第九章防治原則.ppt

1、第九章防治原則,start,第 一 節(jié) 預(yù) 防,一、預(yù)防的概念： 預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展. 內(nèi)經(jīng)：“治未病”。,一、預(yù)防的概念：,預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展.,內(nèi)經(jīng)“治未病”。,二、預(yù)防的內(nèi)容,（一）未病先防 1、含義： 指在正常人群中提倡攝生，采取正確的養(yǎng)生方法及有關(guān)的預(yù)防措施，防止疾病發(fā)生發(fā)展。,2、措施：,（1）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣。 順應(yīng)自然： 在飲食調(diào)配、生活起居、動靜合宜等方面，遵訓(xùn)四時(shí)變化規(guī)律。 素問.四氣調(diào)神大論說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。指出：春夏之季，陽氣容易外泄，要防止過度活動，愛惜保養(yǎng)機(jī)體陽氣；秋冬之季，陽氣內(nèi)斂，陰氣轉(zhuǎn)盛，應(yīng)防止房

2、勞傷腎，保養(yǎng)體內(nèi)陰精。,養(yǎng)性調(diào)神： 保持良好的精神狀態(tài)，改善氣質(zhì)，優(yōu)化性格，增強(qiáng)心理調(diào)攝能力，具有預(yù)防疾病，使人健康長壽的作用。 素問.上古天真論說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。,護(hù)腎保精： 防止房勞傷腎，保護(hù)腎精，通過按摩固腎、食療保腎、運(yùn)動保健等，使人精充氣足，形健神旺。 體魄鍛煉： 鍛煉形體，促使氣血流通，筋骨健壯，臟腑功能旺盛，使身體健康。,調(diào)攝飲食： 注意飲食宜忌及藥膳保健。不宜過饑過飽，營養(yǎng)均衡，克服飲食偏嗜；因時(shí)制宜，藥食結(jié)合，酌情以人參、枸杞、黃芪、黃精、淮山、蓮肉、薏米、百合等配以藥膳，以強(qiáng)身健體。 此外，尚可通過藥物調(diào)養(yǎng)預(yù)防疾病，運(yùn)用針灸推拿調(diào)節(jié)機(jī)體生理病理

3、狀況。,（2）防止病邪侵害： 切斷病邪侵入途徑：防止環(huán)境、食物污染，做好消毒、隔離避免感染病邪。 做好藥物和人工免疫工作：接種疫苗，預(yù)防疾病；貫眾、板蘭根、大青葉預(yù)防流感，馬齒莧預(yù)防痢疾，大蒜抗菌，茵陳、梔子預(yù)防肝炎等。,（二）既病防變：,1、涵義：如果疾病已經(jīng)發(fā)生，在疾病的初始階段，則應(yīng)爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。 2、措施： （1）早期診治：使疾病消滅于萌芽狀態(tài)。,（2）防止傳變： 阻截病傳途徑：邪氣侵入人體，根據(jù)其傳變規(guī)律，早期診治，阻截其病傳途徑，防止其深入和惡化。如：溫?zé)岵⌒?，從口鼻侵入人體后，按照衛(wèi)、氣、營、血和上焦、中焦、下焦的規(guī)律進(jìn)行傳變，及時(shí)有效的治療，可

4、防止其進(jìn)一步傳變。,先安未受邪之地：根據(jù)不同病變的傳變規(guī)律，實(shí)施預(yù)見性治療，控制其病理性傳變。 如：治療肝病，配合健脾和胃之品，防止肝病傳脾。張仲景說：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。 又如：治療胃陰不足之證，以甘寒之品養(yǎng)胃陰，配伍咸寒滋腎，以防止胃陰耗傷，進(jìn)一步傷及腎陰。,第 二 節(jié)治 則,調(diào)理精氣血津液,相關(guān)概念含義,1、治則的含義： 治則，即治療疾病所必須遵守的原則。 2、治法的含義： 治法是在一定的治則指導(dǎo)下針對證候的不同所制訂的具體治療方法。 3、 治則與治法的關(guān)系： 治則 與治法既有聯(lián)系又有區(qū)別。,（1）治則是總的治療原則，治法是具體的治療方法。 （2）治則是治法的綱領(lǐng)，任何治法都是在治則

