神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 感覺(jué)系統(tǒng) 反射 腦膜刺激征 自主神經(jīng),意識(shí)障礙,覺(jué)醒水平障礙 知覺(jué)改變障礙 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙 睜眼昏迷 （持續(xù)植物狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默、閉鎖綜合征）,意識(shí)障礙-覺(jué)醒水平障礙,嗜睡： 昏睡： 昏迷：,最輕的意識(shí)障礙。能喚醒，醒后可配合檢查及回答問(wèn)題，停止刺激又入睡,熟睡狀態(tài)。強(qiáng)刺激可喚醒，醒后能作簡(jiǎn)單、模糊的答話， 刺激停止后很快轉(zhuǎn)入熟睡,意識(shí)完全喪失，各種刺激不能喚醒。不能與外界建立聯(lián)系，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，反射減弱或消失,昏迷,淺昏迷 強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在，生命體征（VS）平穩(wěn)。 中昏迷 對(duì)外界反應(yīng)，生理反射，VS

2、不穩(wěn)，可伴去腦強(qiáng)直。 深昏迷 對(duì)外界反應(yīng)（-），各種生理反射（-），VS不穩(wěn)。,意識(shí)障礙知覺(jué)改變,意識(shí)模糊 譫妄 覺(jué)醒水平降低的基礎(chǔ)上 突出的精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀 注意力、定向力、知覺(jué)、智能、情感的極大紊亂 豐富幻覺(jué)、恐怖、妄想 自主神經(jīng)（發(fā)熱、血壓、出汗） 見(jiàn)于：急性彌漫性腦損傷、中毒,特殊意識(shí)障礙,去皮質(zhì)綜合征 （大于3月：持續(xù)性植物狀態(tài)） 去腦強(qiáng)直 無(wú)動(dòng)性緘默 閉鎖綜合征,去皮質(zhì)強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直,部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害 原因：缺氧性腦病、皮質(zhì)損傷廣泛的CVD或外傷大腦皮質(zhì)受損重處于抑制狀態(tài)。 表現(xiàn)： 對(duì)外界刺激不產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，無(wú)自發(fā)動(dòng)作； 可無(wú)意識(shí)睜、閉眼； 有睡眠、覺(jué)醒周期； 上肢

3、屈曲，下肢伸直；,部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷； 原因：腦疝，中腦病變； 表現(xiàn)： 同去皮質(zhì)強(qiáng)直 四肢伸直強(qiáng)直,無(wú)動(dòng)性緘默,部位： 雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及下部損害,表現(xiàn)： 對(duì)外界刺激不產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言，無(wú)自發(fā)動(dòng)作； 貌似清醒：能注視檢查者及周?chē)耍?有睡眠、覺(jué)醒周期； 大、小便失禁； 肌肉松弛，無(wú)錐體束征；,閉鎖綜合征,部位 雙側(cè)橋腦基底部,癥狀 四肢癱，不能說(shuō)話， 不能吞咽， 完全清醒、意識(shí)清楚 能聽(tīng)懂談話并能眼球活動(dòng)示意、感覺(jué)正常,顱神經(jīng)概述,12對(duì) I 、II大腦 IIIXII腦干,特殊感覺(jué)：I II VIII 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III IV VI XI XII 運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)：V VII IX

4、X,嗅神經(jīng),閉目、壓閉一側(cè)鼻孔 有氣味、無(wú)刺激 揮發(fā)性芳香物質(zhì)松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng) 禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神經(jīng)末梢,視神經(jīng)（1）,視力： 近視力 視力表： 0.1-1.5;視力減退1.0 視力表-手指數(shù)-指動(dòng)-光感 遠(yuǎn)視力:分?jǐn)?shù)表示 （n/10） 分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行,視神經(jīng)（2）,視野： 手試法（直面法）：顳90，鼻60，上60，下70 視野計(jì) 威脅試驗(yàn) 毛巾試驗(yàn) 黃斑回避,視神經(jīng)（3）,眼底： 背光而坐：右-右、左-左 視神經(jīng)乳頭：大小、色澤、形狀、邊界、水腫 黃斑邊緣及中心凹 視網(wǎng)膜

