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文檔簡(jiǎn)介

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿藏 象五臟,第二節(jié) 五臟 五臟,即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中,心包絡(luò)也作為臟,故又稱為六臟。 本節(jié)主要內(nèi)容: 1 五臟的主要生理功能和生理特性; 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。,一、心 心為五臟之一,位于胸中,兩肺之間,膈膜之上,外有心包衛(wèi)護(hù)。 心的主要生理功能是主血脈,主藏神。 心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主” 心的生理特性是為陽(yáng)臟而主通明。,(一)心的主要生理功能 自醫(yī)學(xué)入門(mén)提出心有血肉之心和神明之心以來(lái),一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行,而神明之心主人體的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)。 1.主血脈 涵義:心主血脈,是說(shuō)心具有化生血液、推

2、動(dòng)和調(diào)控全身血液運(yùn)行的作用。,化血:水谷之精奉心化 赤而為血(濁氣歸心) 主血 心主血脈 運(yùn)血:心的搏動(dòng)推動(dòng)血液的 運(yùn)行(諸血者皆屬于心) 主脈是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng) 和脈管的舒縮,使血流通暢。,血液運(yùn)行的必備條件 心氣充沛 血液充盈 脈道通利 心心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟搏動(dòng) 血運(yùn)于心脈系統(tǒng)的血液充盈 心推動(dòng)血液 脈與心相連的脈道通利暢達(dá) 運(yùn)行于脈中,2.藏神 心藏神,又稱主神明或主神志,是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。 人體之神,有廣義與狹義之分。廣義之神,是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn);狹義之神,是指人的精神、意識(shí)、思維、情感

3、活動(dòng)及性格傾向等。 心所藏之神,既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神,又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。,人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅,各有不同的生理功能,但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下,分工合作,共同完成整體生命活動(dòng)。 神能馭氣,以調(diào)控和主宰臟腑的功能。 心 神 氣 推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能。 藏 馭,(二)生理特性,1、陽(yáng)臟:五行屬火 2、主通明:血運(yùn)在通暢;藏神在明靈。,(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,1、在體合脈,其華在面 十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血脈皆上注于面,故 面色能反映心氣心血的盛衰。,2、在竅為舌 (1)心與舌體通過(guò)經(jīng)脈相連。 (2)舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。 (3)舌具有感受味覺(jué)

4、的功能。 (4)舌與言語(yǔ)、聲音有關(guān)。,主血脈,主藏神,3、在志為喜 過(guò)喜則傷心,導(dǎo)致心氣渙散,或心陽(yáng)暴脫;或?qū)е滦纳袷?,發(fā)為癲狂。,4、在液為汗 汗出,一般有二:一是散熱性出汗,二是精神性出汗。心藏神,故精神性出汗與心有關(guān);心主血,汗由津液所化,血與津液又同源互化,故汗多必傷津,津傷必累及血,因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說(shuō)。,5、與夏氣相通應(yīng) 五行同屬于火,心與形竅志液關(guān)系示意圖,喜為志在,在液為汗,在體合脈,舌于竅開(kāi),二、肺 位于胸腔,左右各一。共5葉,左二右三。 功能:主氣,司呼吸;行水; 朝百脈,主治節(jié)。 特性:華蓋;嬌臟;主宣發(fā)、肅降。,(一)生理功能 1 主氣司呼吸 (1)

5、主呼吸之氣 肺是氣體交換的場(chǎng)所,通過(guò)肺氣的運(yùn)動(dòng),吸進(jìn)清氣,排出濁氣,吐故納新,以維持人體的生命活動(dòng)。,(2)主一身之氣 一身之氣即充滿人體的氣,又稱“人氣”。它由宗氣 、元?dú)獾认群筇熘畾庀嘟Y(jié)合而生成。肺主一身之氣的生成和運(yùn)行,故說(shuō)肺主一身之氣。 肺主一身之氣的生成:肺吸入的清氣和在肺合成的宗氣是一身之氣的主要組成部分。 肺調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)行:肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。,2 主行水 1)涵義:是指肺通過(guò)其宣發(fā)和肅降作用調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄的作用。 (肺為水之上源) 2)機(jī)理:通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降作用來(lái)調(diào)節(jié)全身的水液代謝。,肺主行水的機(jī)理示意圖 將津液上輸頭面諸

