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文檔簡介
1、消化系統(tǒng)常見癥狀、診斷學(xué)、個人介紹和聯(lián)系方式,1979-1984年:江西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科生,1987-1990年:江西醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科研究生,1984年至今:第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作,先后擔(dān)任教授/主任醫(yī)師助理/住院醫(yī)師,1999年至今:消化內(nèi)科碩士生和博士生導(dǎo)師。2008年共引進(jìn)25名研究生:2003年國務(wù)院特殊津貼:2004年省內(nèi)主要學(xué)科學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象:2004年新世紀(jì)百萬人才工程一、二級候選人:2004年省內(nèi)第一批青年科學(xué)家:省內(nèi)高校中青年學(xué)科帶頭人電子郵件:2,江西省重點(diǎn)學(xué)科,江西省消化內(nèi)鏡中心, 省消化內(nèi)鏡學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)單位、衛(wèi)生部臨床藥理基地、江西省醫(yī)學(xué)
2、重點(diǎn)學(xué)科、第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在國內(nèi)有較大影響,江西省消化系統(tǒng)疾病診療中心、省消化內(nèi)鏡學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)單位、江西省消化系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、消化內(nèi)科博士生項(xiàng)目、衛(wèi)生部消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地。 博士后流動站(消化系統(tǒng)疾病方向),2020年7月16日,3,消化系統(tǒng)常見癥狀,惡心嘔吐,嘔血,便血,腹痛,腹瀉,便秘,黃疸,消化道出血,4,嘔血,上消化道出血經(jīng)口腔(包括食道)嘔吐出上消化道。經(jīng)常有外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn),通常伴有黑便、6、嘔血:病因、消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏彻苎住ⅠR洛里-維斯綜合征、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙悦訝€性胃炎、胃癌、迪烏拉弗伊病、門靜脈高壓癥:食管和胃靜脈曲張
3、出血(肝硬化)、肝膽和胰腺疾?。耗懼猿鲅?外科手術(shù)、炎癥、感染)排名:消化性潰瘍、靜脈曲張、糜爛性胃炎、胃癌、全身性疾病、血液系統(tǒng)疾病、血小板減少癥、凝血病、急性和危重疾病、應(yīng)激性胃粘膜損傷(燒傷、腦外傷肝硬化靜脈曲張出血,2020年7月16日10時,嘔血:臨床表現(xiàn),嘔血有不同顏色:血(食道,量大),暗紅色血(量大),咖啡渣樣(胃,量小),黑便:幾乎不可避免的外周循環(huán)衰竭表現(xiàn):與失血量和速度有關(guān),不到10%:無明顯異常血壓和脈搏的正常范圍為20%以上:冷汗,四肢冰冷,心悸,脈搏速度超過30%:冷漠,面色蒼白,脈搏迅速,血壓下降,其他:發(fā)熱, 血紅蛋白和紅細(xì)胞下降(34小時后)、尿素氮增加、1