5、的指導(dǎo)下制訂的，都從屬于一定的治則。 （3）任何治則，又必須通過各種具體的治法體現(xiàn)出來。,一、總則治病求本,1、治病求本的含義： 治病求本是中醫(yī)治病的主導(dǎo)思想，指在治療疾病時(shí)，必須辨析疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病本質(zhì)采取正確的治法。 2、治病求本是辨證論治的基本原則： 疾病的發(fā)生發(fā)展，總是通過臨床癥狀顯現(xiàn)出來，而要抓住疾病的本質(zhì)，必須運(yùn)用中醫(yī)理論，綜合分析疾病各方面情況，才能透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，并針對疾病根本正確治療。,二、治則的主要內(nèi)容,正治與反治 治標(biāo)與治本 扶正祛邪 調(diào)整陰陽 調(diào)理精氣血津液 因地因人固時(shí)制宜,（一）正治與反治,1、正治 ： （1）含義：是指采用與疾病的證候性

6、質(zhì)相反的方藥而治的一種常用治療治則。由于采用的方藥與疾病的性質(zhì)相逆，故又稱“逆治”。 “逆者正治”。 正治：指正常的治則而言。 逆治：指逆證候性質(zhì)治療而言。,（2）適應(yīng)范圍：適用于疾病的征象本質(zhì)相一致的病證。 （3）臨床應(yīng)用：常用的正治法有四種： 寒者熱之 ： 寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥來治療。又稱“治寒以熱”。 如用溫中散寒、回陽救逆的四逆湯來治療由腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛引起的少陰中外皆寒，四肢厥逆，神疲等癥狀。,熱者寒之 ： 熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥來治療。又稱“治熱以寒”。 如用清熱瀉火的黃連瀉心湯治療由邪熱內(nèi)盛引起的發(fā)熱煩躁，甚則發(fā)狂，大便不暢，小便赤黃，口舌生瘡，衄血，

7、舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)等癥狀。,虛則補(bǔ)之： 虛損病證表現(xiàn)為虛候，用補(bǔ)益的方藥來治療。 如用四君子湯加減，治療脾虛氣弱表現(xiàn)出來的食少便溏，面色萎黃，語聲低微，四肢無力，脈細(xì)軟等癥狀。,實(shí)則瀉之： 邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)的征象，采用攻邪瀉實(shí)的方藥來治療。 如用大承氣湯治療陽明腑實(shí)證的大便秘結(jié)，胸痞腹?jié)M，腹痛拒按等癥狀。,2、反治：,（1）含義：是順從疾病假象而治的一種治則， “從者反治”，又稱“從治”。 反治：指非常規(guī)的治則而言。 從治：指順以疾病的假象而言。 （2）適應(yīng)范圍：適用于疾病的征象與 本質(zhì)不相一致的病證。,（3）臨床應(yīng)用：常用的反治法有四種： 寒因寒用： 是以寒治寒：即用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒

8、癥狀的病證。適用于真熱假寒證。 如熱厥一證，邪熱郁盛于內(nèi)，陽氣不能達(dá)于四肢而見手足逆冷，似寒象，但綜合分析，還可見腹熱煩躁，溲赤等熱象。對其治療應(yīng)以寒涼藥清其內(nèi)熱方可。,熱因熱用： 是以熱治熱：即用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱癥狀的病證。適用于真寒假熱證。 如用溫?zé)岬耐}四逆湯治療少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。,塞因塞用： 是以補(bǔ)開塞：即用補(bǔ)益方藥治療具有虛性閉塞不通癥狀的病證。適用于真虛假實(shí)證。 如以補(bǔ)益脾氣為主來治療脾虛較甚，而見虛痞腹脹，時(shí)重時(shí)輕，大便不爽等虛性痞塞癥狀。,通因通用： 是以通治通：即用通利作用的方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。 宿食內(nèi)

9、停所致的腹脹痛而泄瀉，瀉下物惡臭，實(shí)邪內(nèi)停所致。應(yīng)用攻下通利之藥，祛除體內(nèi)食邪來治療。,反佐用藥治療寒證時(shí)，在溫?zé)崴幹屑尤肷倭亢疀鏊?，或在治療熱證時(shí)，在寒涼藥中加少量溫?zé)崴帲允顾幹边_(dá)病所，避免陰陽格拒發(fā)生。 反佐服藥溫?zé)崴帥龇?，寒涼藥溫服，以免服藥時(shí)嘔吐。李東垣曾指出“姜附寒飲、承氣熱服”。,3、正治與反治的異同點(diǎn)：,（1）相同點(diǎn)： 二者皆是針對疾病的本質(zhì)而治，反治法的實(shí)質(zhì)即是正治，故皆同屬于“治病求本”的范疇。 （2）不同點(diǎn)： 方法上有逆從之分： 正治是逆其病證而治 反治是從其病證的假象而治,適應(yīng)證不同： A、正治適用于疾病本質(zhì)與癥狀相一致的病證。病情較單純、較輕。 B、反治適用于疾病本質(zhì)