6、竅, 代謝為 外達(dá)全身皮毛肌腠 肺氣宣發(fā) 汗 肺 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠, 主 控制腠理開(kāi)闔 行 調(diào)節(jié)汗的排泄 調(diào)控 水 將津液下輸其它臟腑 肺氣肅降將臟腑代謝后產(chǎn)生的 濁液下輸于腎而化尿尿,3 朝百脈,主治節(jié) (1)朝百脈:是指全身的血液都流經(jīng)于肺,通過(guò)肺的呼吸,進(jìn)行氣體交換后,再將含有清氣的血液輸送到全身。肺朝百脈,是氣運(yùn)血的具體體現(xiàn)。,(2)主治節(jié): 是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水的運(yùn)行、輸布。 a.治理調(diào)節(jié)氣主氣 主司一身之氣的生成 調(diào)理一身之氣 升降出入運(yùn)行 b.治理調(diào)節(jié)血肺朝百脈 c.治理調(diào)節(jié)水行水,血液運(yùn)行,氣的生成,全身氣機(jī),津液輸布,治,理,調(diào),節(jié),肺主治節(jié)示意圖,相傅之官,

7、治節(jié)出焉,(二)生理特性 1 肺為華蓋 覆蓋各臟腑,位置最高 2 肺為嬌臟 生理:肺體嬌嫩,與外界直接相通 病理:肺與外界相通 ,外邪易襲肺; 它臟病變,常累及于肺。,3 主宣發(fā)與肅降 1)主宣發(fā): 是指肺氣的向上向外的布散作用 2)主肅降: 是指肺氣的向內(nèi)向下的輸布作用,肺主宣發(fā)與肅降作用之比較 肺氣的宣發(fā)作用 肺氣的肅降作用 呼出體內(nèi)濁氣 吸進(jìn)自然界清氣 將脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷 將脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷 之精向上向外布散,上至頭面 之精向下輸布到其它臟腑以濡 諸竅,外達(dá)皮毛肌腠 養(yǎng)之 宣發(fā)衛(wèi)氣于體表肌腠,發(fā)揮保 將臟腑代謝產(chǎn)生的廢水下輸于 衛(wèi)機(jī)體的作用 腎,成為尿液生成之源 ,(三)

8、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 1 在體合皮,其華在毛 肺與皮毛的關(guān)系示意圖 肺輸精于皮毛 肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺氣 皮毛受邪內(nèi)合于肺 ,2 在竅為鼻 肺精肺氣上布于鼻與喉,故鼻能司嗅覺(jué),喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅,喉為肺之門(mén)戶。,3 在志為憂 悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。,4 在液為涕,5 與秋氣相通應(yīng) 五行同屬于金,肺與形、竅、志、液關(guān)系示意圖,皮合體在,在志為憂,涕為液在,鼻于竅開(kāi),三、脾 (一)生理功能 1、主運(yùn)化 2、主統(tǒng)血 (二)生理特性 1、脾氣主升 2、喜燥惡濕 (三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,(一)生理功能 1.主運(yùn)化 字面理解:運(yùn), 化,,轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)輸;,