4、1、嘔血:與咯血相鑒別,不同的原發(fā)疾病:消化道疾病、呼吸道疾病、不同的排出途徑:不同的嘔吐和咳嗽前驅(qū)癥狀:呼吸道癥狀的不同混合物質(zhì):不同顏色的食物、胃液和泡沫血:暗紅色、亮紅色的咖啡、不同的酸堿反應(yīng):酸性堿度伴有黑糞:是,柏樹油不存在,潛血出血后的痰液不同:幾天沒有血和痰。12,嘔血:伴隨癥狀。上腹痛消化性潰瘍:中青年人,周期性和節(jié)律性疼痛;胃癌:中老年人,不規(guī)則疼痛,貧血,明顯膽道出血:右上腹絞痛,黃疸,震顫,高熱,肝脾腫大,肝硬化,門靜脈高壓癥:肝癌如脾腫大,蜘蛛痣,肝掌,腹水等。肝區(qū)疼痛,肝大,皮膚粘膜硬出血:血液系統(tǒng)疾病,血容量不足:頭暈、頭暈、口渴、冷汗、尿少等。急性胃粘膜病變的主要
5、表現(xiàn)、13、嘔血:詢問要點(diǎn)、是否嘔血、嘔血的顏色和數(shù)量。病人:吐血。醫(yī)生:你嘔吐還是咳嗽?病人:靜脈注射醫(yī)生:這些天你吃了什么?病人:前天我喝了很多酒。醫(yī)生:你最近對什么感到難過?病人:這些天我胃疼,但現(xiàn)在不疼了。14、血便、15、便血、消化道出血、經(jīng)肛門排血、肉眼血便:鮮紅色、暗紅色、黑色大便、肉眼無血便,只能通過隱血試驗(yàn)才能確診、16、血便、病因、上消化道疾?。阂妵I血、下消化道疾病、小腸疾病:血管瘤、急性出血壞死性腸炎、腸套疊、結(jié)腸疾?。毫〖病冃越Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、肛門直腸疾?。焊亓?、痔瘡、直腸癌、直腸炎、直腸息肉、放射性直腸炎血管疾?。貉芰?、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管畸形、缺血性腸炎
6、、全身性疾病、血液系統(tǒng)疾病:血小板減少性紫癜、其他白血病疾?。耗蚨景Y、危重癥、17、便血引起:炎癥、18、便血引起:腫瘤、2020/7/16、19、便血引起:血管疾病、20、便血引起:肛門疾病、2020/7/16。 暗紅色血便:大量或少量消化道出血,短血便:大便表面直腸以上出血:粘液膿性血便,直腸可能性高:直腸或低位結(jié)腸病變的果醬樣血便:阿米巴痢疾后血便:肛門病變的隱匿性血便:肉眼不可見,需要潛血試驗(yàn)。22,血便:伴隨癥狀。腹痛:消化性潰瘍:上腹疼痛,血便后緩解,焦油狀糞便膽汁性出血:右上腹絞痛和黃疸,焦油狀糞便壞死性腸炎:臍周疼痛,血便細(xì)菌性痢疾和潰瘍:大便前疼痛,大便后緩解。便血急便重:直
7、腸炎、直腸癌發(fā)熱:炎癥性疾病、惡性腫瘤、全身出血傾向:血液病、急性傳染病、腹部腫塊:腸癌、腸套疊、腸淋巴瘤、腸結(jié)核、皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥:遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、23、便血:重點(diǎn)詢問,便血的量是伴隨癥狀、病因和誘因的,醫(yī)生:怎么了?病人:抽血。醫(yī)生:什么樣的拉力?病人:血淋淋的果凍。醫(yī)生:一天幾次?病人:超過10次。醫(yī)生:有什么問題嗎?病人:我胃疼。拉后我感覺好多了。醫(yī)生:你是怎么生病的?病人:也許前天我在外面吃了一碗粉。醫(yī)生:頭暈?病人:不暈。醫(yī)生:你的胃怎么樣?病人:去年,我拉肚子,然后經(jīng)常發(fā)生。腹痛是一種非常常見的疾病,占消化??崎T診患者的50%以上,由腹部臟器疾病引起,少數(shù)全身性疾病引