5、：滲出、出血；動(dòng)靜脈比例2/3，交叉。,異常眼底,trochlear n.,動(dòng)眼神經(jīng),滑車(chē)神經(jīng),上斜肌,動(dòng)眼N 副核,腳間窩 (中腦),動(dòng)眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上瞼提肌,內(nèi)、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括約肌 睫狀肌,展神經(jīng),外直肌,海 綿 竇,前髓帆 (下丘下方),滑車(chē)N核,Abducent n.,展N核,橋延溝 (內(nèi)),Oculomotor n.,動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（1）,外觀：眼裂大小，上瞼下垂，眼球突出，下陷，斜視和同向偏斜 瞳孔：形狀，大小，對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)（直接，間接）,調(diào)節(jié)輻輳反射 眼球運(yùn)動(dòng)：受限，眼位，復(fù)視，眼震,動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（2）,眼瞼下垂 完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻

6、痹（提上瞼?。?不完全性交感神經(jīng)（muller肌、瞼板?。?疲勞現(xiàn)象重癥肌無(wú)力 其他： 眼瞼痙攣、無(wú)淚癥,動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（3）,瞳孔（34mm） 單側(cè)大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、溝回疝、視神經(jīng)、視交叉損傷所致的全盲、 雙側(cè)大：阿托品中毒、腦死亡、腦疝晚期 單側(cè)小：HORNER、 雙側(cè)小：鎮(zhèn)靜劑中毒、嗎啡中毒、急性橋腦損害,光反射： 視神經(jīng)-同側(cè)直接光反射和對(duì)側(cè)間接光反射消失 動(dòng)眼神經(jīng)-同側(cè)直接間接光反射均消失,動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)（4）,一個(gè)半綜合征 凝視麻痹 半球病變：凝視病灶側(cè)（健側(cè)肢體） 腦干病變：凝視病灶對(duì)側(cè)（患側(cè)肢體） 艾迪瞳孔：強(qiáng)直瞳孔 阿羅瞳孔：光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在 動(dòng)眼危象,動(dòng)

7、眼神經(jīng)麻痹,HORNER，頸部手術(shù)損傷交感神經(jīng)干,三叉神經(jīng),面部感覺(jué)： 周?chē)停喝嫔窠?jīng)干受損，分布范圍內(nèi)痛、溫，觸均 障礙； 中樞型：三叉神經(jīng)核，同心形排列，分離性感覺(jué)障礙 （觸覺(jué)保留） 運(yùn)動(dòng)（咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)）：咬肌-顳肌，張口-翼肌 反射： 角膜反射：直接，間接（三叉感覺(jué)-腦橋中樞-面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)） 下頜反射：腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，反射增強(qiáng),面部感覺(jué),面神經(jīng),運(yùn)動(dòng)： 額紋，眼裂，鼻唇溝，口角 皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨 中樞性/周?chē)裕?味覺(jué)：舌前2/3味覺(jué),周?chē)悦姘c,中樞性面癱,位聽(tīng)神經(jīng),蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng),蝸神經(jīng)：聽(tīng)力,粗測(cè)-耳語(yǔ)、表音、音叉 音叉：判斷耳聾性質(zhì)（神經(jīng)性、傳導(dǎo)性） R

8、INNE：外耳，中耳障礙（傳音部分） WEBER：外耳或中耳-患側(cè)強(qiáng)，內(nèi)耳或神經(jīng)損害-健側(cè)強(qiáng) 電測(cè)聽(tīng),前庭神經(jīng),損害時(shí)眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào) 轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn) 外耳道冷、熱水灌注的變溫實(shí)驗(yàn) 前庭功能僅在患者有頭暈、眩暈或眼震時(shí)需要檢查 Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法試驗(yàn)可檢查位置性眼震,舌咽和迷走神經(jīng),運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置 感覺(jué)：觸軟腭及咽后壁；舌后1/3味覺(jué) 咽反射： 正常-作嘔反應(yīng) 神經(jīng)損害-減弱或消失,舌咽和迷走神經(jīng),球麻痹：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳 核上損害：兩側(cè)損害-假性球麻痹，見(jiàn)于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受累，軟腭下垂，伴長(zhǎng)束癥狀和額

