醫(yī)院感染診療規(guī)范

1、醫(yī)院感染診療規(guī)范醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，與醫(yī)院相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出。它不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要問題，而且也是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用與臨床，放療、化療以及抗生素應(yīng)用，疾病譜的變化和人們老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大變化。在病原學(xué)方面，醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。隨著病原體的變異和抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，各種耐藥株不斷增加，老年人以及兒童

2、構(gòu)成的易感人群，醫(yī)院感染的問題越來越突出，管理的難度逐步加大，新形勢(shì)下如何開展醫(yī)院感染管理工作，對(duì)醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。 目前，我國(guó)醫(yī)院管理者、醫(yī)院工作人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平和管理水平還不夠高，預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)不強(qiáng)，不能適應(yīng)控制和降低醫(yī)院感染的要求。醫(yī)院感染是一個(gè)涉及諸多學(xué)科，如病原學(xué)、免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等的新興學(xué)科。因此，做好醫(yī)院感染的管理，必須有多學(xué)科合作。國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)100張床位以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低

3、于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院感染漏報(bào)率20%。調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感辦。診斷醫(yī)院感染要依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員在診斷醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)依據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，病人入院后，要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，在密切觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征、相應(yīng)檢驗(yàn)、或者影像學(xué)結(jié)果提示存在感染時(shí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的，要及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷實(shí)施報(bào)告和處置。不能等到病人快出院或出院時(shí)，再回顧病例是否存在醫(yī)院感染作出診斷和報(bào)告，造成貽

4、誤控制醫(yī)院感染暴發(fā)和流行的時(shí)機(jī)。l 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明：(一)、下列情況屬于醫(yī)院感染l1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。l2本次感染直接與上次住院有關(guān)。l3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。l6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。l7.植入性手術(shù)，一年內(nèi)感染也屬于醫(yī)院感染。(二)、下列情況不屬于醫(yī)院感染l1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。l2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。l3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。l醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 呼吸系統(tǒng)（一）、上呼吸道感染l臨床診斷l(xiāng)發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)

6、可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。l說明：l必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。（二）、下呼吸道感染l臨床診斷l(xiāng)符合下述兩條之一即可診斷。l1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:l發(fā)熱。l白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。lX線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。l2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。（二）、下呼吸道感染l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。l1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。l2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離

7、病原菌數(shù)106cfu/ml。l3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。（二）、下呼吸道感染l4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。（二）、下呼吸道感染l5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。l6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說明：l1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/ 低倍視

8、野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。說明：l2應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的單純皰疹、弓形體病、 水痘等改變。l3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。(三)、胸膜腔感染l臨床診斷l(xiāng)發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000106/L。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。l1胸水培養(yǎng)分離到病原菌。l2胸水普通培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)

9、菌。說明：l1 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。l2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。l3鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜、瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。l4結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。 心血管系統(tǒng)(一)、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎l臨床診斷l(xiāng)病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓

10、塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：l1外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。l2超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。l1心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。l2臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。l3臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。(二)、心肌炎或心包炎l臨床診斷l(xiāng)符合下述兩條之一即可診斷。l1病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：l有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。l心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 影

11、像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。(二)、心肌炎或心包炎l2病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：l有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。l心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。l影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。(二)、心肌炎或心包炎l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。l1心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。l2在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 血液系統(tǒng)(一)、血管相關(guān)性感染l臨床診斷l(xiāng)符合下述三條之一即可診斷。l1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

12、織炎的表現(xiàn))。l2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。l3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。(一)、血管相關(guān)性感染l病原學(xué)診斷l(xiāng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明；l1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu/平板即為陽(yáng)性。l2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。(二)、敗血癥l臨床診斷l(xiāng)發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：l1有入侵門戶或遷徙病灶。l2有全身中毒

13、癥狀而無明顯感染灶。l3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。l4收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。(二)、敗血癥l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。l1血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。l說明：l1入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。l2血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。(二)、

14、敗血癥l3血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。l4 血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。l5 血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。（三）、輸血相關(guān)感染l常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。l臨床診斷l(xiāng)必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。l1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。l2受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。l3證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、

15、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。（三）、輸血相關(guān)感染l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。l1血液中找到病原體。l2血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平， 或雙份血清IgG呈4倍升高。l3組織或體液涂片找到包涵體。l4病理活檢證實(shí)。l說明：l1病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。l2艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。 腹部和消化系統(tǒng)（一）、感染性腹瀉l臨床診斷l(xiāng)符合下述三條之一即可診斷。 1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。l2急性腹瀉，或伴發(fā)熱

16、、惡心、嘔吐、腹痛等。l3急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。（一）、感染性腹瀉l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。l1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。l2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。l3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。l4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。l說明：l1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。l2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。(二).胃腸道感染l臨床診斷l(xiāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診

17、斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。l1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。l2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。l3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉l臨床診斷l(xiāng)近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:l1發(fā)熱38。l2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。l3周圍血白細(xì)胞升高。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。l1大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。l2如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫

18、、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。l3細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明：l1急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)。l2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。(四).病毒性肝炎l臨床診斷l(xiāng)有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。l1發(fā)熱。l2厭食。l3惡心、嘔吐。l4肝區(qū)疼痛。l5黃疸。l病原學(xué)診斷l(xiāng)在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。l說明：l應(yīng)排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害 (五)、腹(盆)腔內(nèi)組織感染l包

19、括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。l臨床診斷l(xiāng)具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。l1發(fā)熱38。l2惡心、嘔吐。l3腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。l4黃疸。(五)、腹(盆)腔內(nèi)組織感染l病原學(xué)診斷l(xiāng)在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。l1經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。l2血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。l說明：l1應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。l2原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。（六）.腹水

20、感染l臨床診斷l(xiāng)腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。l1腹水檢查變?yōu)闈B出液。l2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25%。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(一)、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎l臨床診斷l(xiāng)符合下述三條之一即可診斷。l1發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。l2發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。l3在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱

21、、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:(一)、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎l腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。l有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。l腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。l新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。l1腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。l2腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。l3腦脊液涂片找到病原菌。(一)、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎l說明：l1一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38)或低體溫(38或低體溫38），局部腫塊、觸

22、痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。l2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。l病原學(xué)診斷l(xiāng)符合下述兩條之一即可診斷。l1骨髓培養(yǎng)出病原體。l2在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。(三)、椎間盤感染l臨床診斷l(xiāng)符合下述三條之一即可診斷。l1病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。l2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。l3手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實(shí)有感染。l病原學(xué)診斷l(xiāng)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。l1感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。l2血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎

23、球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。 生殖道(一)、外陰切口感染l經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。l臨床診斷l(xiāng)符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。l1外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。l2外陰切口有膿腫。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。l說明：l1外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。l2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。(二)、陰道穹隆部感染l臨床診斷l(xiāng)符合下述兩條之一即可診斷。l1子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。l2子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。l病原學(xué)診斷l(xiāng)臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。l說明：l陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。(三)、急性盆腔炎l臨床診斷l(xiāng)符合下述兩條之一