8、起復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和刺激心理因素。重視病史、體格檢查和輔助檢查很重要。急性腹痛:病因。急性炎癥:腹腔器官(胃、腸、膽囊、胰腺、闌尾等)的急性梗阻或擴(kuò)張。)和腹膜(急性腹膜炎);腸、膽囊和輸尿管器官扭轉(zhuǎn);腸和卵巢器官破裂;異位妊娠中的胃腸穿孔、肝破裂、腹部血管梗阻;缺血性腸病,剖開的腹主動脈瘤;涉及心肌梗塞、心絞痛、胸膜炎、肺梗塞和腹壁疾病的胸部疾病炎性系統(tǒng)性疾?。哼^敏性紫癜、糖尿病性酸中毒、鉛中毒、27、急性腹痛的病因?qū)W、28、急性腹痛的病因?qū)W、29、慢性腹痛:病因?qū)W、慢性炎癥:腹部器官(胃、腸、膽囊、胰腺、闌尾等。)、腹膜(結(jié)核性腹膜炎)、消化道運(yùn)動障礙:FD、IBS、膽道器官、慢性梗阻或扭轉(zhuǎn)
9、:胃、腸、十二指腸淤滯、消化性潰瘍:胃和十二指腸實(shí)質(zhì)器官包膜拉伸:肝炎、肝癌、系統(tǒng)性疾?。恒U中毒、尿毒癥、腫瘤壓迫和浸潤:胰腺癌、十二指腸潰瘍。腹痛:發(fā)病機(jī)理,內(nèi)臟腹痛:由器官疼痛信號引起。特點(diǎn):定位不準(zhǔn)確,腹部線附近感覺模糊,不適,隱痛,灼痛和痙攣常伴有自主神經(jīng)癥狀,如惡心,嘔吐和出汗是常見的。病人:昨晚,我胃疼得渾身冒汗。醫(yī)生:哪里疼?病人:我的胃似乎充滿了疼痛。醫(yī)生:疼嗎?病人:我說不清楚。腹痛:發(fā)病機(jī)理,軀體腹痛:壁腹膜或腹壁的疼痛信號引起準(zhǔn)確定位,腹部某一部位感覺劇烈持續(xù),但咳嗽和翻身可能加重腹肌緊張。醫(yī)生:怎么了?病人:我肚子痛。醫(yī)生:哪里疼?病人:右下腹部。醫(yī)生:疼得厲害嗎?病人
10、:太可怕了。一直都很疼。當(dāng)你移動時,它會更痛。腹痛:發(fā)病機(jī)制,涉及的疼痛:內(nèi)臟疼痛信號被傳輸?shù)较鄳?yīng)的脊髓節(jié)段,這導(dǎo)致由該節(jié)段支配的身體表面上的疼痛被準(zhǔn)確定位,并且疼痛是嚴(yán)重的。某些部位可能有壓痛、肌肉緊張和過敏。醫(yī)生:怎么了?病人:我肚子痛。醫(yī)生:哪里疼?病人:我的右上腹部和右肩不舒服。腹痛:發(fā)病機(jī)制,指疼痛:a在鄰近或遠(yuǎn)離損傷源的部位感覺到的疼痛,也稱為“反射性疼痛”。最佳范例3360在心臟病發(fā)作引起的局部缺血期間。盡管心臟受到直接影響,但疼痛通常是在頸部、肩部和背部,而不是胸部。定義:國際疼痛研究協(xié)會尚未正式定義該術(shù)語;因此,幾位作者對這個術(shù)語的定義不同。機(jī)制:沒有明確的答案放射疼痛:從原
11、來的一個區(qū)域向身體的另一個部分放射的疼痛最好的例子:下背部疼痛放射到腿、35、腹痛:發(fā)病機(jī)制、放射疼痛:除了患病器官的局部疼痛, 還可以看出,體表或深部組織遠(yuǎn)離本器官的疼痛是急性膽囊炎:右肩放射痛消化性潰瘍:背部放射痛急性胰腺炎:腰部和背部放射痛腎結(jié)石:腹股溝和外陰放射痛,胸部疾?。荷细共糠派渫?、36、腹痛:發(fā)病機(jī)制,腹痛在腹部疾病中可與三種發(fā)病機(jī)制共存,急性闌尾炎,早期:臍周或上腹部疼痛,發(fā)展:右下腹部McBurney點(diǎn)。 進(jìn)展:右下腹腹膜刺激征、內(nèi)臟腹痛、受累腹痛、軀體腹痛、37、腹痛的臨床表現(xiàn):部位、腹痛多位于中上腹:胃十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎、右上腹、膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等。右下腹