9、消化(變化)。,飲食物,脾氣,轉(zhuǎn)化,水谷精微,津液,脾氣,轉(zhuǎn)運(yùn),全身,基本概念: 具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液,并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。,(1)運(yùn)化食物:是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微(谷精)的功能。,運(yùn)化之“化”,運(yùn)化之“運(yùn)”,生理過(guò)程(掌握): 在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分;,消化,吸收水谷精微;,將吸收的水谷精微輸送到全身, 轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液。,轉(zhuǎn)運(yùn),內(nèi)經(jīng)原文(了解) “脾主為胃行其津液”,脾失健運(yùn),便溏,腹脹,納差,倦怠,消瘦,或脹痛,水谷精微不得及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),糞便中夾雜不消化食物,脾不運(yùn)化,食欲不振,水谷精微隨糟粕而下,,作“水谷精微”解,“水

10、谷精微”衰少,精氣血生化不足,“中央土以灌四傍”,脾運(yùn)化水谷的一般過(guò)程示意圖 食物胃 脾氣散精,上歸于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁濁氣歸心,淫精于脈 小腸脾 食 為胃行 物 其津液 散精于肝,淫氣于筋 殘 渣 腎受臟腑之精而藏之 大腸 糞 便 體外,(2)運(yùn)化水液:吸收、轉(zhuǎn)輸水精, 調(diào)節(jié)水液代謝(掌握) 。,脾氣轉(zhuǎn)輸,上輸于肺,宣發(fā)肅降,布散全身;,水液代謝樞紐,上行水液依賴于脾上輸于肺,下行水液依賴于脾下輸于腎,賴腎之氣化,清者上輸,濁者形成尿液,宣發(fā)至皮毛,形成汗液,病理變化(理解),脾失健運(yùn),水腫,內(nèi)經(jīng)原文(了解),“諸濕腫滿,皆屬于脾”,及其他脾失健運(yùn)的臨床表現(xiàn),脾運(yùn)化水液的一

11、般過(guò)程示意圖 游溢精氣 清中之清 水飲胃 頭面諸竅 宣發(fā) 全身皮毛 散精(津液) 肌肉腠理 小腸 脾 肺 清 濁 清中之濁肅降 大腸 其它藏府 肅降 濁中之清 腎 之濁尿 膀胱,運(yùn)化食物與運(yùn)化水液的關(guān)系:,運(yùn)化功能的兩個(gè)方面,同時(shí)進(jìn)行。,脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,百病皆由脾胃衰而生也,2.主統(tǒng)血 統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外的功能。,生理機(jī)理(掌握):,脾氣健運(yùn)則氣血生化有源,氣能攝血,故脾可統(tǒng)血,病理(理解)脾不統(tǒng)血,便血、尿血、崩漏、肌衄,陰道出血,皮下出血,下部出血多見(jiàn),(二)生理特性 1.脾氣主升-脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),以上升為主,(1)升清(掌握) 上輸水谷精微于心、

12、肺,化生氣血以濡養(yǎng)全身,“脾宜升則健,胃宜降為和” 清,葉桂,病理(理解)脾不升清,清氣不升反降,眩暈,便溏,清氣不升,精氣下泄,腹脹,濁氣不降,(2)升舉內(nèi)臟(掌握) 維持內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定,防止下垂,病理(理解)中氣下陷,胃下垂,腎下垂,子宮脫垂,又名“陰挺”,脫肛,又名“直腸脫垂”,(二)生理特性 2.喜燥惡濕,“脾燥則升” (了解) 吳達(dá)醫(yī)學(xué)求是,健脾益氣藥物溫燥多見(jiàn) 白術(shù)、薏苡仁等。,病理(了解)濕邪困脾 濕邪困遏脾氣,致使脾氣不升,(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,1、在體合肉,主四肢 生理:脾之運(yùn)化與肌肉充養(yǎng) 及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān),病理(理解):脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱無(wú)力, 甚