10、與癥狀不相一致 的病證。病情較復(fù)雜、輕重。,（二）治標(biāo)與治本,1、標(biāo)與本的含義： 標(biāo)和本是一個(gè)相對的概念，有多種意義，中醫(yī)學(xué)中,可用以說明病理過程中各種矛盾的主次關(guān)系。標(biāo):末也,現(xiàn)象；本:源也,根本。 正氣-本 （1）邪正雙方區(qū)分 邪氣-標(biāo),病因-本 （2）從病因和癥狀區(qū)分 癥狀-標(biāo) 舊病、原發(fā)病-本 （3）從疾病先后區(qū)分 新病、繼發(fā)病-標(biāo) 臟腑病-本 （4）疾病的部位區(qū)分 經(jīng)絡(luò)肌表病-標(biāo),2、治標(biāo)治本的臨床應(yīng)用： 一般是“治病必求于本”，但在某些情況下，標(biāo)病甚急，如不及時(shí)解決，可危及患者生命和影響本病的治療，則應(yīng)采取“急則治其標(biāo)”的法則；若標(biāo)本并重，則應(yīng)標(biāo)本兼顧同治。,（1）急則治其標(biāo)： 指

11、在標(biāo)癥急重，如不及時(shí)解決，可能危及患者生命或影響本病治療，故先治其標(biāo)。是緊急情況下的權(quán)宜之計(jì). 如：病人已有不堪忍受某癥（如劇痛、大小便不通，中滿而呼吸困難），或標(biāo)病危及生命（如大出血、驚厥、高熱神昏），或標(biāo)癥不除，無法進(jìn)行治療（如頻繁嘔吐，不能服藥；哮而呼吸不平）等情況應(yīng)重視治標(biāo)。,（2）緩則治其本： 指標(biāo)癥并不急重時(shí)，疾病當(dāng)求本而治。是常規(guī)用法. 如：肺癆咳嗽，一般不采用止咳法治其標(biāo)，而是針對其肺腎陰虛根本原因采用滋養(yǎng)肺腎以治其本。,（3）標(biāo)本同治： 指標(biāo)病和本病并存或并重，應(yīng)采用治標(biāo)、治本兼顧的原則，標(biāo)本兼治，以成相輔相成之功效。若單治其本,則標(biāo)病不解；單治其標(biāo),本病不除。 如：素體氣虛

12、，反復(fù)外感，標(biāo)本俱急，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，采用益氣解表治法。,（三）扶正與祛邪,1、含義： （1）扶正，即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛的方法。 （2）祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)之法。 2、扶正與祛邪的關(guān)系： 扶正是為了祛邪正足邪自去 祛邪是為了扶正邪去正自安,3、扶正祛邪的運(yùn)用：,（1）扶正祛邪的運(yùn)用原則： 攻補(bǔ)合理，把握先后主次；扶正不留邪，祛邪不傷正。 （2）扶正祛邪的具體運(yùn)用： 單獨(dú)運(yùn)用： 扶正適用于正氣虛弱為主，邪氣輕微或邪氣已除而正氣尚虛的虛證。即“虛則補(bǔ)之”。,祛邪適用于邪氣亢盛而正氣未衰的實(shí)性病證。即“實(shí)則瀉之”。 先后運(yùn)用：適用于虛實(shí)夾雜證

13、 。 先扶正后祛邪適用于正虛邪盛，不耐攻伐的病證，當(dāng)先扶正，再行祛邪，以免“賊去樓空”。 先祛邪后扶正適用于邪盛正虛尚耐攻伐，或邪氣異常盛實(shí)，不攻逐病邪正氣難以恢復(fù)之病證。,同時(shí)運(yùn)用 ： 使扶正不留邪，祛邪而不傷正，具體應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)注意： 正虛為主，邪實(shí)為次以扶正為主，兼顧祛邪 邪盛為主，正虛為次以祛邪為主，兼顧扶正,4、扶正祛邪的注意事項(xiàng)：,（1） 扶正要防止困邪用補(bǔ)益藥物要防止過早過久過量。葉天士在溫?zé)嵴撝兄赋觥翱譅t火雖熄，灰中有火”。,（2）祛邪要防止傷正用祛邪藥要適時(shí)適量，以免損傷正氣。 素問五常政大論說：“大毒治病十去其六；常毒治病、十去其七；小毒治??；十去其八，無毒治病，十去其九，

