血常規(guī)血細(xì)胞分析儀直方圖ppt課件

1、.1，血液檢查，實(shí)驗(yàn)診斷。2，可以對(duì)血液檢查、全血球分析、感染、炎癥、術(shù)后、血液系統(tǒng)疾病、肝病等進(jìn)行輔助診斷、療效監(jiān)測等。3，標(biāo)本采集和要求抗凝劑：EDTA-K2靜脈采血法：4小時(shí)內(nèi)測定毛細(xì)血管采血法：手指血和靜脈血在30分鐘內(nèi)有差異，條件是盡可能靜脈采血在同一體位(血紅蛋白，血細(xì)胞費(fèi)用量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在站時(shí)增加)，一段時(shí)間內(nèi)是臨床檢查中最常用的工具。5，6，7，8，血細(xì)胞分析器在進(jìn)行細(xì)胞分析時(shí)，根據(jù)每個(gè)細(xì)胞的體積大小分配每個(gè)細(xì)胞的脈沖，并將其存儲(chǔ)在相應(yīng)的體積通道中。從每個(gè)通道收集的數(shù)據(jù)是在Y軸上體積數(shù)據(jù)表示飛行(fl)的相對(duì)對(duì)數(shù)，白細(xì)胞體積可以從30450fl劃分為256個(gè)通道，每個(gè)通道為1.

2、64fl，根據(jù)體積大小分別放在不同的通道上，可以獲得白細(xì)胞體積分布直方圖。初步確認(rèn)：第一組為小細(xì)胞區(qū)，主要為淋巴細(xì)胞，體積在3590fl之間。第二組為中間細(xì)胞群，主要為單核細(xì)胞，體積為90160fl。第三組是大細(xì)胞區(qū)，主要有中性細(xì)胞，它多葉，顆粒多，體積可大于160fl。中間細(xì)胞，9，血小板和紅細(xì)胞共享小孔管。正常人紅細(xì)胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確，容易。血細(xì)胞懸浮液包含異常的血細(xì)胞(如小紅細(xì)胞)時(shí)，分界線不明確。為了提高血小板數(shù)量的準(zhǔn)確性，計(jì)算機(jī)判斷血小板和紅細(xì)胞分布圖，并將血小板數(shù)量的上限閾值判定線放置在紅細(xì)胞和血小板分布圖相交的最低部分。10，3。血細(xì)胞直方圖的林爽

3、應(yīng)用，直方圖可以使血細(xì)胞分析器用電阻抗原來檢查血細(xì)胞，細(xì)胞體積橫坐標(biāo)，細(xì)胞相對(duì)數(shù)量是縱坐標(biāo)，表示某些細(xì)胞的數(shù)量分布，反映細(xì)胞體積的異質(zhì)性。11，白細(xì)胞直方圖，1，正常白細(xì)胞直方圖，12，2，異常白細(xì)胞直方圖，13，14，15，16，巨紅細(xì)胞貧血血小板直方圖，各種血小板直方圖。23，單核，淋巴，堿，中性，酸，白細(xì)胞5分類散點(diǎn)圖，SFL熒光強(qiáng)度(RNA，DNA)尿液理學(xué)檢查化學(xué)檢查顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查，27，1，包括尿液的理學(xué)檢查，尿液量，顏色，透明度，秘密，氣味，(酸度)，滲透量，電導(dǎo)率等物理指標(biāo)分析檢查。28、利尿的常規(guī)化學(xué)檢查、尿干化學(xué)檢查項(xiàng)目主要為pH、脾、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿素原

4、、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞(潛血)、白細(xì)胞(粒細(xì)胞酯酶)。維生素c .29，干化學(xué)檢查和鏡檢查，已經(jīng)有很多研究和文獻(xiàn)證明，尿液干化學(xué)檢查中紅細(xì)胞和白細(xì)胞項(xiàng)目不能代替尿液類型成分的檢查，尿液干化學(xué)檢查的所有內(nèi)容也是體質(zhì)性檢查的內(nèi)容，不能代替顯微鏡檢查的內(nèi)容。顯微鏡檢查也不能代替化學(xué)檢查。在某些情況下，干化學(xué)檢查和濕化學(xué)檢查的敏感性、特異性和應(yīng)用價(jià)值也不同。30，一些常見問題，紅細(xì)胞：干化學(xué)(-)鏡檢查(-):尿液紅細(xì)胞受損，釋放血紅蛋白，有些患者的尿液中可能有熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。干化學(xué)(-)鏡檢查():在尿液中含有大量維生素C或試驗(yàn)臺(tái)失效時(shí)可能發(fā)生。白細(xì)胞：干化學(xué)()鏡檢查(-):尿液會(huì)在膀胱中