13、至痿廢不用,中醫(yī)稱之為“痿證”,內(nèi)經(jīng)原文(了解): “脾主四肢” “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,四肢又名“四末”,“陽(yáng)明”代指脾胃,2、在竅為口,其華在唇 生理:脾氣健旺,則食欲旺盛,口味正常, 口唇紅潤(rùn)光澤; 病理:脾失健運(yùn),則食欲不振,口味異常, 口唇淡白不澤。,3、在志為思 思慮傷脾,4、在液為涎,5、與長(zhǎng)夏相通應(yīng),脾主運(yùn)化示意圖,運(yùn) 化,內(nèi) 臟,水谷精微,升清,統(tǒng)血,脾,在液為涎,在體合肉,在志為思,脾與形、竅、志、液的關(guān)系示意圖,開(kāi)竅于口,脾,四、肝 (一)生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 (二)生理特性 1、肝為剛臟 2、肝主升發(fā) (三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,(一)生理功能 1.主疏泄

14、字面理解:疏, 泄,,疏通、暢達(dá);,發(fā)散、升散。,基本概念:肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。,了解:最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨 格致余論:“司疏泄者肝也”,調(diào)暢全身氣機(jī),氣機(jī),氣的升降出入運(yùn)動(dòng),全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)依賴氣之升降出入運(yùn)動(dòng),全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,生理(掌握),全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、 形體、官竅機(jī)能活動(dòng) 穩(wěn)定有序,氣血運(yùn)行正常,生命活動(dòng)正常,氣能行血,氣行則血行,病理變化(理解),肝之疏泄功能失常,肝失疏泄,肝氣上逆:,肝氣郁結(jié):,太過(guò),不及,肝氣亢逆,升發(fā)太過(guò)的病理變化 即升、

15、動(dòng)、散太過(guò),肝氣不舒,疏泄失職,氣機(jī)不得暢達(dá) 即升、動(dòng)、散不及,面紅目赤,頭痛,胸脅乳房走竄脹痛,吐血、咯血、卒然昏厥,急躁易怒暴怒,胸脅、乳房或少腹脹痛,悶悶不樂(lè),悲憂欲哭郁怒,(1)促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行,生理(掌握),全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,血及津液運(yùn)行正常,氣屬陽(yáng)主動(dòng),血及津液屬陰主靜,故氣能行血及津液,病理變化(理解),肝氣郁結(jié),血行不暢:,津行失常,瘀血,癥積,腫塊固定不移且較為堅(jiān)硬,疼痛明顯,女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉,舌質(zhì)暗,有瘀斑,水腫,梅核氣,肝氣上逆,吐血、咯血、卒然昏厥,月經(jīng)過(guò)多,崩漏,(2)促進(jìn)脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄,生理(掌握),調(diào)暢脾胃氣機(jī),肝

16、之疏泄 功能正常,促進(jìn)膽汁的分泌與排泄,促進(jìn)飲食物的 受納消化吸收,肝之精氣化生,病理變化(理解),肝疏泄異常 (肝氣郁結(jié)),脾不升清,上:眩暈,下:飧泄,胃不降濁,上:嘔逆,中:左上腹脹痛,下:便秘,膽汁分泌、排泄不暢,右脅脹痛,口苦,納食不化,黃疸,肝脾不調(diào)或肝脾不和,肝氣犯胃或肝胃不和,清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生月真脹,(3)調(diào)暢情志,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、 形體、官竅機(jī)能活動(dòng) 穩(wěn)定有序,情志活動(dòng)正常,“形為神之宅”,病理變化(理解),生理(掌握),肝失疏泄,太過(guò),不及,急躁易怒暴怒,悶悶不樂(lè),悲憂欲哭郁怒,“肝氣上逆”,“肝氣郁結(jié)”,(4)促進(jìn)男子

17、排精,女子排卵行經(jīng),全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,男子正常排精,女子正常排卵行經(jīng),病理變化(理解),生理(掌握),肝失疏泄,男子排精不暢,女子行經(jīng)異常,(一)生理功能 2.主藏血:,貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。,(1)涵養(yǎng)肝氣,(2)調(diào)節(jié)血量,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟。,(4)為經(jīng)血之源,(3)濡養(yǎng)肝及筋目,(5)防止出血,(二)生理特性 1. 肝為剛臟,疏泄與藏血的關(guān)系:相輔相成,相互為用,疏泄,藏血,2.肝主升發(fā),肝氣易升易散,肝為將軍之官,肝氣易升,“體陰而用陽(yáng)”,(二)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 1. 在體合筋,其華在爪,筋膜,包括肌腱和韌帶。還包括一些條索狀的組

