血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義PPT課件

1、血液常規(guī)檢查計(jì)劃及其臨床意義，1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)，紅細(xì)胞(RBC)是血液中數(shù)量最多的類型成分，正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平均為120天左右，每天約有1/120在衰退，還有1/120出現(xiàn)，紅細(xì)胞數(shù)量在增加，目前使用的兩種自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)，1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)正常標(biāo)準(zhǔn)值：4.010 12-5.310 12個(gè)/l(400萬-550萬個(gè)/mm3)。女：3.510 12 5.010 12個(gè)/l(350萬 500萬個(gè)/mm3)。兒童：4.010 12-5.310 12個(gè)/l(400-530萬個(gè)/mm3)。紅細(xì)胞生理性變化，增加：激烈的體力勞動(dòng)，勞動(dòng)強(qiáng)度，氧氣需求增加，大量出

2、汗，血液濃縮導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，長(zhǎng)期居住在高原地區(qū)，氣壓低，氧氣不足，紅細(xì)胞對(duì)象性提高。剛出生的幼崽處于生理性缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞明顯升高。精神因素，如情感沖動(dòng)、興奮、恐懼等，會(huì)增加腎上腺素，從而增加紅細(xì)胞。紅細(xì)胞生理性的變化，減少：幼畜生長(zhǎng)發(fā)育快，產(chǎn)生的造血原料相對(duì)不足。懷孕后期，懷孕動(dòng)物的血液容量增加，血液稀釋發(fā)生。老牲畜骨髓造血功能明顯衰退，減少了紅細(xì)胞生成。病理性變化，增加：相對(duì)性增加：血漿中水分損失，血液中紅細(xì)胞相對(duì)增加，持續(xù)嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，多尿，大面積燒傷等多見。絕對(duì)性增加：嚴(yán)重的先天性和后天性心肺疾病和血管畸形；真性紅細(xì)胞增多癥。病理性變化、減少：各種貧血：再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨

3、幼細(xì)胞性貧血、地中海性貧血等急性慢性出血：產(chǎn)后、術(shù)后、消化道潰瘍引起的大量出血、鉤蟲病等導(dǎo)致的慢性出血慢性腎炎惡性腫瘤。異常結(jié)果處理，紅細(xì)胞的增加往往暗示氧氣不足或血液濃縮，需要吸入氧氣，改善呼吸功能，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液，還可以進(jìn)行血液粘度、尿液日程等進(jìn)一步檢查。紅細(xì)胞減少經(jīng)常暗示貧血，結(jié)合HB，HCT，Ret綜合分析，計(jì)算MCV，MCH，MCHC，對(duì)貧血進(jìn)行態(tài)度學(xué)分類，必要時(shí)可以進(jìn)行骨髓相檢查。第二，血紅蛋白(HGB，Hb)，血紅蛋白是微紅色膠體物質(zhì)，由血紅蛋白和亞鐵血紅蛋白組合而成。紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的重要組成部分，也是紅細(xì)胞攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測(cè)定目前有兩種方法使用：氰化高鐵法：

4、微秒血壓20l；自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：取靜脈血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。血紅蛋白測(cè)定(Hb)，血紅蛋白測(cè)定(Hb)正常參考人：120-160g/L(12-16g/dL)。女人：110-150g/L(11-15g/dL)。兒童：120-140g/L(12-14g/dL)。血紅蛋白(HGB，Hb)的結(jié)果認(rèn)為，在生理狀態(tài)和某些病理狀態(tài)下，血紅蛋白的增減和紅細(xì)胞數(shù)值的變化基本一致。但在某些貧血(如缺乏性貧血)，血紅蛋白比紅細(xì)胞減少得多。巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)量比血紅蛋白減少得多。異常結(jié)果處理大部分Hb減少者伴有RBC減少，并發(fā)RBC、HCT、Ret綜合分析，作為貧血的重要表現(xiàn)。第三，紅細(xì)胞的體積(

5、L/L)，也稱為紅細(xì)胞積(HCT)、紅細(xì)胞積(PCV)和血細(xì)胞成本(HCT)。紅細(xì)胞的數(shù)量和大小相關(guān)，臨床上經(jīng)常用于診斷貧血的嚴(yán)重性和確定貧血原因，對(duì)相對(duì)論性或絕對(duì)性紅細(xì)胞增多癥的論斷和療效觀察也有重要價(jià)值。紅細(xì)胞壓積測(cè)定方法主要有兩種：溫氏法：靜脈采血12毫升，雙醋酸鹽抗凝劑。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：靜脈采血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。，分析了紅細(xì)胞比積體(HCT)、結(jié)果嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等多種原因造成的血液濃縮。臨床上經(jīng)常測(cè)量紅細(xì)胞比重的目的是了解血液濃縮程度，并作為補(bǔ)充液的計(jì)算依據(jù)。減少在各種貧血中很常見。在紅細(xì)胞積(HCT)、異常結(jié)果處理貧血的治療過程中，HCT可以作為監(jiān)測(cè)治療效果的

