西酞普蘭治療功能性消化不良的對(duì)照研究

1、西酞普蘭治療功能性消化不良的對(duì)照研究摘要目的探討西酞治療功能性消化不良的療效。方法將42例功能性消化不良患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，給予內(nèi)科常規(guī)治療。研究組22例內(nèi)科常規(guī)刺法治療。治療過(guò)程8w。治療前后使用漢密爾頓抑郁癥量表和不安量表評(píng)價(jià)治療效果，使用副作用量表評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果治療后漢密爾頓抑郁癥量表評(píng)分兩組逐漸下降，減分率逐漸提高，與治療前和治療8瓦末相比差異很大(P0.01)。研究組的4w末減分率與對(duì)照組相比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。漢密爾頓焦慮量表減少率治療后，兩組均逐漸升高，治療前和治療8瓦末減少率比較，差異很大(P0.01)。研究組的4w末減分率與對(duì)照組相

2、比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。結(jié)論西酞普蘭合并內(nèi)科藥物治療改善功能性消化不良遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)藥。功能性消化不良(FD)實(shí)際上是中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD3)神經(jīng)癥中身體形式障礙的亞型之一。FD通常在綜合醫(yī)院內(nèi)科長(zhǎng)期接受治療，但該病具有神經(jīng)癥軀體型障礙的基本特征，伴隨著焦慮和抑郁等情感障礙1，經(jīng)常應(yīng)用內(nèi)科一般的日常治療，難以獲得滿(mǎn)意的治療效果。為此，我們將citalopram合并內(nèi)科常規(guī)藥物應(yīng)用于林爽治療觀察，現(xiàn)在報(bào)告結(jié)果如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象研究病例為xx年3月至XX年10月接受我們醫(yī)院心理學(xué)系內(nèi)科門(mén)診治療的患者。組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CCMD3軀體形

3、式障礙中自主神經(jīng)障礙的胃腸功能障礙(包括高位和低位)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡、性別、文化程度沒(méi)有限制。(3)疾病過(guò)程3mo(4)排除器質(zhì)性身體疾病、抑郁癥和其他類(lèi)型的神經(jīng)癥，希望合作。共收集42例，按患者診療順序隨機(jī)分為對(duì)照組20例(內(nèi)科定期治療)、研究組22例(內(nèi)科普通藥物刺他普蘭治療)。兩組年齡、性別、文化程度、兵丁等都與檢查結(jié)果一致(P0.05)。1.2方法對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療(雷尼替丁、嗎啉、各種胃炎劑等)。研究組在內(nèi)科常規(guī)藥物中合并西塔普蘭20-40毫克嗎？D-1治療。療程均為8w。治療前和治療4，8w末使用漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)評(píng)估林爽療效

4、，副作用量表(TESS)評(píng)估不良反應(yīng)。治療前和治療8瓦末分別檢查一次血液、尿液、肝、腎功能、心電圖。根據(jù)HAMD減分率評(píng)價(jià)林爽效能2: 75%痊愈，50%顯著進(jìn)步，25%好轉(zhuǎn)，25%無(wú)效。所有數(shù)據(jù)使用t測(cè)試，2測(cè)試。2結(jié)果2.1兩組HAMD得分的比較見(jiàn)表1。表1兩組HAMD評(píng)分和損耗率比較(略)周3360治療前后組內(nèi)比較： * P0.01兩組比較， p 0.05， p 0.01表1表明，治療后兩組HAMD分?jǐn)?shù)逐漸下降，下降率逐漸提高，治療前和治療8瓦末比較(P0.01)有很大差異。研究組的4w末減分率與對(duì)照組相比，差異非常顯著(P0.01)，與8w末相比，差異顯著(P0.05)。說(shuō)明研究組在改

5、善患者抑郁癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。2.2兩組河馬分?jǐn)?shù)的比較見(jiàn)表2。表2兩組河馬分?jǐn)?shù)和損失率的比較(略)附注：治療前后組內(nèi)比較： * P0.01兩組比較， p 0.05， p 0.01表2顯示，治療后兩組HAMA減少率逐漸提高，與治療前和治療8瓦末相比有較大差異(P0.01)。研究組的4w末減分率與對(duì)照組相比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。說(shuō)明研究組在改善患者焦慮癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。2.3林爽功效研究組痊愈的10件，明顯的進(jìn)步6件，進(jìn)步3件，無(wú)效3件，現(xiàn)效率為86.3%。對(duì)照組治愈3例，明顯進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無(wú)效8例，現(xiàn)效率為62.5%。兩組間沒(méi)有明顯的效率比較差異(P0.0

