全髖關節(jié)置換術護理查房..ppt

1、1,全髖關節(jié)置換術介紹 (total hip arthroplasty, THA),全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內(nèi)損害的骨質。 全髖關節(jié)置換術包括三個部分：*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼） *用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性 術前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應該接受髖關節(jié)置換手術。 手術在全麻或腰麻下進行。骨科醫(yī)生沿著患側髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除股骨頭和髖關節(jié)窩然后將金屬關節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節(jié)窩置入擴大了的骨盆關節(jié)凹。將人工關節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定

2、），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關閉切口。術后患者髖部包扎大量敷料。術中放置一條細引流管以排出關節(jié)區(qū)多余的液體。,2,正常的人體髖關節(jié),髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。,3,正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,4,人工髖關節(jié)置

3、換適應癥,骨性關節(jié)炎； 類風濕性關節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 股骨頭無菌性壞死； 某些髖關節(jié)骨折；,5,人工髖關節(jié)的外形,6,7,8,簡要病史,陳，男，65歲, 2013-9-12患者因跌傷致右髖部腫痛活動不利擬右股骨頸骨折收住入院。精神好，情緒焦慮，右髖部腫脹2級，疼痛3分，右下肢短縮外展畸形，足趾活動好，無麻木，雙下肢靜脈曲張,。舌質紅苔薄白，脈澀均為氣滯血瘀之象。右下肢皮牽引，牽引重量2公斤。9. 13患者自訴感胃脘部飽脹，醫(yī)囑去痛片2片口服后好轉。9.14大便多天未解，遵醫(yī)囑予開塞露40ml塞肛一次后解大便一次，量多，質軟?；颊咴V臍周疼痛難忍，腹軟遵醫(yī)囑予去痛片2片口服后好轉。充分術前準備

4、9.16患者在全麻下行右人工全髖關節(jié)置換術，術后復蘇1小時，精神軟，床邊心電監(jiān)護示律齊，雙鼻架吸氧3升分，右下肢抬高，保持外展中立位，髖部敷料干燥，無菌棉墊腹帶加壓包扎，疼痛2分，切口負壓引流暢，引出少量血性液體，足趾活動好，無麻木，趾端紅潤，無腹脹不適，醫(yī)囑予I級護理，抗炎活血營養(yǎng)輸液治療,留置導尿通暢，色清，braden評分16分，跌倒墜床評分5分。患者感切口疼痛，評分4分，自述疼痛不能忍受，醫(yī)囑予特耐針40mg靜推。共引出血性液體150ml,9-17引出血性液體30ml，停留置導尿，小便自解,無尿痛,生化全套住院示總蛋48.80g/L；血常規(guī)示紅細胞3.79*1012/L，血紅蛋白118

5、g/L，9-18停心電監(jiān)護，停吸氧，改二級護理， 9.19取低半臥位，停敷料腹帶加壓。 9.20患者在康復師協(xié)助下利用助步器下地，無頭暈不適。,9,護理診斷,術前： 一、疼痛：與骨折損失有關 1.給予患者正確的體位 2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力 3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動 作輕柔 4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激 5.遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物,10,二、焦慮：與擔心骨折預后有關 1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導 2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 3.做好家屬工作，給予患

6、者親情支持,11,三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關 1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施，每天兩次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并對骶尾部及受壓部進行按摩，每2小時一次 2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單 3.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫。 4.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚 5.加強巡視，嚴格交接班 6.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力,12,術后護理問題,一、知識缺乏：缺乏術后注意事項 1.

7、告知患者及家屬術后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側 2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體 位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲45，不側臥，患肢外展30并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 3.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落 如果脫落及時通知護士，氧流量為3L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié) 4.嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征，家屬不能隨意

8、調(diào)節(jié) 5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡 6.飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢7.為了達到手術預期效果，術前術后應給病人講明康復練習的意義和計劃，使病人了解自己的病情及治療過程，克服心理障礙，并認真指導病人進行康復練習。 8.術后第1天做“踝泵動作”，既背伸趾曲鍛煉，旋轉踝關節(jié)動作，以促進肢體的血液循環(huán)。術后第3天做股四頭肌等長收縮鍛煉，隨后可逐漸練習直腿抬高動作。 術后4天在康復師指導下利用助步器下地

9、行走，防止患者頭暈而跌傷，,13,二、疼痛：與手術有關 1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛 2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激 3.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力 4.遵醫(yī)囑特耐針止痛治療，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應,14,三、有感染的危險：與手術、創(chuàng)傷、病人全身狀況欠佳有關 1. 嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強營養(yǎng)，進行全身支持療法，提高機體反抗力。2.加強