14、無使過之，傷其正也”。,（四）調(diào)整陰陽,1、含義： 針對陰陽的偏盛偏衰，瀉其有余，補(bǔ)其不足，補(bǔ)偏救弊，以恢復(fù)陰陽的相對平衡，使疾病痊愈。 2、內(nèi)容： （1）損其有余，即“瀉其有余”。 含義：對于陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“實(shí)則瀉之”的方法治之。,適應(yīng)證：適用于陰陽偏盛的實(shí)證。 應(yīng)用： 瀉其陽盛：陽勝則熱者，熱者寒之。如陽熱亢盛的實(shí)熱證，采用清瀉其陽熱的方法治療； 此外，“陽勝格陰”所致的真熱假寒證，宜清瀉陽熱疏導(dǎo)陽氣也屬于熱者寒之。 損其陰盛：陰勝則寒者，寒者熱之。 對陰寒內(nèi)盛的寒實(shí)證，采用溫散陰寒的方法來治療。,（2）補(bǔ)其偏衰，即“補(bǔ)其不足”。 含義：對于陰或陽的一方虛損不足的病證，采

15、用“虛則補(bǔ)之”的方法治之。 適應(yīng)證：適用于陰陽偏衰的虛證。,臨床應(yīng)用： A、陰陽互制以調(diào)補(bǔ)陰陽 滋陰以制陽：陰偏虛滋陰清熱，陰液充足，虛熱自清?！皦阉饕灾脐柟狻?，又稱“陽病治陰”。 補(bǔ)陽以制陰：陽偏虛助陽散寒，陽氣恢復(fù)虛寒自除?！耙婊鹬匆韵庺琛?，又稱“陰病治陽”。,B、陰陽互濟(jì)以調(diào)補(bǔ)陰陽： 陰中求陽：適應(yīng)于陽偏虛，在扶陽劑中，適當(dāng)佐以滋陰藥。 陽中求陰：適于陰偏虛，在滋陰劑中，適當(dāng)佐以溫陽藥。,C、陰陰互補(bǔ)：適用于陰陽兩虛，應(yīng)分清主次。 陽損及陰者補(bǔ)陽為主，配以滋陰。 陰損及陽者補(bǔ)陰為主， 配以補(bǔ)陽。景岳全書：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，陽中求陰，則陰得陽

16、升而泉源不竭” D、回陽救逆：適用于陰陽亡失，重在固脫，亡陽宜益氣回陽固脫；亡陰宜益氣救陰固脫。,（五）調(diào)理精氣血津液,1、調(diào)精： （1）填精：以填精補(bǔ)髓之法，治療腎精虧虛之候。 （2）固精：以補(bǔ)腎固精之法，治療遺精、滑精、早泄等腎氣不固之候。 （3）疏利精氣：以疏利精氣，通絡(luò)散結(jié)之法，治療氣機(jī)郁滯，男子不排精以及陰器脈絡(luò)阻塞，敗精、濁精郁滯之候。,2、調(diào)氣： （1）補(bǔ)氣：用于治療單純的氣虛證。重視補(bǔ)益肺、脾、腎，尤其重在補(bǔ)益脾氣之法，。 （2）調(diào)理氣機(jī)：順應(yīng)臟腑氣機(jī)升降規(guī)律，調(diào)理氣機(jī)紊亂的病理狀態(tài)。重視宣暢肝、脾升發(fā)之性和肺、胃下降之性。氣滯者，行氣；氣逆者，降氣；氣陷者，補(bǔ)氣升氣；氣脫者，

17、補(bǔ)氣固脫；氣閉者，順氣開竅通閉。,3、調(diào)血： （1）補(bǔ)血：用于單純血虛證。因脾胃為氣血生化之源，心主血脈、生血，肝藏血，腎藏精，故治血虛，宜重視調(diào)理脾胃、心、肝、腎，尤其重視對脾胃的調(diào)養(yǎng)。,（2）調(diào)理血運(yùn)：主要用于血瘀和出血證。 A、血瘀證：活血化瘀為主，血寒，則血脈寒滯，是血瘀的主要病機(jī)，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒行血為主。 B、出血證：根據(jù)出血的不同病機(jī)，進(jìn)行調(diào)治。 血熱：迫血妄行，清熱涼血法治之。 氣虛：氣不攝血，補(bǔ)氣攝血法治之。 瘀血：瘀阻血脈，活血化瘀法治之。,4、調(diào)津液： （1）滋養(yǎng)津液：用于津液不足證。若熱傷津液者，宜清熱生津。 （2）祛除水濕痰飲：用于水液代謝障礙之證，重在調(diào)治肺、脾、腎