18、織,如大的神經(jīng)纖維,表淺的靜脈血管等。,肝血充足,筋得其養(yǎng),運(yùn)動(dòng)靈活有力,耐受疲勞,并能較快的解除疲勞,故稱肝為“罷極之本” 。,爪,爪甲,“爪為筋之余”,2. 在竅為目,“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束?!?3. 在志為怒,4. 在液為淚,5. 與春氣相通應(yīng),疏泄,藏血,促進(jìn)血液運(yùn)行,調(diào)暢情志,肝疏泄藏血功能示意圖,解剖觀察而獲得,整體觀察而賦予,消化吸收,肝與形竅志液關(guān)系示意圖,開(kāi)竅于目,怒為志在,在液為淚,在體合筋,肝,五、腎 (一)生理功能 1.藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化 2.主水 3.主納氣

19、 (二)生理特性 主蟄守位 (三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 主骨生髓通腦;在竅為耳及二陰;在志為恐;在液為唾;通于冬氣。,腎為先天之本: 由于腎藏先天之精,主生殖,為人體生命之本原,故稱腎為“先天之本”。 腎精化腎氣,腎氣分陰陽(yáng),腎陰與腎陽(yáng)能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng),故腎又稱為“五臟陰陽(yáng)之本”。 腎藏精,主蟄,又稱為“封藏之本”。,(一)生理功能 1.藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化 (1)藏精的概念:腎藏精,是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。 精,又稱精氣,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),是生命之源,是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故素

20、問(wèn)金匱真言論說(shuō):“夫精者,身之本也?!?(2)腎精的構(gòu)成: 腎精以先天之精為主體,加之部分后天之精融合而成。 先天之精 稟受于父母的生殖之精形成胚胎 腎精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精臟腑之精,(3)腎精的作用 a.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖: 女子一七至七七,男子一八至八八的規(guī)律性的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖方面的變化(素問(wèn)上古天真論)。,腎精腎氣主司生長(zhǎng)發(fā)育生殖示意圖,女七七男八八,女二七男二八,b.推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化: 腎精化生腎氣,腎氣分腎陰和腎陽(yáng)兩部分:腎陰是一身陰氣的根本,五臟之陰皆以此為根;腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本,五臟之陽(yáng)皆以此為本。 故說(shuō):“五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽(yáng)氣,非

21、此不能發(fā)”。 腎為五臟陰陽(yáng)之本。,腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)之間的關(guān)系,腎精,腎氣,腎陰,腎陽(yáng),化,分,涼潤(rùn) 寧?kù)o 抑制 沉降,溫煦 推動(dòng) 興奮 升騰,對(duì)立,協(xié)調(diào),腎為五臟陰陽(yáng)之本 “久病及腎”之說(shuō),腎精,腎氣,腎陰,腎陽(yáng),化,分,肺陰 心陰 肝陰 脾陰 胃陰,肺陽(yáng) 心陽(yáng) 肝陽(yáng) 脾陽(yáng) 胃陽(yáng),協(xié)調(diào),對(duì)立,五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā),2.主水 腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。腎氣對(duì)于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用,主要體現(xiàn)在以下兩方面: (1)腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用:腎為五臟陰陽(yáng)之本,腎陰腎陽(yáng)有促進(jìn)脾肺等臟輸布水液的作用。 (2)腎氣的生尿和排尿作用:腎氣通過(guò)蒸化作用,能升清降濁,生成尿液,并控制尿液排泄。,腎主水示意圖,胃,

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