中風(fēng)中醫(yī)辨證論治ppt課件

1、中風(fēng)中醫(yī)辨證論治,1,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)容,概述,1,病因病機(jī),2,辨證論治,3,現(xiàn)代研究,4,現(xiàn)代研究,名醫(yī)經(jīng)驗(yàn),2,學(xué)習(xí)交流PPT,一、概述,西醫(yī)概念： 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管病）的俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞,3,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí),導(dǎo)源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。” 風(fēng)的含義六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） “善行而數(shù)變 、主動(dòng)” 注：此中風(fēng)不同于傷寒論的中風(fēng)： “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，

2、脈緩者，名為中風(fēng)?！?4,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)的概念,“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?中國醫(yī)學(xué)百科全書,5,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)風(fēng)論-外風(fēng)論-內(nèi)外風(fēng)統(tǒng)一論。 唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多主張“”內(nèi)虛邪中”。 唐宋以后，突出“內(nèi)風(fēng)” 立論。 元代王履提出“真中”、“類中”病名。 近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的中風(fēng) 理論得以形成。,二、病因病機(jī),6,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)病因病機(jī),7,學(xué)習(xí)交流PPT,病機(jī),虛在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位,8,

3、學(xué)習(xí)交流PPT,1、風(fēng),1）、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；,2）、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；,3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。,外風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),9,學(xué)習(xí)交流PPT,2、火,包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。 有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱。 實(shí)火常見 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn) 虛火責(zé)之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽

4、。,原因：,10,學(xué)習(xí)交流PPT,3、痰,是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,4、瘀,指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,虛,13,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)病因病機(jī),正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。,氣血素虛 勞倦內(nèi)傷 憂思惱怒 飲酒飽食 用力

5、過度,瘀血阻滯 痰熱內(nèi)蘊(yùn) 陽化風(fēng)動(dòng) 血隨氣逆,腦脈痹阻 血溢腦脈之外,發(fā)為中風(fēng),14,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)辨證要點(diǎn),15,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 -主要依據(jù)神志清與不清區(qū)別,中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚； 中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷； 中臟肢體不用，昏不知人。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）中臟腑辨閉證與脫證,17,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,中風(fēng)當(dāng)與以下疾病相鑒別：,頭痛：不同病因所致，疼痛性質(zhì)、部位多樣性、可變性 厥?。和蝗换璧埂⒉皇∪耸?，短時(shí)間內(nèi)可蘇醒，醒后如常人 痿?。杭∪馕s、筋脈弛緩、軟弱無力為主，肢體關(guān)節(jié)一般不痛 痙?。喉?xiàng)背強(qiáng)急、四肢

6、抽搐、角弓反張為主，屬于筋脈之病 中惡：感受邪惡穢濁之氣而發(fā)，無口眼渦斜及偏癱現(xiàn)象 癇?。憾嘁娪谇嗌倌辏押鬅o語言障礙、偏癱、口眼歪斜等后遺癥 昏迷：多種疾病的嚴(yán)重階段出現(xiàn)，醒后有原發(fā)病證存在,18,學(xué)習(xí)交流PPT,治療原則,1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主 2、中腑通瘀泄熱 3、中臟閉證治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼用 4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實(shí)兼夾，扶正 祛邪，標(biāo)本兼顧,19,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,（二）肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾,（三）陰虛風(fēng)動(dòng),（四）氣虛血瘀,（五）痰熱腑實(shí),癥治分類 （中經(jīng)絡(luò)）,（六）風(fēng)痰瘀內(nèi)，閉阻

7、經(jīng)絡(luò),20,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）風(fēng)火上擾清竅,（二）痰濕蒙蔽心神,脫證,癥治分類 （中臟腑）,閉證,21,學(xué)習(xí)交流PPT,(一) 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。 3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散 4、常用藥： 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng) 地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕,22,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾,癥狀： 1）主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇

8、或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤 2）兼癥：口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干 3）舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩干，脈弦數(shù)。 治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。 主方：天麻鉤藤飲加減。中成藥：全天麻膠囊 常用藥：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草等。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 4、常用藥： 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下

9、行 天麻、鉤藤、菊花增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力,(三) 陰虛風(fēng)動(dòng),24,學(xué)習(xí)交流PPT,（四） 氣虛血瘀,癥狀： 1）主癥：肢體偏枯無力、肢軟無力、面色萎黃或晦暗 2）兼癥：懶言、疲倦、頭暈耳鳴、心悸等 3）舌脈：舌質(zhì)淡紫或有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀或細(xì)弱 治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò) 主方：補(bǔ)陽還五湯加減 常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、地龍、牛膝等,25,學(xué)習(xí)交流PPT,（五） 痰熱腑實(shí),癥狀： 1）主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干或便秘 2）兼癥：頭痛目眩，咯痰或痰多，痰色黃或粘稠、口干、口臭等 3）舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 治法：化痰通腑