6、重要指標(biāo)，治療有效，變化不大的話，要考慮改變治療方案。4、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，MCV，MCH，CMHC結(jié)果判斷MCV，MCH，CMHC水平的變化，可以從其他方面反映紅細(xì)胞的病理變化，根據(jù)他們的變化，貧血可以分為大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性低色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血、血液常規(guī)性貧血，5，“紅細(xì)胞體積分布寬度”(RDW)和“紅細(xì)胞體積分布寬度”(RDW)是反映血液紅細(xì)胞體積變化的參數(shù)，通常以測(cè)量的紅細(xì)胞體積大小的變

7、化系數(shù)(CV%)表示。它比血液涂片中紅細(xì)胞大小不均的觀察更客觀、更準(zhǔn)確。結(jié)果根據(jù)平均紅細(xì)胞體積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)這兩個(gè)指標(biāo)的變化，認(rèn)為貧血的分類會(huì)更加完善。小細(xì)胞均勻貧血：MCV減少，RDW正常(如輕度地中海貧血)。小細(xì)胞非均勻性貧血：MCV減少，RDW增加，如缺鐵性貧血。精細(xì)胞均勻性貧血：MCV正常，RDW正常(如再生障礙性貧血，急性出血)。精細(xì)胞非均勻性貧血：MCV正常，RDW增加(如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等)。大細(xì)胞均勻性貧血：MCV增加，RDW正常(如慢性再生障礙性貧血)。大細(xì)胞非均勻性貧血：MCV增加、RDW增加、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。異常結(jié)果處理

8、經(jīng)常與MCV結(jié)果綜合分析相結(jié)合，確定貧血的形態(tài)學(xué)分類，指導(dǎo)正確糾正貧血。應(yīng)同時(shí)檢查血液例行程序、血小板、網(wǎng)狀紅細(xì)胞等項(xiàng)目。6，血小板數(shù)(PLT，PT，BPC)，PLT來自骨髓巨核細(xì)胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細(xì)胞作用，而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，保持完整性，具有粘合、收集、分泌、促進(jìn)凝血、凝血收縮的功能。血管局部損傷時(shí)血小板的止血和機(jī)械阻止傷口和生化粘合并聚集的作用。血小板計(jì)數(shù)(PLT)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)正常參考值100109-300109/L(10萬-30萬/mm3)。血小板、血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥：會(huì)引起血栓或血栓性并發(fā)癥。骨髓增生性疾?。郝怨撬杓?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多

9、癥、骨髓纖維化等爭(zhēng)議性出血、急性溶血、急性化膿性感染；脾切除手術(shù)后。，血小板，血小板減少：血小板生成障礙：骨髓造血功能受損，造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放療，化療后骨髓纖維化等。血小板破壞或過度消耗：原發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓性血小板減少性紫癜、體外循環(huán)手術(shù)等。服用某些藥物會(huì)減少氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥物、阿司匹林、氯氟化碳、抗甲狀腺藥等血小板。血小板，異常結(jié)果處理PLT明顯增加，因此要警惕不發(fā)生血栓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下降低血液粘度。PLT大幅減少，必須防止出血，在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射輸血或血小板，盡

10、量避免手術(shù)治療。7，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，周圍血液的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，都源于多能干細(xì)胞。他們消除病原體，消除過敏抗原，消除機(jī)體的免疫反應(yīng)，制造抗體，保證人體健康。白細(xì)胞計(jì)數(shù)法目前用于兩種方法：顯微視覺計(jì)數(shù)法：取未超血20l，放入定量白細(xì)胞稀釋液中。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：取靜脈血12毫升，EDTA-K2抗凝劑。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常標(biāo)準(zhǔn)值成人：4109-10109/L(4000-10000/mm3)。新生兒：15109-20109/L(15000-20000/mm3)。白細(xì)胞，白細(xì)胞，生理變化增加：白天變化：早上低，下午高。在休息狀態(tài)下，白細(xì)胞數(shù)低，活動(dòng)

11、和飯后高，情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，恐懼，冷水浴后白細(xì)胞數(shù)可能顯著增加。年齡：年輕白細(xì)胞數(shù)高。妊娠晚期，分娩期，月經(jīng)期間，白細(xì)胞數(shù)增加。白細(xì)胞、病理性變化增加：常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性出血、術(shù)后創(chuàng)傷、尿毒癥、血液病、中毒、嚴(yán)重?zé)齻?。減少：可以看到很多病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾自身免疫性疾病、過敏性、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、X線調(diào)查、氯霉素長(zhǎng)期服用、磺胺藥物、腫瘤化療藥物等。白血球，異常結(jié)果處理WBC輕微或中度升高，如果告知炎癥存在，應(yīng)進(jìn)一步查明感染的部位，及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｈ绻鸚BC異常升高，要注意白細(xì)胞分類數(shù)和形態(tài)變化，要及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。請(qǐng)仔細(xì)看看白血病相關(guān)

