西酞普蘭治療功能性消化不良的對照研究

1、西酞普蘭治療功能性消化不良的對照研究摘要目的探討西酞治療功能性消化不良的療效。方法將42例功能性消化不良患者隨機(jī)分為對照組20例，給予內(nèi)科常規(guī)治療。研究組22例內(nèi)科常規(guī)刺法治療。治療過程8w。治療前后使用漢密爾頓抑郁癥量表和不安量表評價治療效果，使用副作用量表評價不良反應(yīng)。結(jié)果治療后漢密爾頓抑郁癥量表評分兩組逐漸下降，減分率逐漸提高，與治療前和治療8瓦末相比差異很大(P0.01)。研究組的4w末減分率與對照組相比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。漢密爾頓焦慮量表減少率治療后，兩組均逐漸升高，治療前和治療8瓦末減少率比較，差異很大(P0.01)。研究組的4w末減分率與對照組相

2、比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。結(jié)論西酞普蘭合并內(nèi)科藥物治療改善功能性消化不良遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)藥。功能性消化不良(FD)實(shí)際上是中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD3)神經(jīng)癥中身體形式障礙的亞型之一。FD通常在綜合醫(yī)院內(nèi)科長期接受治療，但該病具有神經(jīng)癥軀體型障礙的基本特征，伴隨著焦慮和抑郁等情感障礙1，經(jīng)常應(yīng)用內(nèi)科一般的日常治療，難以獲得滿意的治療效果。為此，我們將citalopram合并內(nèi)科常規(guī)藥物應(yīng)用于林爽治療觀察，現(xiàn)在報(bào)告結(jié)果如下。1對象和方法1.1對象研究病例為xx年3月至XX年10月接受我們醫(yī)院心理學(xué)系內(nèi)科門診治療的患者。組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CCMD3軀體形

3、式障礙中自主神經(jīng)障礙的胃腸功能障礙(包括高位和低位)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡、性別、文化程度沒有限制。(3)疾病過程3mo(4)排除器質(zhì)性身體疾病、抑郁癥和其他類型的神經(jīng)癥，希望合作。共收集42例，按患者診療順序隨機(jī)分為對照組20例(內(nèi)科定期治療)、研究組22例(內(nèi)科普通藥物刺他普蘭治療)。兩組年齡、性別、文化程度、兵丁等都與檢查結(jié)果一致(P0.05)。1.2方法對照組給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療(雷尼替丁、嗎啉、各種胃炎劑等)。研究組在內(nèi)科常規(guī)藥物中合并西塔普蘭20-40毫克嗎？D-1治療。療程均為8w。治療前和治療4，8w末使用漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)評估林爽療效

4、，副作用量表(TESS)評估不良反應(yīng)。治療前和治療8瓦末分別檢查一次血液、尿液、肝、腎功能、心電圖。根據(jù)HAMD減分率評價林爽效能2: 75%痊愈，50%顯著進(jìn)步，25%好轉(zhuǎn)，25%無效。所有數(shù)據(jù)使用t測試，2測試。2結(jié)果2.1兩組HAMD得分的比較見表1。表1兩組HAMD評分和損耗率比較(略)周3360治療前后組內(nèi)比較： * P0.01兩組比較， p 0.05， p 0.01表1表明，治療后兩組HAMD分?jǐn)?shù)逐漸下降，下降率逐漸提高，治療前和治療8瓦末比較(P0.01)有很大差異。研究組的4w末減分率與對照組相比，差異非常顯著(P0.01)，與8w末相比，差異顯著(P0.05)。說明研究組在改