10、 主方：星蔞承氣湯加減 常用藥：瓜蔞、膽南星、大黃、芒硝等。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）風(fēng)痰瘀內(nèi)，閉阻經(jīng)絡(luò),癥狀： 主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木 兼癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄或白膩，脈弦滑 治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò) 主方：真方白丸子加減或化痰通絡(luò)湯加減。中成藥：大小活絡(luò)丹 常用藥：法半夏、白術(shù)、天麻、膽南星、丹參、香附、酒大黃等,27,學(xué)習(xí)交流PPT,加減應(yīng)用,痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。 心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。 頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。 失眠多夢(mèng)者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。 如有抽搐者

11、，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（七）閉證陽閉、陰閉,陽閉： 1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。 3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加 減以清肝熄風(fēng)。 4）常用藥： 羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮、生地涼血清熱,29,學(xué)習(xí)交流PPT,陰閉 1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，

12、兩手 握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。 2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。 3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實(shí)降氣利風(fēng)痰下行。,（七）閉證陽閉、陰閉,30,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）脫證,1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 2、治法：益氣回陽，扶正固脫。 3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥：人參、麥冬、五味子大補(bǔ)氣陰 附子回陽救逆,31,學(xué)習(xí)交流PP

13、T,治療中風(fēng)常用藥物簡(jiǎn)介摘自實(shí)用中風(fēng)防治手冊(cè),32,學(xué)習(xí)交流PPT,治療中風(fēng)常用藥物簡(jiǎn)介,33,學(xué)習(xí)交流PPT,六、中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) -臨床和科研的準(zhǔn)則,標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6 個(gè)基本證候。 標(biāo)準(zhǔn)以量化的方式進(jìn)行診斷，選擇對(duì)于證候診斷特異性、敏感性高的癥狀、體征, 并根據(jù)其對(duì)證候診斷的權(quán)重大小賦以不同分值, 每個(gè)證以7 分為證候診斷成立, 714 分為輕度、1522 分為中度、23 分為重度, 最高30 分。 標(biāo)準(zhǔn)偏重于中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期的防治應(yīng)用,對(duì)中風(fēng)病后遺癥期臨床應(yīng)用價(jià)值比較低。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,短暫性腦缺血發(fā)作,傳統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)

14、作（TIA）的定義是指短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，癥狀和體征在24 h 內(nèi)完全消失。 短暫性腦缺血發(fā)作患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究結(jié)論：短暫性腦缺血發(fā)作病機(jī)特點(diǎn)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛的主要表現(xiàn)為氣虛，標(biāo)實(shí)則以痰濁、氣滯為主。 短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展結(jié)論：中西藥綜合治療可明顯降低TIA 的發(fā)作頻率，降低TIA 終點(diǎn)事件的發(fā)生率。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,缺血性中風(fēng)病,缺血性中風(fēng)占全部腦卒中的6080， 缺血性中風(fēng)病急性期證候變化規(guī)律研究結(jié)果：缺血性中風(fēng)急性期以風(fēng)、火、痰3證出現(xiàn)頻率最多，并呈現(xiàn)不同變化規(guī)律；風(fēng)證和火痰證出現(xiàn)頻次隨病程的延長(zhǎng)而增加；風(fēng)痰證在發(fā)病3d后出現(xiàn)頻次減少；風(fēng)火證在

15、第3d出現(xiàn)頻次最多；痰證出現(xiàn)頻次在第5d后開始下降；風(fēng)火痰證出現(xiàn)頻次在第5d出現(xiàn)頻次最多，且波動(dòng)較為明顯；風(fēng)痰瘀證在前3天出現(xiàn)頻次較多。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,缺血性中風(fēng)病,缺血性中風(fēng)病多發(fā)于中老年人，與中年以后氣血漸衰、正氣內(nèi)虛，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦或腦脈閉阻有關(guān)。 在中風(fēng)病急性期證候組合規(guī)律以風(fēng)證、缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證候急性期以風(fēng)證為主，風(fēng)證、痰證、火熱證等實(shí)證組合多見，年齡60 歲者實(shí)證所占比例較高。 對(duì)缺血性中風(fēng)( 中經(jīng)絡(luò)) 證候隨時(shí)間的演變存在一定的演變規(guī)律和特征，急性期以兩證組合內(nèi)風(fēng)加內(nèi)火所占比例最多，恢復(fù)期以兩證組合痰濕加血瘀所占比例最