5、儲(chǔ)存太久，或者其他原因會(huì)破壞白細(xì)胞。干化學(xué)(-)鏡檢查():通常以尿液中的淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主。31，三尿類型成分檢查，尿顯微鏡形態(tài)檢查也稱為尿沉渣檢查或尿類型成分檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細(xì)胞形態(tài)分析等。常規(guī)顯微鏡檢查的主要觀察內(nèi)容是細(xì)胞、管狀、結(jié)晶三大成分。注意異常細(xì)胞和寄生蟲的發(fā)現(xiàn)。32，尿液類型成分檢測方法學(xué)比較，33，尿液細(xì)胞檢查。34，1。紅細(xì)胞，未染色正常紅細(xì)胞，雙凹型椎間盤，淺黃色，直徑約78米滲透壓對(duì)紅細(xì)胞的影響：低滲透尿液中紅細(xì)胞膨脹的效果；高滲尿液中紅細(xì)胞收縮，體積變小，呈鋸齒形、可見、桑樹形狀。PH對(duì)紅細(xì)胞的影響：酸性尿中紅細(xì)胞細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，

6、體積減小。堿性尿中紅細(xì)胞膜脂外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解，破裂，邊緣不規(guī)則。35，血尿，健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)。如果隨機(jī)一次尿沒有離心濃縮，就很難用顯微鏡觀察。離心濃縮后，可以在高背景的視野中偶然看到。尿液離心沉淀后，每高背景視野可見12個(gè)紅細(xì)胞，這是紅細(xì)胞增多。尿液中紅細(xì)胞3/HPF在鏡子中照射后肉眼看不到尿液的血色，這被稱為鏡下血尿。1L尿液中血液量超過1ml，肉眼可以觀察到尿液呈紅色，這被稱為肉眼血尿。36，均勻紅細(xì)胞血尿，大部分是腎小球性血尿，主要見于腎小球下部位和尿路毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未被腎小球基底膜擠壓，其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞可能受PH和滲透壓變

7、化的影響，但時(shí)間短，變化輕微，因此顯示出均勻性血尿。37，非均勻紅細(xì)胞血尿，大部分是腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞血尿，其中紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性變化對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷，各腎小管內(nèi)不斷變化的ph，滲透壓，介質(zhì)張力，代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞的影響有關(guān)。38，臨床意義，均勻紅細(xì)胞血尿：可見暫時(shí)性血尿，泌尿系統(tǒng)自身疾病，生殖系統(tǒng)疾病等，尿蛋白一般不增加。不均勻紅細(xì)胞血尿：急性或慢性腎小球腎炎、腎炎、腎病綜合征等經(jīng)常伴隨尿蛋白增加和管狀。39，2。白細(xì)胞，尿中性細(xì)胞呈圓形，直徑1014米，紅細(xì)胞大，不染色時(shí)細(xì)胞核模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯，沒有明顯的蛻變，經(jīng)常分散，外形完整。40，在正常尿液中偶然看到12個(gè)

8、白細(xì)胞/HPF。如果能在高倍的視野中看到5個(gè)白細(xì)胞或每小時(shí)4000個(gè)白細(xì)胞，就稱為鏡下膿尿。尿液中含有大量的白細(xì)胞、乳白色，甚至凝固，這被稱為肉眼膿液。閃光細(xì)胞(glitter cell):你可以看到在低滲透條件下，中性細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的粒子進(jìn)行布朗分子運(yùn)動(dòng)。光的折射在油鏡下可以看到灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因此其運(yùn)動(dòng)就像星形的閃光，所以被稱為閃光細(xì)胞。白細(xì)胞檢查，41，膿細(xì)胞：在炎癥過程中，由破壞、變性或壞死的中性細(xì)胞形成，其外形變化不定，細(xì)胞質(zhì)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊，經(jīng)常聚在一起，界限不明確。42，臨床意義，中性細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎急性期(如腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等)。還可以看到女性生殖系