5、善患者抑郁癥狀方面優(yōu)于對照組。2.2兩組河馬分?jǐn)?shù)的比較見表2。表2兩組河馬分?jǐn)?shù)和損失率的比較(略)附注：治療前后組內(nèi)比較： * P0.01兩組比較， p 0.05， p 0.01表2顯示，治療后兩組HAMA減少率逐漸提高，與治療前和治療8瓦末相比有較大差異(P0.01)。研究組的4w末減分率與對照組相比差異很大(P0.01)，8w末差異顯著(P0.05)。說明研究組在改善患者焦慮癥狀方面優(yōu)于對照組。2.3林爽功效研究組痊愈的10件，明顯的進(jìn)步6件，進(jìn)步3件，無效3件，現(xiàn)效率為86.3%。對照組治愈3例，明顯進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無效8例，現(xiàn)效率為62.5%。兩組間沒有明顯的效率比較差異(P0.0

6、5)。2.4兩組TESS分?jǐn)?shù)比較治療后4瓦，8瓦末兩組TESS評分均有顯著差異(P均為0.05)，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、心電圖、血象的明顯變化。說明添加西酞普蘭后沒有增加副作用。3討論FD是由身體形態(tài)自主神經(jīng)障礙中高位和低位胃腸功能障礙組成的疾病類型3，過去被稱為胃腸神經(jīng)官證。FD通常在綜合醫(yī)院內(nèi)科長期接受治療，但該病具有神經(jīng)癥軀體型障礙的基本特征，伴隨著焦慮、抑郁等情感障礙1，經(jīng)常應(yīng)用內(nèi)科一般的日常治療，難以獲得滿意的治療效果。身體形式障礙是以持續(xù)擔(dān)心或相信各種身體癥狀優(yōu)勢為特征的神經(jīng)癥，患者經(jīng)常反復(fù)治療，各種醫(yī)學(xué)檢查的負(fù)面結(jié)果和醫(yī)生的解釋無法消除憂慮。即使有任何身體障礙，也不能說明被起訴癥狀的性

7、質(zhì)、程度、優(yōu)勢，往往伴隨著不安或抑郁。癥狀的發(fā)生和持續(xù)與生活事件、困難沖突密切相關(guān)，但患者往往否認(rèn)慢性可變性4。西他普蘭是一種新型選擇性5血清素(5HT)再攝取抑制劑，在同類藥物中，對5HT再攝取抑制的相對選擇性最高。該藥在歐洲廣泛用于治療各種抑郁癥，療效相當(dāng)于阿米替林等典型的三環(huán)類抗抑郁藥5。西塔法蘭可用作引起第一次抑郁癥的一線藥物6。Citalopram除了具有抗抑郁藥和抗焦慮作用外，還具有疼痛、攻擊性、減少酒精依賴等多種作用。西酞普蘭對多巴胺和腎上腺素的轉(zhuǎn)移因子影響不大，已證實(shí)西酞普蘭對很多神經(jīng)遞質(zhì)目標(biāo)的影響很小，例如乙酰膽堿、組胺、GABA、有毒堿、阿片、苯二唑受體7因此，西塔普蘭的消

8、化、性功能、心血管系統(tǒng)、抗膽堿能等不良反應(yīng)減少8。西酞普蘭很少引起林爽藥物相互作用，西酞普蘭的特點(diǎn)可能是治療軀體化障礙的有效藥物。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)D患者HAMD和HAMA的得分均明顯高于正常人，治療后兩組患者HAMD和HAMA的得分明顯低于治療前，研究組的減少率明顯高于對照組?？梢钥闯?，對這些神經(jīng)癥癥狀的合并使用比內(nèi)科常規(guī)治療要好。FD患者的情感障礙對FD的治療效果有重要影響。FD患者伴有焦慮和抑郁的情況很常見，因此語音情感與FD的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。9，F(xiàn)D癥狀和情感障礙之間還可以徐璐擴(kuò)大，西塔普蘭可以改善患者的心理癥狀，提高治療依從性，提高自我適應(yīng)能力，產(chǎn)生良好的效果。軀體形式障礙患者否認(rèn)疾病和心理因素相關(guān)的事實(shí)，因此傾向于去綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科和專業(yè)診所，通常是接受藥物治療。對身體形態(tài)障礙的患者使用藥物治療要慎重，一方面有興趣確認(rèn)或確認(rèn)是否有嚴(yán)重