16、多，后遺癥期以兩證組合氣虛加陰虛所占比例最多。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)與影像學(xué)關(guān)系,中風(fēng)辨證為中經(jīng)絡(luò)者，出血灶多發(fā)生在內(nèi)囊一基底節(jié)區(qū)，且一般不破入腦室系統(tǒng)。中臟腑以多個(gè)腦葉的大面積梗塞及大量出血為特征，臨床表現(xiàn)符合中經(jīng)絡(luò)者一般無意識(shí)改變而病輕；中臟腑者常有意識(shí)改變而病重的認(rèn)識(shí)。 對(duì)出血性中風(fēng)：發(fā)現(xiàn)71腦干出血及667的基底節(jié)丘腦出血為中臟腑，基底節(jié)丘腦又以左側(cè)多見：中臟腑占889%。中經(jīng)絡(luò)可見于腦實(shí)質(zhì)的各部位出血。 對(duì)缺血性中風(fēng)：中經(jīng)絡(luò)CT掃描所見小片狀病灶，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，病變多以腔隙性腦梗塞為主。中經(jīng)絡(luò)大片狀低密度灶部位多在基底節(jié)、腦葉及腦干。中臟腑病灶多位于腦干、腦葉及基底節(jié)區(qū)。

17、老年人腔隙性腦梗塞的中醫(yī)分型結(jié)果，主要為風(fēng)痰瘀血和氣虛血瘀兩證型，歸于中經(jīng)絡(luò)范疇。其中氣虛血瘀型CT顯示梗塞灶大部分集中于內(nèi)囊膝部和放射冠，風(fēng)痰瘀血型CT顯示梗塞灶大部分集中于內(nèi)囊后肢和放射冠。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)與影像學(xué)關(guān)系,徐會(huì)吾等探討了CT表現(xiàn)與缺血性中風(fēng)的辨證之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，梗塞灶直徑一般小于45cm為中經(jīng)絡(luò)，大于9cm為中臟腑；56cm者以中經(jīng)絡(luò)較多，78cm以中臟腑較多。 趙江民等研究結(jié)果顯示出血量中經(jīng)絡(luò)247mI，中臟腑5823m1其中腦干出血量較少，基底節(jié)出血量較大?；坠?jié)和丘腦出血，中經(jīng)絡(luò)出血量為648ml，中臟腑出血量為372823ml。 中經(jīng)絡(luò)證：CT表現(xiàn)

18、以腦梗塞為主，病灶范圍小、密度低，病灶周圍水腫輕，腦室受壓改變小，病損在表；中臟腑證：CT表現(xiàn)以腦出血為主，病灶范圍大、密度高，病灶周圍水腫重，腦室受壓明顯，破入腦室者較多，中線移位明顯，直接或間接地影響丘腦、腦干結(jié)構(gòu)多，病損在里。 中風(fēng)先兆中醫(yī)各證型間CT影像征象無顯著差異。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),40,學(xué)習(xí)交流PPT,中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),41,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)代中風(fēng)專家治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn),王永炎,張學(xué)文,劉茂才,42,學(xué)習(xí)交流PPT,王永炎教授經(jīng)驗(yàn),43,學(xué)習(xí)交流PPT,劉茂才教授經(jīng)驗(yàn),基本治則：祛瘀滌痰、開竅通絡(luò) 常用方：補(bǔ)陽還五湯和滌痰湯加減 常用藥：滌痰：牛黃粉、天竺黃、海浮石、海藻等；祛瘀：田七、土鱉蟲、毛冬青、虎杖、乳香、沒藥、益母草等；開竅通絡(luò)：麝香、地龍干、蜈蚣、細(xì)辛、雞血藤、制川烏等 重癥：若卒中暴厥、神志不清或頭痛劇烈、嘔吐、抽搐等（腦水腫或顱內(nèi)高壓），重加大黃、元明粉等瀉下通腑之品，或用大承氣湯煎水灌腸，以醒腦安神。也可配合針灸或靜滴川芎嗪等活血之品。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,張學(xué)文教授經(jīng)驗(yàn),（一）腦出血急性期加用活血化瘀藥物 1.理論依據(jù)： 2.用藥注意事項(xiàng)： 慎用破血逐瘀藥 選用具有活血和止血雙重作用之品 加用性能平和之藥,4