心肺康復(fù)2.ppt

1、心臟病的康復(fù),北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科 黃 真,簡(jiǎn)介 心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已 有40余年的歷史，近30年來(lái)發(fā)展迅速,康 復(fù)對(duì)象從開(kāi)始的無(wú)合并癥心肌梗死病人 擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入 療法及手術(shù)后的病人。我國(guó)心臟病康復(fù) 近10年來(lái)發(fā)展較快。,運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用 1.提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力。(外周效應(yīng)起主要作用) 2.提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能。(中心效應(yīng)) 3.降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量。,4.促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動(dòng)脈血運(yùn)。 5.延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。 6.降低冠心病的危險(xiǎn)

2、因素。 7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率。,康復(fù)評(píng)定 1.臨床常規(guī)檢查 2.主觀感受量化評(píng)定 心功能分級(jí) 自覺(jué)勞累程度分級(jí)（RPE） 3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 6min或12min步行試驗(yàn)(6WD, 6MWT) 400m步行試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),測(cè)定指標(biāo)：一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的持續(xù)時(shí)間，最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，最大耗氧量，最大代謝當(dāng)量(METs），最大心率，心肌耗氧量 4.生活質(zhì)量評(píng)定（QOL）,康復(fù)治療 一. 階段性康復(fù)治療（四階段） (以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例) （一）住院階段 1.監(jiān)護(hù)室25天，11.5 METs 待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開(kāi)始康復(fù)治療。床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活

3、動(dòng) 510次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 510 min；bid。 ADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。,2.普通病房1.53.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加1520次/min，RPE：24級(jí)。 訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè)HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)癥狀及體征。 3.出院前 測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,（二）院外恢復(fù)階段 心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。 （三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開(kāi)始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。 （四）維持階段

4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。,二. 運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)） (一) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 1.耗氧量:5070VO2 max TMETsMETsmax (6070METsmax) 2.心率：6080HRmax Karvonen公式 : THR(HRmaxHRrest) 6080HRrest 或比安靜時(shí)增加2030次/分 3.自覺(jué)勞累程度分級(jí)(RPE)： 35級(jí),(二)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 70HRmax：20min30min (三)運(yùn)動(dòng)頻率 低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率 高強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間，低頻率 (四)運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng) (五)運(yùn)動(dòng)程序 熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)

5、動(dòng) (六)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間,呼吸康復(fù),北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科 黃 真,簡(jiǎn)介 呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末和50年代初，當(dāng)時(shí)主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著疾病普的改變及呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見(jiàn)。針對(duì)開(kāi)胸術(shù)圍手術(shù)期的呼吸康復(fù)近年來(lái)受到重視。,康復(fù)治療作用機(jī)理 1.提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善或維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。（外周效應(yīng)） 2.改善肺功能。（中心效應(yīng)） 3.解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。 4.提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情。 5.

6、改善心理狀況,呼吸康復(fù)評(píng)價(jià) 1.臨床表現(xiàn) 呼吸困難程度簡(jiǎn)易分級(jí)法： 0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。 1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。 2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。 3級(jí)：行走百米氣短。 4級(jí)：說(shuō)話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。 5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。,2.影像學(xué)檢查 3.呼吸功能檢查 4.血?dú)鈾z查 5.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 6.生活質(zhì)量評(píng)價(jià),呼吸康復(fù)治療 1993年，美國(guó)健康研究院在肺康復(fù)的研討會(huì)上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過(guò)由不同專家組成的小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”。,呼吸康復(fù)治

7、療的內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)療法、胸部的物理治療、健康教育、營(yíng)養(yǎng)療法、心理治療等等，其中運(yùn)動(dòng)療法和胸部的物理治療是主要內(nèi)容。 一.運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng)) 失健狀態(tài)（deconditioning） 復(fù)健治療（reconditioning）,胸部的物理治療 物理治療呼吸做功 彈性阻力氣道阻力 氣體交換 呼吸功能,（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操） 用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。 1.膈?。ǜ故剑┖粑?2.縮唇呼氣 3.深呼吸 4.局部擴(kuò)張呼吸,（二）放松技術(shù) （三）呼吸肌肌力訓(xùn)練 （四）清除氣道分泌物 控制性咳嗽，哈氣技術(shù)，叩擊法，搖震法，體位引流。 （五）吸入治療 （六）軀干運(yùn)動(dòng) （七）氧氣治療 （八）物理因子治療,思考題,1.心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么? 什么是最主要的作用? 2.哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果? 3.急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么? 4.常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些?如何利用心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度? 5.呼吸康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些? 6.各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什么?,主要參考書(shū),1.康復(fù)醫(yī)學(xué), 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,56頁(yè),