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文檔簡(jiǎn)介

1、,理解醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離的概念,掌握洗手與手的消毒、無(wú)菌技術(shù)操作原則和隔離原則 熟悉醫(yī)院感染的分類(lèi)、預(yù)防和控制措施;清潔、消毒、滅菌的方法;無(wú)菌技術(shù)和隔離技術(shù)的基本操作方法 了解隔離的種類(lèi)和措施,以及消毒供應(yīng)室的布局和工作內(nèi)容,第七章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,醫(yī)院感染,清潔、消毒、滅菌,無(wú)菌技術(shù),第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),隔離技術(shù),第四節(jié),消毒供應(yīng)室,第五節(jié),醫(yī)院作為病人集中的場(chǎng)所,病原微生物相對(duì)集中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以及各種新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展,加之大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等,醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。目前,預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)重要課題。,第

2、一節(jié) 醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概念與分類(lèi),(一)醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,一、醫(yī)院感染的概念與分類(lèi),(二)醫(yī)院感染的分類(lèi) 醫(yī)院感染按感染源可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。,二、醫(yī)院感染的主要因素,二、醫(yī)院感染的主要因素,三、醫(yī)院感染的形成,三、醫(yī)院感染的形成,感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主(人或動(dòng)物)或場(chǎng)所,是感染的來(lái)源。在醫(yī)院感染中主要的感染源有以下幾種:,三、醫(yī)院感染的形成,傳播

3、途徑是指病原體從感染源傳到新宿主的途徑和方式,主要包括以下幾種:,三、醫(yī)院感染的形成,易感宿主是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如將易感者作為一個(gè)總體,則稱(chēng)為易感人群。醫(yī)院感染常見(jiàn)的易感人群主要有:,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,各級(jí)醫(yī)院都有醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理機(jī)構(gòu),并成立有醫(yī)院感染管理委員會(huì)。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置醫(yī)院感染管理科或辦公室,由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下,各臨床科室建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及護(hù)師組成的醫(yī)院感染管理小組,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。,(一)健全醫(yī)院感染管理組織,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,(二)健全各項(xiàng)規(guī)章制

4、度,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,預(yù)防與控制醫(yī)院感染必須做到控制感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。具體措施包括:環(huán)境布局合理,設(shè)施有利于消毒隔離;做好清潔、消毒、滅菌工作及效果監(jiān)測(cè);合理使用抗生素;加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè),如內(nèi)鏡、接觸血液的醫(yī)療器械、醫(yī)院污物的處理等;對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)性隔離等。,(三)落實(shí)醫(yī)院感染管理措施,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,明確各級(jí)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員、病人、探陪人員不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育,增強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺(jué)性。,(四)開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)教育,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,(五)履行醫(yī)院感染控制的職責(zé),第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、清潔、消毒、滅

5、菌的概念,清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施。,二、消毒滅菌的方法,熱力消毒滅菌法是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜,從而導(dǎo)致其死亡,是效果可靠、使用最廣泛的方法。本法按相對(duì)濕度,分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法。,本法由熱源通過(guò)空氣傳導(dǎo)、輻射,對(duì)物體進(jìn)行加熱,傳熱較慢。,是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。,利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌,其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo),滅菌效果可靠。,是應(yīng)用最早的消毒方法之一。,是熱力消毒滅菌法中效果最可靠、在臨床中應(yīng)用最廣的一種方法。,本法是通過(guò)空氣和水蒸氣對(duì)物體進(jìn)行加熱。由于水和水蒸氣傳導(dǎo)熱能的效率比空氣大,導(dǎo)熱快,穿透力強(qiáng),故

6、消毒滅菌所需的時(shí)間短,溫度也低。,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,【滅菌效果的監(jiān)測(cè)】,消毒前 消毒后,二、消毒滅菌的方法,光照消毒法又稱(chēng)輻射消毒,主要利用紫外線(xiàn)照射,使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。,本法是利用日光的熱量和紫外線(xiàn)的作用而殺菌。,紫外線(xiàn)根據(jù)波長(zhǎng)不同可分為A波、B波、C波和真空紫外線(xiàn)。消毒使用的是C波紫外線(xiàn),殺菌作用最強(qiáng)的波段為250270 nm。常用紫外線(xiàn)燈管有15 W、20 W、30 W、40 W四種。,臭氧滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管,通電后能將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧,主要依靠臭氧強(qiáng)

