醫(yī)囑處方持續(xù)質量改進PDCA

1、醫(yī)囑持續(xù)質量改進pdca,質量持續(xù)改進管理,選題,原因分析,計劃擬定,召開質量持續(xù)改進管理會議，會上大家積極發(fā)言。,頭腦風暴,一、質量持續(xù)改進會議,二、選題與現狀把握,提高首次護理評估單書寫正確率 選題理由,對病人而言： 改進醫(yī)囑不規(guī)范，利于病情恢復,對護士而言： 利于對疾病診療規(guī)范的了解,對院方而言： 提高對病人住院治療滿意度,品管圈活動計劃甘特圖,甘特圖,衡量指標,醫(yī)囑不規(guī)范率=（醫(yī)囑不規(guī)范項目總數/查檢總病歷數*需準備項目數）*100%,改善前醫(yī)囑不規(guī)范查檢匯總,7月份總調查首次醫(yī)囑不規(guī)范300 項目（ 50份 *6個項目），其中不合格為46項，不規(guī)范率為15.3%,改善前柏拉圖,目標值

2、設定舉例 改善前醫(yī)囑不規(guī)范評估不規(guī)范率為15.3% （46300） 目標值=4.3% 目標值=現況值-改善值 =現況值-(現況值圈能力改善重點) =15.3 -（15.30.90.80） = 4.3%,目標設定,魚骨圖,降低開立醫(yī)囑不規(guī)范率,人,醫(yī)生,護士,對疾病診療不規(guī)范,責任心不足,無獎罰機制,疾病認識不足,責任心不強,環(huán)境,環(huán)境嘈雜,工作量大,干擾大,手術日查房時間短,醫(yī)囑系統(tǒng),制度流程,其他,低年資醫(yī)生重要醫(yī)囑遺漏,臨床路徑不夠完善,路徑醫(yī)囑選擇性少,無替代方案,無法提交,醫(yī)囑無法保存,提交醫(yī)囑遺漏,醫(yī)師數相對不足,執(zhí)行不到位,情感因素,交班粗略,疾病認識不到位,缺乏耐心,領導欠重視,

3、無核對意識,病人數多,既往診療無法關聯,未納入考核機制,業(yè)務學習效果差,醫(yī)護溝通不夠,缺乏?？?疾病醫(yī)囑模板,電子病歷 系統(tǒng)不熟悉,值班醫(yī)生 交班欠詳細,對病人 病情欠了解,資質低,無查漏機制,核對 流程不完善,無獎罰制度,新病歷 系統(tǒng)不穩(wěn)定,三、原因分析及對策擬定,對策一,對策三,對策二,對策四,開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標， 核對床號姓名。,加強疾病診療規(guī)范培訓，每周定期科內小講課， 規(guī)范用藥指證。,新病人詳細交接班并記錄。,明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質。,對策五,對策六,對策七,醫(yī)囑開立后護士打印當天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字 同組醫(yī)師應對新開醫(yī)囑查漏，確認有無遺漏。

4、,對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的 給予一次處罰200元。,加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓。,對策八,建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥,改善后首次醫(yī)囑不規(guī)范率查檢匯總,7月份總調查首次護理評估 300 項目（ 50份 *6個項目），其中不合格為16項，不規(guī)范率為5.4%,改善前、后效果比較,目標達成率 目標達成率=（改善后改善前）/（目標值改善前）100 =（5.415.3）/（4.315.3）100 =90%,效果確認有形成果,改善前,缺點：1.醫(yī)囑單純依靠護士把關，容易遺漏。2.醫(yī)囑重復提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隱患，延誤病情治療，造成醫(yī)患矛盾。,改善后,優(yōu)點：1.晨間讀片會交班增進病