肝性腦病PPT醫(yī)學課件

1、.,1,肝 性 腦 病 hepatic encephalopathy，HE,.,2,考試大綱,病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 治療,.,3,.,4,肝性腦?。ǜ位杳裕?嚴重肝病引起 代謝紊亂為基礎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合征 意識障礙、行為失常、昏迷 門體分流性腦病,.,5,病因和發(fā)病機制,.,6,（1998-71）下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？ A酒精性肝硬化 B原發(fā)性膽汁性肝硬化 C淤血性肝硬化 D肝炎后肝硬化 E血吸蟲病性肝硬化,.,7,（一） 氨中毒學說,1. 主要論點 血氨，進入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙,NH3 NH4+ （氨） （銨離子）,pH ,血氨

2、形式,pH,.,8,.,9,.,10,.,11,（2012執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元36）有助于診斷肝性腦病的血液化驗指標是：E A. 球蛋白 B. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C. 白蛋白 D. 血小板計數(shù) E. 血氨,.,12,（2002-62）關于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是 ANH4+有毒性，能透過血腦屏障 B腸內(nèi)pH6時，NH3不易被吸收 C低鉀堿中毒時增加氨毒性 D腹瀉時增加氨毒性 E高血糖時增加氨毒性,.,13,A.生理鹽水灌腸 B. 肥皂水灌腸 C兩者均可用 D兩者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A （1992-128）糖尿病昏迷病人：C,.,14,二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說,1. 主要論

3、點： 嚴重肝病時，假遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結構中堆積，使神經(jīng)沖動的傳遞發(fā)生障礙，引起CNS功能紊亂,.,15,.,16,假遞質(zhì)競爭性取代： （1）腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)中NE 嗜睡，昏迷 （2）錐體外系黑質(zhì)-紋狀體中多巴胺撲翼樣震顫,.,17,三、 -氨基丁酸 (GABA)學說 要點：GABA+超分子受體復合體中樞抑制 GABA、苯二氮卓類（BZ）、巴比妥類等的受體及氯離子通道緊密連接,.,18,.,19,色氨酸代謝,.,20,1、下列哪項不是肝性腦病的病因 A 病毒性肝炎肝硬化；B 嚴重膽道感染；C 上消化道出血；D原發(fā)性肝癌 2、關于氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用的敘述，錯誤的 A 干擾腦細胞的三羧酸循環(huán)

4、，使大腦細胞的能量供應不足； B 增加腦對中性氨基酸的攝取，這些氨基酸對腦功能具有抑制作用； C 直接干擾神經(jīng)的電活動； D 谷氨酸的合成增加導致腦星形細胞和神經(jīng)元細胞腫脹(谷氨酰胺）,.,21,3、假性神經(jīng)遞質(zhì)包括 A 酪氨酸、苯丙氨酸；B 酪胺、苯乙胺；C 羥酪胺、苯乙醇胺 ；D酪胺、苯乙醇 4、屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的物質(zhì)是 A 5-羥色胺；B 去甲腎上腺素；C 多巴胺； D 乙酰膽堿 5、與肝性腦病患者睡眠倒錯有關的神經(jīng)遞質(zhì)是 A -氨基丁酸；B 色氨酸；C 去甲腎上腺素； D 苯乙醇胺,.,22,分類 A型（HE伴急性肝衰竭）：2周內(nèi)出現(xiàn)腦病 B型（HE伴門體旁路）：單純門體旁路引起，無

5、明確的肝細胞疾病 C型（HE伴肝硬化和門脈高壓和或門體分流）：最常見,.,23,.,24,.,25,A 撲翼樣震顫無法引出 B 輕度性格改變和行為失常 C 昏睡和精神錯亂 D 意識錯亂和睡眠倒錯 (2011-141)肝性腦病二期的表現(xiàn)是：（D） (2011-142)肝性腦病四期的表現(xiàn)是：（A）,.,26,A 肝性腦病前驅(qū)期；B 肝性腦病昏迷前期 C 肝性腦病昏睡期；D 肝性腦病昏迷期 E 隱性肝性腦病 1、有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于 （A） 2、撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于（D）,.,27,（2003-64）隱性肝性腦病病人的臨床特點是 A、輕度性格改變 B、

6、輕度行為改變 C、應答尚準確，但吐字稍緩慢 D、可有撲翼樣震顫 E、無任何臨床表現(xiàn),.,28,輔助檢查,血氨： 慢性HE血氨升高 急性HE血氨可以正常（靜脈血氨400-700ug/L） 影像學檢查 急性腦水腫 慢性腦萎縮,.,29,輔助檢查,腦電圖 期：節(jié)律彌漫性減慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）變?yōu)椴ǎ?-7次/秒） 期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失 三相波出現(xiàn)提示預后不良,.,30,診斷 有嚴重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)； 精神紊亂、昏睡或昏迷； 有肝性腦病的誘因； 明顯肝功能損害或血氨增高； 撲翼樣震顫和典型腦電圖改變；,.,31,鑒別診斷 精神病（電擊、胰島素

7、注射、大量鎮(zhèn)靜劑） 酒精戒斷綜合征（幻覺、四肢明顯抖動、全身大汗） 引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜藥過量等相鑒別。,.,32,治療,.,33,（北醫(yī)題庫）男性，56歲，肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現(xiàn)意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L,.,34,1、下列處理不正確的是 A 立即輸血補液； B 靜滴谷氨酸鉀（少尿、尿閉禁用） C 禁食水； D 止血治療； E 酸化腸道 2、患者出現(xiàn)躁動時，下列哪項是錯誤的 A 宜用乳果糖； B 防止舌咬傷； C 保持呼吸道通暢；D 禁用嗎啡類藥物 E