7、大的氧化作用殺菌,可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌,并可破壞肉毒桿菌毒素。,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,化學(xué)消毒滅菌法是利用液態(tài)或氣態(tài)的化學(xué)藥物抑制微生物生長(zhǎng)繁殖或殺滅微生物的方法?;瘜W(xué)消毒劑可使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性,酶蛋白失去活性,細(xì)菌細(xì)胞膜變性,從而抑制微生物的代謝、生長(zhǎng)和繁殖。凡不適用物理消毒滅菌法的物品,都可以選用化學(xué)消毒滅菌法,如病人的皮膚、黏膜、排泄物及周?chē)h(huán)境,光學(xué)儀器,金屬銳器以及某些塑料制品。由于每種消毒滅菌方法都有局限性,因此在使用中應(yīng)遵循一定的原則。,二、消

8、毒滅菌的方法,2化學(xué)消毒劑的使用方法,二、消毒滅菌的方法,3常用的化學(xué)消毒劑,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,注: 高效:能殺滅一切微生物,包括芽胞。 中效:能殺滅除芽胞以外的細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒。 低效:能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒,不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。 高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑,低濃度時(shí)屬中效消毒劑。,三、洗手與手的消毒,(一)洗手技術(shù),非緊急情況下,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手: 1)接觸病人前后。 2)接觸不同病人之間。 3)接觸特殊易感病人前后。 4)接觸清潔或無(wú)菌物品前。 5)處理污染物品后。 6)進(jìn)行無(wú)菌操作前后。 7)戴口罩、

9、穿隔離衣前,摘口罩、脫隔離衣后。 8)戴手套前、脫手套后。 9)在同一病人身上,從污染部位移到清潔部位之前。 10)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,三、洗手與手的消毒,(一)洗手技術(shù),三、洗手與手的消毒,(二)手的消毒,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒: 1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前。 2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房和傳染病病房等醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)前后。 3)雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。 4)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物,以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 5)在特殊情況下,因條件限

10、制無(wú)法按規(guī)定洗手時(shí),可用手消毒劑替代洗手。 6)進(jìn)行無(wú)菌操作之前。 7)需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。,三、洗手與手的消毒,【注意事項(xiàng)】 1)消毒前先洗手并保持手的干燥。 2)消毒時(shí),手的各個(gè)部位均應(yīng)消毒到位。 3)按操作規(guī)程進(jìn)行消毒,消毒過(guò)程中不可污染洗手液或消毒液等,不可濺濕工作服。 4)消毒完畢,手離開(kāi)消毒液時(shí),不得接觸容器邊緣。 5)經(jīng)常進(jìn)行消毒后衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),并要求達(dá)標(biāo)。,無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)基本而重要的技術(shù),其操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制訂的,在進(jìn)行各種無(wú)菌技術(shù)操作的過(guò)程中,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。,第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù),一、無(wú)菌技術(shù)的概念,二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則,三

11、、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,(a)三叉鉗 (b)卵圓鉗 (c)長(zhǎng)鑷子 (d)短鑷子,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,【注意事項(xiàng)】 1)無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品,不能觸及非無(wú)菌物品。 2)無(wú)菌持物鉗不能夾取無(wú)菌油紗布,防止油粘于鉗端而影響消毒效果,也不能用來(lái)?yè)Q藥或消毒皮膚,防止污染。 3)無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或懷疑被污染,應(yīng)重新滅菌。 4)如到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品,應(yīng)同時(shí)搬移無(wú)菌持物鉗和浸泡容器,以防無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法, 包扎法, 開(kāi)包法,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法, 單層底鋪盤(pán)法 1)鋪

12、巾:雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角,輕輕抖開(kāi),雙折平鋪于治療盤(pán)上,將上層折成扇形,無(wú)菌面向上,邊緣向外 2)蓋巾:拉開(kāi)扇形折疊層遮蓋于物品上,將開(kāi)口處向上折兩次,兩側(cè)邊緣分別向下折一次 3)記錄:記錄無(wú)菌盤(pán)名稱(chēng)、鋪盤(pán)時(shí)間并簽名, 雙層底鋪盤(pán)法 1)鋪巾:雙手捏住無(wú)菌巾一邊兩角的外面,輕輕抖開(kāi),從遠(yuǎn)到近,3折成雙層底,上層呈扇形折疊,開(kāi)口邊向外 2)蓋巾:放入無(wú)菌物品,拉平扇形折疊層,蓋于物品上,邊緣對(duì)齊,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法,三、護(hù)理工作方式,第四節(jié) 隔離技術(shù),一、隔離的概念,隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中,暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|,借以達(dá)到控制傳染源,切斷傳染途徑,使易

13、感人群免受感染的目的。,二、隔離病區(qū)的管理,(一)隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,二、隔離病區(qū)的管理,(二)隔離區(qū)的設(shè)置,三、隔離原則,四、終末處理,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,五、隔離種類(lèi)及措施,六、隔離技術(shù)基本操作方法,(一)帽子、口罩的應(yīng)用,六、隔離技術(shù)基本操作方法,(二)避污紙的使用,六、隔離技術(shù)基本操作方法,(三)穿、脫隔離衣 穿隔離衣(如圖所示),(a)取隔離衣 (b)隔離衣清潔面向外 (c)穿一只衣袖,(d)穿另一只衣袖 (e)系領(lǐng)口 (f)系袖口,(g)將一側(cè)衣邊拉到前面