12、、闌尾炎、左下腹、結(jié)腸病變、肚臍、小腸病變、下腹部、膀胱炎、子宮附件疾病、腹痛、彌漫性腹膜炎、急性腸炎、鉛中毒、紫癜、38、腹痛的臨床表現(xiàn):腹痛的性質(zhì)和程度不同的疾病有不同的特點(diǎn)。慢性胃?。褐猩细闺[痛或隱痛。潰瘍穿孔:中上腹突然劇痛,如割傷。急性胰腺炎:上腹部嚴(yán)重隱痛。膽結(jié)石和尿路結(jié)石:陣發(fā)性絞痛。膽道蛔蟲病:在劍突下鉆孔的陣發(fā)性劇痛。急性彌漫性腹膜炎:不同器官的疼痛有不同的性質(zhì)??涨慌K器:脹痛(輕)、絞痛(重)實(shí)質(zhì)性臟器:腹痛的臨床表現(xiàn):誘發(fā)和緩解因素,有些疾病有典型的誘發(fā)因素。膽道疾病:進(jìn)食油膩食物、急性胰腺炎、暴飲暴食、胃腸絞痛、感冒或大量飲用冷飲、劇烈運(yùn)動、泌尿系結(jié)石、熱天出汗,有些疾
13、病有典型的緩解因素。胃酸相關(guān)疾?。壕徑怙埡笪改c平滑肌收縮,加溫可以緩解、40、腹痛的臨床表現(xiàn):發(fā)作時間,不同疾病的腹痛可以有固定的發(fā)作時間;膽結(jié)石:急性胰腺炎常發(fā)生在夜間;與胃酸相關(guān)的疾病在飯后更疼痛:子宮內(nèi)膜異位癥在上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)和晚上:月經(jīng)期間腹痛的持續(xù)時間與疾病的性質(zhì)有關(guān);持續(xù)性:急性炎性間歇:中空器官的痙攣和松弛:神經(jīng)痛、41、腹痛的臨床表現(xiàn):與體位有關(guān),某些疾病可緩解特殊體位的疼痛,如胰腺癌和胰腺炎:仰臥位加重,前傾和屈曲減輕反流性食管炎;前傾加重,直立緩解十二指腸停滯;仰臥加重,俯臥位減輕彌漫性腹膜炎;固定體位緩解,改變以加重胃粘膜脫垂;左側(cè)臥位緩解、42、伴隨的腹痛癥狀。伴
14、發(fā)熱:指炎癥性膽道感染、肝膿腫、急性胰腺炎、急性腹膜炎伴黃疸;指膽紅素代謝紊亂、膽胰疾病、急性溶血性貧血伴休克;指嚴(yán)重急腹癥,如失血(內(nèi)臟破裂)、感染(炎癥)、液體流失(腸梗阻)、心臟泵衰竭(心肌梗塞)伴嘔吐、酸反流和腹瀉;指腸胃疾病,大量嘔吐;胃腸梗阻;反酸和打嗝:胃食管疾病;腹瀉:腸道疾病伴血尿:指泌尿系統(tǒng)疾病(結(jié)石),43,腹痛查詢要點(diǎn),腹痛部位,腹痛性質(zhì),腹痛時間,腹痛誘發(fā),腹痛緩解,腹痛發(fā)作醫(yī)生:什么時候疼?病人:當(dāng)你餓的時候,吃東西是好的。醫(yī)生:你是怎么生病的?病人:天氣幾天前就開始了。醫(yī)生:以前發(fā)生過嗎?病人:是的,胃鏡檢查是胃潰瘍。44、45、黃疸,血液中膽紅素升高引起的皮膚、粘膜和鞏膜的黃色染色不僅是癥狀,也是隱性黃疸的標(biāo)志:肉眼難以檢測,血清中總膽紅素為17 . 134 . 2mol/L;顯性黃疸:肉眼可見,血清總膽紅素為34.2mol/L,46結(jié)合膽紅素、尿膽素原、腸肝循環(huán)、糞膽素、尿膽素原、吞噬作用、肝代謝、隨糞排出、隨尿排出、47、黃疸:分類,按病因分類,溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸(原名梗阻性黃疸),先天性非溶血性黃疸,按膽紅素性質(zhì)分類,黃疸以UCB增高為主要因素黃疸:溶血性黃疸,大量破壞紅色未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素、尿膽素原、腸肝循環(huán)、糞便chologen、尿膽素原、吞噬作用、肝代謝、隨糞便排出、隨尿液
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