9、統(tǒng)的炎癥分泌物污染尿液。淋巴，單核細(xì)胞增多：腎移植后慢性炎癥，新月型腎小球腎炎，抗生素，抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎中可見。急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。嗜酸細(xì)胞增多：過敏，變態(tài)反應(yīng)性疾病引人注目。43，3。吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞大約是白細(xì)胞的23倍，可分為小吞噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。消息細(xì)胞來自中性細(xì)胞，細(xì)菌等小物體。巨噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞，稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不均勻，細(xì)胞核呈腎性或圓形，細(xì)胞質(zhì)豐富，細(xì)胞質(zhì)中含有大量吞噬物體，有時(shí)能看到胞質(zhì)為空泡和伸長的阿米巴等偽善的腳。44，臨床上尿吞咽細(xì)胞見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥(如急性腎炎、膀胱炎、尿道炎等)，白細(xì)胞增多，膿細(xì)胞和細(xì)菌并發(fā)。尿吞噬細(xì)胞的量往往與炎癥的程

10、度有密切關(guān)系。45，4。上皮細(xì)胞、尿液中的上皮細(xì)胞來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等?？梢愿鶕?jù)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)分類，對(duì)泌尿系統(tǒng)疼痛病變的位置診斷有重要意義。腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞表層，上皮細(xì)胞(大原上皮細(xì)胞)中層移動(dòng)上皮細(xì)胞(微腺上皮細(xì)胞)下層移動(dòng)上皮細(xì)胞(素上皮細(xì)胞)鱗狀上皮細(xì)胞，46，來自腎小管上皮細(xì)胞，腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞的形態(tài)多種多樣，大部分是圓形、多邊形、又稱多姿態(tài)細(xì)胞，略大于中性細(xì)胞(約1.5倍)。細(xì)胞核圓，核膜厚度，核突出明顯。細(xì)胞質(zhì)中可能有小的空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)含有數(shù)量不同的鐵血黃素顆?；蛑绢w粒，這稱為復(fù)征稅炮。47，林爽意義，尿液增加表明腎小管病變

11、。急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎，例如腎小管上皮細(xì)胞堆積如山，提示腎小管有壞死性病變。慢性腎小球腎炎(可見的復(fù)科球)；腎移植后的一周，尿液中出現(xiàn)了更多的腎小管上皮細(xì)胞，逐漸恢復(fù)正常，但如果反映出放射排斥反應(yīng)，尿液中可能會(huì)再次出現(xiàn)很多腎小管上皮細(xì)胞。David aser，Northern Exposure(腎虛)，腎臟小管上皮細(xì)胞中含有鐵血黃素，這表明慢性心力衰竭、腎梗塞、血管內(nèi)溶血等。48，上皮細(xì)胞移動(dòng)，表面移動(dòng)上皮：胞體大，也稱為大上皮細(xì)胞，其體積會(huì)隨著長期膨脹狀態(tài)發(fā)生很大變化。器官充盈時(shí)，脫落的細(xì)胞體積約為白細(xì)胞的45倍，大部分不規(guī)則圓形，細(xì)胞核小，經(jīng)常進(jìn)入中間。器官收縮時(shí)，

12、胞體小，白細(xì)胞約2-3倍，形態(tài)圓形。49，中層運(yùn)動(dòng)上皮細(xì)胞：也稱為尾狀上皮細(xì)胞或梭狀上皮細(xì)胞，體積不同，呈梨狀、梭狀或尾狀，細(xì)胞核大，圓形或橢圓形。50，底部移動(dòng)上皮細(xì)胞：形態(tài)圓，腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為比較圓的上皮細(xì)胞，但兩者之間存在差異。底部移動(dòng)上皮細(xì)胞體積大，細(xì)胞核小。腎小管上皮細(xì)胞反之。51，臨床意義，上皮細(xì)胞遷移增量提示該部位病變，如膀胱炎。例如，你會(huì)看到很多大的原上皮細(xì)胞，如膀胱炎。腎炎可以看到大量的尾行上皮細(xì)胞。52，鱗狀上皮細(xì)胞，輸尿管下，膀胱，尿道，陰道表面。尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣經(jīng)常卷曲，細(xì)胞核小，圓形或卵圓孔，有時(shí)有兩個(gè)或更多的小核，全角化子核可能更

13、小，甚至看不見。這種細(xì)胞形體扁平薄，又稱扁平上皮細(xì)胞。53，臨床意義，正常尿液中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，伴有大量增加和白細(xì)胞增加，表明有炎癥。女性患者應(yīng)排除陰道分泌物混合的陰道表面的扁平上皮細(xì)胞。，54，尿液管狀檢查，管狀是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、衰變產(chǎn)物在腎小管、聚合管內(nèi)凝固的圓柱形蛋白質(zhì)凝固組，是尿液殘?jiān)凶钣性\斷價(jià)值的成分，形成管狀的四個(gè)條件。原尿中有青蛋白，T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力，局部尿沉積可以交替使用。規(guī)則圓柱體，但大小和長度不太匹配。通常，兩端平行，兩端鈍的圓(一端稍尖)，扁平，稍彎曲或扭曲，紋理薄。56，正常人早晨尿中偶爾能看到透明管，兒童尿中透明管比成人稍多，老年人尿中透明

