（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學）酒精性肝病.ppt

1、酒精性肝病，1，什么是酒精性肝病，酒精性肝病(ALD )是長期大量飲酒造成的中毒性肝損傷，ALD (包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纖維化及肝硬化)是發(fā)達國家肝硬化的主要病因，在我國呈增加趨勢，目前肝硬化調(diào)查顯示，中國成人酒精性肝病的感染率為46%、2 %、3 %、乙醇、苯乙醛、冰乙酸、水、二氧化碳、乙醇黃素脫氫酶(ADH )、苯乙醛黃素脫氫酶(ALDH )、和肝臟P450酶系約10%的酒依賴：有身體和心理依賴，約5%、4、 飲酒對個人與社會的危害、飲酒后易發(fā)生工傷事故、交通事故，導致嚴重后果的酒濫用者往往早逝，自殺飲酒者難以特羅爾自各兒的情感與行為，引起家庭沖突。 因此，飲酒是家庭不和

2、、家庭暴力和家庭破裂的重要原因，破壞社會治安，影響公共秩序的醉酒暴力行為可引起自傷、傷害和財物損失，5、酒精危害人體，中毒性精神疾病血液中的乙醇濃度達到0.05%時，酒精開始出現(xiàn)作用， 出現(xiàn)興奮和欣快感，血中乙醇濃度達到0.1，自制能力達到0.2%，醉酒達到0.4%，就會失去意識，失去意識，甚至有生命危險，6、酒精對人體的危害，食道和胃黏膜的營養(yǎng)不足和維生素缺乏導致的腦血管意外腦萎縮是胎兒的發(fā)育，7，8 飲酒的種類，每天的攝取量，持續(xù)飲酒時間和飲酒方式酒精量訂正(g)=飲酒量(ml )酒精量(%)0.8， 有8，8，診斷標準，長期大量飲酒史，一般超過5年，男性酒精量換算為40g/d的輕度酒精性

3、肝?。夯菊＞凭灾靖危河跋駥W脂肪肝表現(xiàn)， ALT AST GGT輕微異常酒精性肝炎：臨床表現(xiàn)差異大酒精性肝纖維化：非特異性表現(xiàn)酒精性肝硬化：酒精性面部和肝硬化系列表現(xiàn)肝外器官障礙：貧血、胃炎、胰腺炎、心肌病和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，10， 11戒酒和營養(yǎng)支持可以改善酒精性肝病的嚴重程度減輕現(xiàn)有繼發(fā)營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥，11、戒酒是治療ALD的最主要措施，及時戒酒改善患者組織學和成活率可以使脂肪肝恢復正常，改善酒精性肝炎肝功能，減輕纖維化但是，很難逆轉(zhuǎn)重度肝硬化的病理損傷。 告訴患者何時飲酒對亞麻跌也是有益的心理治療：堅持心理治療，47.7%的飲酒者在一年內(nèi)可明顯降低藥物治療：治療

4、藥物輔助治療、嗎啡受體拮抗藥：納他酮等高級酒精中毒者12、支持治療、長期飲酒者、 由于酒精代替食物提供卡路里，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥對高蛋白低脂飲食(肝性腦病時除外)適當補充維生素a、b、e、葉酸和微量元素體與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期成活率的作用13，13 糖皮質(zhì)激素甲氧磷脂酰膽堿，14，糖皮質(zhì)激素能改善重癥酒精性肝炎患者的成活率對中型病例無明顯效果輕度禁斷綜合征表現(xiàn)為震顫、乏力、出汗、反射亢進及胃腸癥狀。有些人癲癇大發(fā)作也有發(fā)生，但一般在短時間內(nèi)不會發(fā)作2次以上，17，18，對發(fā)病原因、依賴于身體的酒精依賴者，在戒酒過程中神經(jīng)中樞失去酒精的抑制作用，大腦皮質(zhì)

5、和腎上腺激素能神經(jīng)過度興奮引起的18，18身體不適、老年患者和重度禁斷的患者， 戒斷綜合征持續(xù)時間可能更長，19、20、治療、每個患者酒精戒斷綜合征的嚴重程度不同，同一患者的斷禁癥狀不同，特羅爾癥狀的劑量也可能不同，個體化治療是最佳治療方式20、 整天沉溺于飲酒的渴望中，衣冠不整，衣冠不整，甚至蓬頭垢面，生活自我管理能力下降，水與電解質(zhì)失去平衡功能，長期飲酒，酒費飯引起嚴重的營養(yǎng)失調(diào)，水與電解質(zhì)的平衡紊亂。 瘦身、脫水、重癥病例代謝性酸中毒導致跌倒傷，跌倒的可能性是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導致走路不穩(wěn)定，四肢顫抖、跌倒傷、跌倒床等沖動性傷害發(fā)生的可能性是幻覺、妄想所導致的沖動性、傷害行為，21，ALD

6、的護理，患者理解家屬對患者的支持程度是患者有顫抖的如觀察到腳丫子異常不穩(wěn)定、多語言興奮、幻聽等表現(xiàn)在禁酒2周以內(nèi)，則要求家屬陪同，禁斷綜合征夜間嚴重，不能陪同時在聯(lián)絡(luò)記錄上簽字，22，23，說明一般護理、住院治療的必要性，并告知家屬，要求住院的家屬協(xié)助環(huán)境要舒適、清潔、安全、安靜。 密切照顧患者的日常生活，保持皮膚清潔，定期更換體位，防止壓瘡引起的記憶障礙引起癡呆患者的發(fā)生，促進患者洗臉、廁所、飯前便后沖洗，預防消化道感染，保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡，23、24，密切觀察一般護理、患者的生命體征病情變化尤其特殊，建議患者臨睡前停止一切娛樂活動，必要時服用鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮緊張，確?；颊甙踩?

7、震顫、步行不穩(wěn)定的患者，必須有人跟著防止跌倒、跌傷。譫妄患者絕對臥床，派遣專門人才護理，防止臥床，必要時給予保護，24，出現(xiàn)ALD護理斷禁癥狀護理、戒斷綜合征時，保護患者安全，及時給醫(yī)生注射安定片10mg po tid必要時穩(wěn)定針，重癥病例使用亞冬眠治療，26，一般患者入院78后出現(xiàn)極度飲酒欲望、情緒不穩(wěn)定、焦慮、易刺激、四肢顫抖、走路不穩(wěn)定，大量吸煙立即向患者說明上述癥狀是戒酒過程的一種表現(xiàn)，隨著治療的進行，不適癥狀逐漸消失，鼓勵患者加強自信心。 患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此期死亡率高時，應(yīng)密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、膚色、大汗、四肢粗大顫抖、瞳孔散大等，為保證患者排便狀況對留心患者的基本大姨媽需求，共有27、28例，并伴有安全護理、抑郁情緒、悲觀照料者， 把患者的房間放在靠近護士辦公室便于觀察的地方，對云同步保護土樂觀的積極情緒通過情緒感染作用消除患者的憂郁和悲觀，加強患者繼續(xù)生活的自信心進行安全護理是患者早期恢復和治療的順順利利保障。 在戒酒失去自信心、感到不安時，要耐心向患者說明戒酒的相關(guān)知識，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵消除負面情緒，說明藥物的作用機制、副作用原因，相應(yīng)的預防和處理方法，減輕患者的心理負擔，積極配合治療， 給云同步誠實態(tài)