6、5)。2.4兩組TESS分?jǐn)?shù)比較治療后4瓦，8瓦末兩組TESS評(píng)分均有顯著差異(P均為0.05)，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、心電圖、血象的明顯變化。說(shuō)明添加西酞普蘭后沒(méi)有增加副作用。3討論FD是由身體形態(tài)自主神經(jīng)障礙中高位和低位胃腸功能障礙組成的疾病類(lèi)型3，過(guò)去被稱(chēng)為胃腸神經(jīng)官證。FD通常在綜合醫(yī)院內(nèi)科長(zhǎng)期接受治療，但該病具有神經(jīng)癥軀體型障礙的基本特征，伴隨著焦慮、抑郁等情感障礙1，經(jīng)常應(yīng)用內(nèi)科一般的日常治療，難以獲得滿(mǎn)意的治療效果。身體形式障礙是以持續(xù)擔(dān)心或相信各種身體癥狀優(yōu)勢(shì)為特征的神經(jīng)癥，患者經(jīng)常反復(fù)治療，各種醫(yī)學(xué)檢查的負(fù)面結(jié)果和醫(yī)生的解釋無(wú)法消除憂(yōu)慮。即使有任何身體障礙，也不能說(shuō)明被起訴癥狀的性

7、質(zhì)、程度、優(yōu)勢(shì)，往往伴隨著不安或抑郁。癥狀的發(fā)生和持續(xù)與生活事件、困難沖突密切相關(guān)，但患者往往否認(rèn)慢性可變性4。西他普蘭是一種新型選擇性5血清素(5HT)再攝取抑制劑，在同類(lèi)藥物中，對(duì)5HT再攝取抑制的相對(duì)選擇性最高。該藥在歐洲廣泛用于治療各種抑郁癥，療效相當(dāng)于阿米替林等典型的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥5。西塔法蘭可用作引起第一次抑郁癥的一線(xiàn)藥物6。Citalopram除了具有抗抑郁藥和抗焦慮作用外，還具有疼痛、攻擊性、減少酒精依賴(lài)等多種作用。西酞普蘭對(duì)多巴胺和腎上腺素的轉(zhuǎn)移因子影響不大，已證實(shí)西酞普蘭對(duì)很多神經(jīng)遞質(zhì)目標(biāo)的影響很小，例如乙酰膽堿、組胺、GABA、有毒堿、阿片、苯二唑受體7因此，西塔普蘭的消

8、化、性功能、心血管系統(tǒng)、抗膽堿能等不良反應(yīng)減少8。西酞普蘭很少引起林爽藥物相互作用，西酞普蘭的特點(diǎn)可能是治療軀體化障礙的有效藥物。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)D患者HAMD和HAMA的得分均明顯高于正常人，治療后兩組患者HAMD和HAMA的得分明顯低于治療前，研究組的減少率明顯高于對(duì)照組。可以看出，對(duì)這些神經(jīng)癥癥狀的合并使用比內(nèi)科常規(guī)治療要好。FD患者的情感障礙對(duì)FD的治療效果有重要影響。FD患者伴有焦慮和抑郁的情況很常見(jiàn)，因此語(yǔ)音情感與FD的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。9，F(xiàn)D癥狀和情感障礙之間還可以徐璐擴(kuò)大，西塔普蘭可以改善患者的心理癥狀，提高治療依從性，提高自我適應(yīng)能力，產(chǎn)生良好的效果。軀體形式障礙患者否認(rèn)疾病和心理因素相關(guān)的事實(shí)，因此傾向于去綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科和專(zhuān)業(yè)診所，通常是接受藥物治療。對(duì)身體形態(tài)障礙的患者使用藥物治療要慎重，一方面有興趣確認(rèn)或確認(rèn)是否有嚴(yán)重