14、(h)將另一側(cè)衣邊拉到前面 (i)衣邊對(duì)齊,(j)向一側(cè)折疊 (k)系腰帶,六、隔離技術(shù)基本操作方法, 脫隔離衣(如圖所示),(a)松開(kāi)腰帶在前面打一活,(d)一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面 (e)手持衣領(lǐng),對(duì)齊衣邊掛在衣鉤上,(b)解開(kāi)袖口,部分塞入工作服袖下 (c)用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面,【注意事項(xiàng)】 1)穿隔離衣前應(yīng)計(jì)劃好工作內(nèi)容,準(zhǔn)備好操作時(shí)需要的物品。 2)隔離衣的長(zhǎng)短要合適,須全部遮蓋內(nèi)面工作服并完好無(wú)損。 3)穿脫隔離衣過(guò)程中避免污染面部、衣領(lǐng)和清潔面。 4)穿好隔離衣后,雙臂應(yīng)保持在腰部以上、視線(xiàn)范圍內(nèi);不得進(jìn)入清潔區(qū),避免接觸清潔物品。 5)消毒手時(shí),隔離衣不得污染洗手設(shè)備

15、,隔離衣也不可觸及其他物品。 6)隔離衣每日更換,如有潮濕或污染,應(yīng)立即更換。 7)隔離衣如掛在清潔區(qū),則清潔面向外;掛在污染區(qū)時(shí),則污染面向外。,六、隔離技術(shù)基本操作方法,(三)穿、脫隔離衣,第五節(jié) 消毒供應(yīng)室,一、消毒供應(yīng)室在預(yù)防、控制醫(yī)院感染中的作用,消毒供應(yīng)室是各種無(wú)菌物品的供應(yīng)基地,也是醫(yī)院各種病原微生物最集中的場(chǎng)所。消毒供應(yīng)室除了承擔(dān)提供醫(yī)院各項(xiàng)工作所需的器械、用具等任務(wù)外,還負(fù)責(zé)重復(fù)使用的物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等,是最容易造成醫(yī)院感染的媒介之一,其提供的物品的滅菌質(zhì)量關(guān)系到每一名病人的診治。因此,消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門(mén),從現(xiàn)代醫(yī)院感染控制的角度來(lái)說(shuō),

16、它是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的核心之一。,二、消毒供應(yīng)室的布局,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,消毒供應(yīng)室固定專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)回收醫(yī)院各部門(mén)的用品。回收后的物品初步處理分3類(lèi): 送物車(chē)回本室后,先進(jìn)行清洗、消毒再送入專(zhuān)用存放間備用; 送出消毒供應(yīng)室或各科室未使用的器械包等物品,不能再放回?zé)o菌間,須重新滅菌處理; 病區(qū)使用后的污染物品,在固定專(zhuān)用的房間內(nèi)拆包、分類(lèi),并選用適宜有效的方法浸泡消毒,然后送入洗滌室。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,進(jìn)入人體無(wú)菌組織或腔隙的各種診療器械,使用后會(huì)附著大量的有機(jī)物,這些有機(jī)物如不徹底清潔干凈,可在器械表面形成生物被膜,將微生物包裹其中,阻止消毒滅菌因子穿透,導(dǎo)致滅菌失敗。 物品

17、洗滌應(yīng)分類(lèi)進(jìn)行,洗滌過(guò)程包括去污、去熱源、去洗滌劑、清洗4個(gè)環(huán)節(jié)。每一步均要認(rèn)真操作,達(dá)到要求。要求玻璃類(lèi)物品光亮透明,不掛水珠、無(wú)劃痕;金屬器械光亮清潔、無(wú)銹、無(wú)污、無(wú)血跡;橡膠類(lèi)物品表面光滑、管腔通暢、彈性良好。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,滅菌是消毒供應(yīng)室工作的重點(diǎn),消毒員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔。根據(jù)各類(lèi)待滅菌物品的特點(diǎn)和滅菌要求選用不同的滅菌方法,一般診療包、金屬器械、敷料首選壓力蒸汽滅菌;油劑、粉劑、膏劑采用干熱滅菌;不耐熱的物品,如介入導(dǎo)管、內(nèi)鏡、精密儀器、植入物等選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。各類(lèi)物品滅菌合格率應(yīng)達(dá)100%。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,滅菌物品應(yīng)擺放在距地面20 cm、距天花板50 cm、距墻壁

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