9、葉釋放征 (強(qiáng)哭強(qiáng)笑、強(qiáng)握），咽反射存在 核性和核下?lián)p害：一側(cè)/雙側(cè)：真性球麻痹 舌肌萎縮、咽反射消失、無(wú)長(zhǎng)束癥狀和額葉釋放征,副神經(jīng),轉(zhuǎn)頸-胸鎖乳突肌 聳肩-斜方肌,舌下神經(jīng),伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動(dòng) 核上損害：偏向患側(cè)，無(wú)萎縮及纖顫，伴偏癱和中樞性面癱。兩側(cè)損害伸舌困難 核性及核下性損害：偏向患側(cè)，伴肌肉萎縮及纖顫。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,肌容積和肌肉營(yíng)養(yǎng) 不自主運(yùn)動(dòng) 肌張力 肌力 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 姿勢(shì)和步態(tài),錐體系與錐體外系,錐體系 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系 運(yùn)動(dòng)減少（帕金森病） 運(yùn)動(dòng)增多（不自主運(yùn)動(dòng)）,不自主運(yùn)動(dòng),舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 震顫（靜止性、運(yùn)動(dòng)性） 抽動(dòng)癥（TIC） 偏身

10、投擲 扭轉(zhuǎn)痙攣,肌張力,指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉的緊張度 靜止時(shí)觸摸肌肉的硬度 被動(dòng)伸屈肢體感知阻力 肌張力增高、肌張力下降,肌張力增高,肌肉硬、阻力大、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小 錐體束損傷：痙攣樣-折刀樣 錐體外系病變：強(qiáng)直樣-鉛管樣、齒輪樣,肌張力下降,肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,肌力,0-5級(jí)六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起 3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差 5級(jí)：正常,肢體輕癱檢查,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn) 快復(fù)輪替動(dòng)作 反跳試驗(yàn) 閉目難立征（Romberg),姿勢(shì)和步態(tài)

11、：,痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 搖擺步態(tài) 醉酒步態(tài) 癔病步態(tài),感覺(jué)系統(tǒng)檢查,淺感覺(jué)：痛，溫度，觸覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，振動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)（皮層感覺(jué)）： 形體覺(jué) 定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué)：指尖-2-4mm；后背-6-7cm,感覺(jué)障礙,分離性感覺(jué)障礙 同一部位感覺(jué)障礙，受累種類(lèi)不同 前聯(lián)合：痛溫覺(jué)障礙、觸覺(jué)深感覺(jué)保留 側(cè)索/后根：痛溫覺(jué)與深感覺(jué)分離 交叉性感覺(jué)障礙 同一種類(lèi)感覺(jué)障礙，受累部位不同 腦干病變,感覺(jué)障礙,周?chē)窠?jīng)：手套襪子樣 神經(jīng)根：根痛 脊髓： 1，傳導(dǎo)束型：平面以下 2，節(jié)段性型：馬褂型（后角/中央損害） 腦干：交叉型 內(nèi)囊：三偏 皮層：復(fù)合感覺(jué)

12、，肢體遠(yuǎn)端重于近端,反射檢查,淺反射 深反射 病理反射,淺反射,腹壁反射（T7-12）：脊髓病變 提睪反射（L1-2） 足跖反射（S1-2）：伸性/屈性/無(wú)反應(yīng) 意義同病理反射 肛門(mén)反射（S4-5）,深反射,肱二頭?。–5，C6） 肱三頭?。–6，C7） 橈反射（C5，C6） 霍夫曼（C7-T1） 羅索利莫（C7-TI）,膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2） 陣攣（髕陣攣、踝陣攣）,病理反射,CNS病變后錐體束失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反射。 Babinski Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、 Gordon、Hoffmann、Rossolimo 額葉釋放征：抓握、吸吮、Myerson眉心征,病理反射,病理反射,腦膜刺激征,頸強(qiáng)：頭側(cè)彎3橫指 克匿格（Kernig）：135疼痛為陽(yáng)性 布魯金斯基（Brudzinski),腦膜刺激征,言語(yǔ)障礙,失語(yǔ) 構(gòu)音障礙,失語(yǔ),定義： 由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)病損使說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力殘缺或喪失。 言語(yǔ)中樞： 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回下部 言語(yǔ)感覺(jué)中樞：顳上回后部 書(shū)寫(xiě)中樞：額