肺原性疾病 神經(jīng)精神性 非心肺性 中毒性疾病,心源性呼吸困難特點(diǎn),1. 有心臟疾病史及其體征; 2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重, 坐位或立位時(shí) 減輕; 3. 肺基部有中、小濕性羅音; 4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大, 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征; 5. 心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。,特別注意,心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在 多見(jiàn)于老年人 心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣 單一治療療效不好,暈厥,急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的

6、血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過(guò)性大腦供血不足所致。,暈厥的診斷依據(jù),發(fā)作突然 意識(shí)喪失時(shí)間短 不能維持正常姿勢(shì)或倒地 在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),注意與下列幾種情況相鑒別,(1)昏迷:意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 (2)休克: 早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍; 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn), 且明顯而持久。 (3)眩暈: 感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn), 常伴有惡心、嘔吐等癥狀, 一般無(wú)意識(shí)障礙。 (4)癲癇: 發(fā)作時(shí), 抽搐先于意識(shí)喪失, 而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí), 常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí), 患者有一過(guò)性意識(shí)喪失, 但并不倒地, 且血壓無(wú)變化, 發(fā)作及終止極快, 無(wú)發(fā)作后癥

7、狀。 (5)發(fā)作性睡病: 無(wú)意識(shí)喪失, 隨時(shí)可被喚醒。,暈厥,血流梗阻或心肌無(wú)力 心源性 心律失常 心血管性疾病 血管舒縮障礙 血管性 血管反射異常 暈厥 腦器質(zhì)損害 腦源性 腦功能性障礙 非心血管疾病 代謝紊亂 血源性 重度貧血,心源性暈厥特點(diǎn),可在任何體位時(shí)發(fā)作, 但平臥位發(fā)作者常提示為心源性; 用力常為發(fā)作誘因; 前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸; 主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難; 常有心臟病史和/或心臟病體征; 心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常; X線心臟檢查和超聲心動(dòng)圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。,心源性暈厥者檢查,二維超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電

8、生理檢查)等。 ICD治療,血管性暈厥,包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。,血管性暈厥特點(diǎn),仔細(xì)問(wèn)診, 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等; 往往于站立或坐位發(fā)作; 發(fā)作時(shí)血壓下降, 心率減慢或不變; 置病人于平臥位或頭低位, 神志恢復(fù)較快; 無(wú)明顯后遺癥狀。,心悸,是否為心律失常所致。 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。 心臟聽(tīng)診, 了解心率、心律和心音 心電圖檢查。 動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。,心悸的原因和癥狀,原因癥狀 早搏漏跳 心跳強(qiáng)而臉有力 頸部發(fā)脹 心臟跳躍 規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速 心跳加快 （房撲、室速、房速） 心跳強(qiáng)而有力 不規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速（房速） 心跳加快 交感興奮：焦慮時(shí)竇速 心跳強(qiáng)而有力（心率不快）,水腫,病因及臨床表現(xiàn),全身性水腫,局部性水腫,心源性水腫（下