18、、肝等臟腑。,5、調(diào)理精氣血津液的關(guān)系： （1）調(diào)理氣與血的關(guān)系： 氣病及血： 氣虛而血虛：以補(bǔ)氣為主，輔以補(bǔ)血，或氣血雙補(bǔ)。 氣虛不攝血：以補(bǔ)氣為主，輔以收澀或溫經(jīng)止血藥。 氣虛而血瘀：以補(bǔ)氣為主，輔以活血化瘀藥。 氣滯而血瘀：以行氣為主，輔以活血化瘀藥。,血病及氣： 血虛而氣虛：養(yǎng)血為主，輔以補(bǔ)氣。 氣隨血脫：以益氣固脫止血為主，病勢緩和后，再進(jìn)補(bǔ)血之品。 清代.程國彭醫(yī)學(xué)心悟說：“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”。,（2）調(diào)理氣與津液的關(guān)系：,氣虛及津： 氣虛而津液生化不足：補(bǔ)氣以生津。 氣不行津而水濕痰飲：補(bǔ)氣行氣以行津。 氣不攝津而津液丟失：補(bǔ)氣以攝津。 津傷及氣： 津停而氣阻：

19、治水濕痰飲同時(shí)，輔以行氣導(dǎo)滯。 氣隨津脫：補(bǔ)氣以固澀，輔以補(bǔ)津。,（3）調(diào)理氣與精的關(guān)系：,氣滯而精阻，排精障礙：疏利精氣。 氣傷及精，精傷及氣：補(bǔ)氣填精。 （4）調(diào)理精血津液： 血虛：補(bǔ)血兼以填精補(bǔ)髓?！熬础薄?津血同?。航蜓澤倩蚪蚩菅?，治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)津或養(yǎng)血潤燥。,（六）三因制宜,1、含義： 治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地域 以及人體的體質(zhì)、性別、年齡 等不同而制定適宜的治療法則。,2、內(nèi)容：,（1）因時(shí)制宜： 含義： 根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，對人體的不同影響，制定適宜的治法和方藥。又稱“四時(shí)異治”。 用法： 用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼秋冬寒涼氣候，當(dāng)慎用寒涼藥物以防苦寒傷陽。“冬不用石膏”。,用溫

20、遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱春夏溫?zé)釟夂驊?yīng)慎用辛溫發(fā)散之品，以免開泄太過，耗傷氣陰?！跋牟挥酶焦稹?。 夏天暑邪致病多兼濕邪，故治病要注意清暑化濕； 秋天氣候干燥、治病慎用香燥之品，宜用辛涼潤燥。,（2）因地制宜： 含義： 根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，氣候條件以及人們生活習(xí)慣的差異，制定適宜的治法和方藥。又稱“五方異治”。,用法： 西北地區(qū)地高氣候寒冷干燥體質(zhì)較壯，腠理致密病多內(nèi)傷或外寒里熱治宜散外寒，清里熱，藥量宜重。 東南地區(qū)地低氣候溫?zé)岢睗耋w質(zhì)較弱，腠理疏松病多外感、癰瘍或生內(nèi)傷治宜斂陽氣，溫內(nèi)寒，藥量宜輕。,如我國東南一帶，氣候溫暖潮濕，陽氣容易外泄，人們腠理較疏松，易感外邪而致感冒，且一般以風(fēng)熱居多，故常用桑葉、菊花、薄荷一類辛涼解表之劑；即使外感風(fēng)寒，也少用麻黃、桂枝等溫性較大的解表藥，而多用荊芥、防風(fēng)等溫性較小的藥物，且份量宜輕。而西北地區(qū)，氣候寒燥，陽氣內(nèi)斂，人們腠理閉塞，若感邪則以風(fēng)寒居多，以麻黃、桂枝之類辛溫解表多見，且份量也較重。,（3）因人制宜： 含義： 根據(jù)病人的體質(zhì)，年齡，性別及生 活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，制定適宜的治法和 方藥。 如清徐大椿醫(yī)學(xué)源流論指出： “天下有同此一病，而治此則效，治彼