14、管更常見。劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)燒，心臟功能不全時(shí)間透明管略有增加。尿液的透明管在急性慢性腎小球腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎淀粉變性中明顯增加。在急性腎小球腎炎中，透明管狀經(jīng)常與其他病理性管狀同時(shí)出現(xiàn)。慢性間質(zhì)性腎炎患者在尿液中長期透明管可能大量出現(xiàn)。腎炎末期可能出現(xiàn)異常粗大的透明管，稱為腎衰管，是一種寬管狀。57，紅細(xì)胞管狀，管狀基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞，有10多個(gè)，其中紅細(xì)胞經(jīng)常徐璐粘合，沒有明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，由于溶血，只能看到紅細(xì)胞殘留物。58，正常人的尿液沒有紅細(xì)胞和血紅蛋白管。尿液中檢測出紅細(xì)胞管狀，提示腎單位有出血性變化。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小

15、球腎炎急性發(fā)作、腎臟充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。腎梗塞、腎靜脈血栓形成等腎實(shí)質(zhì)出血性疾病也有所見。血紅蛋白管可以看到因輸血血型不符而產(chǎn)生的溶血反應(yīng)。59，白細(xì)胞管狀，管狀充滿白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，多退化或壞死，一般為中性細(xì)胞，細(xì)胞球形，有時(shí)聚在一起。60，正常人的尿液中沒有出現(xiàn)白細(xì)胞管狀。白細(xì)胞管內(nèi)主要有中性細(xì)胞和膿細(xì)胞。所以主要與感染性疾病有關(guān)。尿中檢測出白細(xì)胞管狀，表明腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，在急性腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病中常見，是上尿路感染的標(biāo)志物。還可以看到急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者等腎臟比感染性炎癥，但同時(shí)出現(xiàn)在腎上皮細(xì)胞管和紅細(xì)胞管狀。61，腎小管上

16、皮管，管內(nèi)包含腎小管上皮細(xì)胞，管內(nèi)細(xì)胞排列成瓦，能填滿管，細(xì)胞大小不一樣，細(xì)胞核模糊。62，正常人的尿液中沒有腎小管上皮細(xì)胞管。尿液中檢測到腎小管上皮細(xì)胞管，表明腎小管內(nèi)上皮細(xì)胞有病變和脫落。腎臟疾病加重的指標(biāo)。有多種原因?qū)е碌哪I小管損傷時(shí)出現(xiàn)。急性腎小管壞死，腎淀粉變性，腎移植后反性別反應(yīng)，腎小球腎炎末期等。妊娠中毒癥、藥、重金屬或化學(xué)中毒癥也可以看到腎小管上皮細(xì)胞。63，顆粒管，管狀基質(zhì)包含大小不同的顆粒，形狀往往比透明管短，寬，顆粒輪廓明顯，容易折斷，有不規(guī)則的端，可能出現(xiàn)無色、淺黃褐色、棕色。根據(jù)粒子的厚度，可分為粗顆粒管和細(xì)管子兩種。粗顆粒細(xì)胞細(xì)顆粒細(xì)胞，64，不在正常人的尿液中，但

17、在激烈運(yùn)動(dòng)后高燒脫水等情況下，可以看到微小的顆粒管狀。在尿液中，粒子管與透明管狀同時(shí)存在和出現(xiàn)。尿中微小顆粒管的出現(xiàn)和增加表明腎臟有實(shí)質(zhì)性的變化。急性慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化、藥物中毒等常見。一般來說，出現(xiàn)細(xì)顆粒管意味著癥狀較輕，粗顆粒管表明腎功能衰竭時(shí)，寬腹粗顆粒管等癥狀加重。，65，蠟管，其形狀看起來像透明管。蠟燭形狀的淺灰色或淺黃色，折射性強(qiáng)，紋理厚，容易折斷，有切割或泡沫，短而粗，一般有點(diǎn)彎曲，末端不均勻。66，正常人的尿沒有蠟的管狀。尿中檢出蠟狀管是預(yù)后不良的跡象，表明病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死或腎單位慢性損傷。長期少尿和無尿可以長時(shí)間停留在腎小管，形成蠟狀管狀。慢性腎小球