10、巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml時，可以拔出引流管，切口換藥時嚴格無菌技術操作。 3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料 4.術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療,15,四 潛在并發(fā)癥1有發(fā)生深靜脈血栓的危險,1有發(fā)生深靜脈血栓的危險 （1）.嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及

11、足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況 （2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用 （3）.護理時既要妥善固定制動術肢，也要早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動和被動活動踝關節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復穿刺，更不能在術肢留置套管針。 4，口服利伐沙班片預防血栓形成。,16,2、有髖關節(jié)脫位的危險 與早期置換關節(jié)四周的軟組織尚未修復、置換的關節(jié)尚未穩(wěn)定有關,（1）.故術后平臥，術肢保持外展中立位30，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在

12、另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，在做各種操作和治療時，應將整個關節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。 （2）.指導病人及家屬術后體位、翻身及活動，告知患者肢體活動不當，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關節(jié)脫位而致手術失敗,17,3墜積性肺炎可能,（1）.指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2）.協(xié)助患者翻身叩背 （3）.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量,18,4、泌尿系統(tǒng)感染可能,（1）.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞 （2）.防止逆行感染，會陰護理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流 （3).鼓勵患

13、者日飲水1500以上，沖刷尿道 (4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能,19,五、便秘：與長期臥床有關,1.術前指導并協(xié)助患者使用床上便器 2.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢 3.協(xié)助患者進行腹部按摩，每日34次，以促進腸蠕動，必要時生大黃敷臍 4. 遵醫(yī)囑使用開塞露通便。,20,康復訓練的原則,個性化原則 循序漸進原則 全身鍛煉原則,21,出院宣教,患者恢復期的一些注重事項須向病人及家屬交代清楚，交代時要根據(jù)病人的文化程度，理解能力，以易于理解的語言進行，采用講解、圖片、書面指導等多種方式。指導患者保持傷肢外展中立位

14、，雙下肢之間放置一梯形枕，保持3個月，最初6個月避免傷肢內(nèi)收、外旋，術后3個月避免側臥，不能坐低沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾物，不要盤腿，蹺二郎腿。上樓梯時，一定要先抬患肢。術后隨訪檢查非常重要，應定期進行體格檢查及X線復查，發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀應及時來診。,22,髖關節(jié)置換術的術后護理康復訓練,按照圖片中所介紹的進行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅持不懈，就可盡快恢復髖關節(jié)的自由性。 術后早期平臥鍛煉 早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關節(jié)功能恢復，也非常關鍵。當手術結束，病人清醒后，就可以進行如下鍛煉：,23,

15、手術當天踝關節(jié)伸曲鍛煉,做鍛煉時，患者應仰臥，下肢分開。 慢慢地將腳尖向上勾起 每隔1小時510次， 每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術后立即開始直到完全康復。,24,轉動踝關節(jié),由內(nèi)向外轉動踝關節(jié)， 每天34次， 每次重復5遍。,25,術后第一天,術后第一天，開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。,26,（4）術后第二天至一周,術后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30，術后1周抬高45-60，不超過90）做輕柔的髖關節(jié)曲伸活動，注意曲髖45，同時活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。,27,術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿

16、部力量，為下地走路準備。,28,直腿抬高練習,29,術后57d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。,30,5）術后814天,術后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回撝?，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側轉身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）,31,康復訓練內(nèi)容：,1、如何下地,將助行器放在術側腿旁， 向床邊移動身體。,將術側腿

17、移到床下， 防止術側髖外旋。,健側腿順勢移到床下， 將身體轉正， 扶助行器站立。,32,2、如何坐下,坐下之前做好準備， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90， 要坐較高的椅子。,33,3、如何站立,從椅子上站起,身體首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健側腿承受大 部分體重。,34,4、站立練習,站立抬腿練習,站立后伸和外展練習,開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。 一定要手扶床邊和墻上扶手。,35,5、如何用助行器邁步行走,先用助行器輔助行走， 重心穩(wěn)定后，改雙側腋杖。,助行器擺在身前20cm， 先邁術側腿， 再

18、將健側腿跟上。,36,6，關節(jié)功能鍛煉,37,屈髖練習,站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側屈髖屈膝,屈髖以90為限,加強髖腰肌肌力。,38,伸膝練習,站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側下肢直腿抬高,加強股四頭肌肌力。,39,髖外展練習,站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側髖關節(jié)外展,以40為限,加強臀中肌肌力。,40,6）出院指導,（一）、出院康復練習,1、由助行器改為雙拐進行行走,2、繼續(xù)住院期間的 站位練習,前移雙拐一足距離，健側腳落地， 前移重心越過雙拐連線， 健側足前移越過雙拐連線2030cm， 交替進行。,41,3、上下樓梯練習,大多情況術后21天可上下樓梯， 3周時間髖關節(jié)周圍軟組織基本痊愈。,上樓梯： 健側先邁上