12、內(nèi)容。如果WBC明顯減少，應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，明確減少的原因。8、白細(xì)胞分類數(shù)(DC)，目前各種類型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的分類結(jié)果只是選擇性的，將血液涂層染色后，用顯微鏡根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)特征，分別計(jì)數(shù)，無法得出各白細(xì)胞所占比例的視覺計(jì)數(shù)法。莎士比亞、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”、“白細(xì)胞”)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的結(jié)果，(a)中性粒細(xì)胞(n)，中性白細(xì)胞0.500.70(50p%)。結(jié)果認(rèn)為，生理性變化在正常生理情況下，外周血中白細(xì)胞數(shù)在一天內(nèi)波動(dòng)，下午高于早晨。飽和，情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，高溫或嚴(yán)寒狀態(tài)下新生兒，月經(jīng)期間，懷孕5個(gè)月

13、以上，分娩時(shí)白細(xì)胞升高。白細(xì)胞分類數(shù)(DC)、白細(xì)胞分類數(shù)(DC)正常參考值中性干細(xì)胞：0.01-0.05(1-5)。中性分葉核細(xì)胞：0.50-0.70(50-70)。嗜酸細(xì)胞：0.005-0.05(0.5-5)。淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20-40)。單核：0.03-0.08(3-8)。，中性細(xì)胞，病理性變化增加：急性感染或炎癥：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅、假單胞桿菌感染等常見疾病包括中耳炎、膿腫、彈匣、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等。組織損傷或壞死：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷等急性出血：消化道大出血、脾破裂等常見。急性中毒：常見于安眠藥、有機(jī)磷中毒、昆蟲、蛇毒素

14、等化學(xué)藥品和生物毒素中毒。代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；惡性腫瘤：部分肝癌、胃癌等。中性細(xì)胞，減少：感染性疾?。河闪鞲小⒔Y(jié)核病、膿毒癥等部分細(xì)菌和病毒引起的感染瘧疾、黑熱病等原蟲感染；傷寒感染，也可以減少白細(xì)胞數(shù)；血液?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性組織細(xì)胞病等慢性異化損傷：長(zhǎng)期接觸放射線，應(yīng)用氯霉素、磺胺藥物、腫瘤化療等特定化學(xué)藥品。粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系非常密切。(2)嗜酸細(xì)胞(E)，成熟嗜酸細(xì)胞在外周血中很少見，只有0.0050.05(0.5%5%)。結(jié)果判斷了生理性變化時(shí)間。湖山區(qū)白天低，晚上高。上午波動(dòng)大，下午比較穩(wěn)定。勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺

15、激等情況下，可以減少周圍嗜酸細(xì)胞。嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS)，嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS)正常參考值50-300106個(gè)/L(50-300個(gè)/mm3)。嗜酸細(xì)胞(EOS)，病理性變化增加：過敏性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹、食物過敏、過敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；部分皮膚?。簼裾?、皰疹皮炎等；寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、血吸蟲病、包囊蟲等部分傳染病：猩紅熱等；血液病：嗜酸細(xì)胞白血病、慢性骨髓細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。嗜酸細(xì)胞(EOS)，減少：傷寒，副傷寒，嚴(yán)重?zé)齻g(shù)后嚴(yán)重組織損傷，腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺刺激激素應(yīng)用后常見。(3)嗜堿細(xì)胞(B)，B的數(shù)量很少，正

16、常動(dòng)物外周血中很難看到按一般白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法，占白細(xì)胞00.01(01%)。目前有兩種常用的直接計(jì)算方法。托魯伊丁藍(lán)法和中性紅法。這兩種方法完全一致，將血液稀釋到一定倍數(shù)，用顯微鏡計(jì)算，可以直接求出每升血液中堿性顆粒細(xì)胞的數(shù)量。嗜酸細(xì)胞(EOS)，結(jié)果被認(rèn)為是慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，粘液性水腫，慢性溶血性貧血，變態(tài)反應(yīng)，甲狀腺功能減退等常見情況。減少?zèng)]有臨床意義。(4)淋巴細(xì)胞(L)，成體動(dòng)物淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞計(jì)數(shù)的約四分之一，是機(jī)體主要的免疫活性細(xì)胞。骨髓、淋巴結(jié)及其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者(B淋巴細(xì)胞)，占血液中淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.150.30(150%)。b淋巴細(xì)胞壽命短，通常35天，參與體液免疫。在胸腺、脾臟、淋巴結(jié)及其他組織中，稱為胸腺瘤發(fā)育成熟者，T淋巴細(xì)胞，占血液中淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.500.70(50p%)，壽命長(zhǎng)，可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細(xì)胞免疫。觀察淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化有助于了解機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。淋巴細(xì)胞(L)，結(jié)果認(rèn)為，生理性越多，童年可能上升到0.50(50%)以上。病理性變化增加：部分感染性疾病主要是病毒感染。淋巴細(xì)胞白血病，白血病淋巴肉瘤；組織移植后的排斥反應(yīng)；再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、中性細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。減少：主要應(yīng)用腎上腺素或腎上腺素刺激激素、長(zhǎng)期接觸輻射、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷等。